扩张颈肩真皮下血管网皮瓣治疗颈部瘢痕挛缩
作者：刘庆丰
单位：530021 南宁，广西医科大学一附院整形外科
关键词：
中华医学美容杂志990114 颈部烧伤后瘢痕挛缩不仅影响外观，且严重影响颈部功能。笔者采用扩张颈肩部皮肤形成真皮下血管网皮瓣，移转修复颈部烧伤后瘢痕挛缩5例，疗效较满意。
一、临床资料：
本组共5例，其中男性1例，女性4例，年龄18～26岁，病程7个月～3年。均为烧伤瘢痕，其中颈胸粘连2例，颏颈粘连1例，瘢痕增生伴轻度挛缩2例。采用单侧或双侧扩张后的颈肩真皮下血管网皮瓣修复，皮瓣最大面积11cm×16cm，供瓣区均能直接缝合，7天后拆线，皮瓣全部成活(图1，2)。
, 百拇医药
图1 颈部瘢痕术前及颈肩皮肤扩张中
图2 术 后
二、手术方法及注意事项
方法：根据颈部修复的范围选择扩张器容量，一般为400～600ml。皮瓣设计在颈肩部，内侧为蒂，经后侧切口，在浅筋膜深面分离，充分止血后置入扩张器，术后5天开始扩张，直至供区切取皮瓣后可以直接缝合为止。第二期手术先切除颈部瘢痕，松解挛缩，然后取出扩张器，根据颈部创面大小形状，形成皮瓣，尽量剪除皮瓣底面的纤维囊壁，修整成真皮下血管网皮瓣，保留皮下脂肪层0.3～0.5cm厚，蒂部根据旋转需要，其宽度可适当缩小，移植到颈部创面后，打包稍加压包扎，供瓣区直接缝合。
术中注意事项：扩张器置入浅筋膜深面，扩张后皮瓣不致过薄。易于剪除纤维囊壁而不损伤真皮下血管网。形成真皮下血管网皮瓣，利于皮瓣成活。
, 百拇医药
三、疗效：
5例皮瓣全部成活。术后半年～1年回访，皮瓣外形、色泽、质地均较满意，无继发性挛缩，颈部功能良好。但蒂部旋转后有轻度皱折，略加修整后，疗效满意。
四、讨论：
颈部瘢痕挛缩的修复目的是恢复颈部功能及外观。方法是于手术松解后，移植皮片或皮瓣修复创面。皮片移植可产生继发性挛缩，且皮色加深[1]，不能完全达到满意目的。皮瓣移植后的皮色、质地均优于皮片，术后不收缩。若为局部或邻位皮瓣，皮肤颜色接近修复部位，疗效更好。因此，对颈部瘢痕挛缩，有条件者应尽可能就近取材，采用皮瓣修复。可采用局部或邻位的任意型皮瓣、轴型皮瓣，但皮瓣的长宽比例不好掌握，术后臃肿和不够平整[1]，影响外观。真皮下血管网皮瓣具有长宽比例大、术后不臃肿，外形美观等优点[2]。但皮瓣移植后的供区创面，需移植皮片修复，破坏了其完美性，同时取皮区又遗留瘢痕等缺点。在供瓣区置入组织扩张器进行扩张，皮瓣移植后供瓣区能直接缝合，无需移植皮片。且扩张后薄皮瓣，由于局部张力所造成的组织缺血缺氧可刺激血管代偿性增粗和血管增生[3]，更利于皮瓣成活。本组5例均选择在颈肩部皮肤进行扩张，因其底面有肩胛骨、锁骨、冈上肌、斜方肌等坚硬而丰满组织支撑，易于扩张，扩张后切取皮瓣面积较大，供瓣区容易缝合。置入扩张器时，切口选择在肩部偏后侧，使术后瘢痕偏后，不影响前侧及锁骨区和前胸区的完美，也是这种皮瓣的一大优点。手术效果良好，患者满意，尤受女性患者欢迎。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]汪良能，高学书主编.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989.123125；202.
[2]彭福仁，陈石海，黎冻.真皮下血管网随意型皮瓣血运重建的实验观察及临床应用.中华整形烧伤外科杂志，1993，9：404.
[3]Stark GB, Hong C, Futrell JW. Enhanced neovascularizat on of rat tubed pedicle flaps with low perfusion of the wound margin. Plast Reconstr Surg, 1987,80:814.
(收稿：1998-03-02), 百拇医药
单位：530021 南宁，广西医科大学一附院整形外科
关键词：
中华医学美容杂志990114 颈部烧伤后瘢痕挛缩不仅影响外观，且严重影响颈部功能。笔者采用扩张颈肩部皮肤形成真皮下血管网皮瓣，移转修复颈部烧伤后瘢痕挛缩5例，疗效较满意。
一、临床资料：
本组共5例，其中男性1例，女性4例，年龄18～26岁，病程7个月～3年。均为烧伤瘢痕，其中颈胸粘连2例，颏颈粘连1例，瘢痕增生伴轻度挛缩2例。采用单侧或双侧扩张后的颈肩真皮下血管网皮瓣修复，皮瓣最大面积11cm×16cm，供瓣区均能直接缝合，7天后拆线，皮瓣全部成活(图1，2)。
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图1 颈部瘢痕术前及颈肩皮肤扩张中
图2 术 后
二、手术方法及注意事项
方法：根据颈部修复的范围选择扩张器容量，一般为400～600ml。皮瓣设计在颈肩部，内侧为蒂，经后侧切口，在浅筋膜深面分离，充分止血后置入扩张器，术后5天开始扩张，直至供区切取皮瓣后可以直接缝合为止。第二期手术先切除颈部瘢痕，松解挛缩，然后取出扩张器，根据颈部创面大小形状，形成皮瓣，尽量剪除皮瓣底面的纤维囊壁，修整成真皮下血管网皮瓣，保留皮下脂肪层0.3～0.5cm厚，蒂部根据旋转需要，其宽度可适当缩小，移植到颈部创面后，打包稍加压包扎，供瓣区直接缝合。
术中注意事项：扩张器置入浅筋膜深面，扩张后皮瓣不致过薄。易于剪除纤维囊壁而不损伤真皮下血管网。形成真皮下血管网皮瓣，利于皮瓣成活。
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三、疗效：
5例皮瓣全部成活。术后半年～1年回访，皮瓣外形、色泽、质地均较满意，无继发性挛缩，颈部功能良好。但蒂部旋转后有轻度皱折，略加修整后，疗效满意。
四、讨论：
颈部瘢痕挛缩的修复目的是恢复颈部功能及外观。方法是于手术松解后，移植皮片或皮瓣修复创面。皮片移植可产生继发性挛缩，且皮色加深[1]，不能完全达到满意目的。皮瓣移植后的皮色、质地均优于皮片，术后不收缩。若为局部或邻位皮瓣，皮肤颜色接近修复部位，疗效更好。因此，对颈部瘢痕挛缩，有条件者应尽可能就近取材，采用皮瓣修复。可采用局部或邻位的任意型皮瓣、轴型皮瓣，但皮瓣的长宽比例不好掌握，术后臃肿和不够平整[1]，影响外观。真皮下血管网皮瓣具有长宽比例大、术后不臃肿，外形美观等优点[2]。但皮瓣移植后的供区创面，需移植皮片修复，破坏了其完美性，同时取皮区又遗留瘢痕等缺点。在供瓣区置入组织扩张器进行扩张，皮瓣移植后供瓣区能直接缝合，无需移植皮片。且扩张后薄皮瓣，由于局部张力所造成的组织缺血缺氧可刺激血管代偿性增粗和血管增生[3]，更利于皮瓣成活。本组5例均选择在颈肩部皮肤进行扩张，因其底面有肩胛骨、锁骨、冈上肌、斜方肌等坚硬而丰满组织支撑，易于扩张，扩张后切取皮瓣面积较大，供瓣区容易缝合。置入扩张器时，切口选择在肩部偏后侧，使术后瘢痕偏后，不影响前侧及锁骨区和前胸区的完美，也是这种皮瓣的一大优点。手术效果良好，患者满意，尤受女性患者欢迎。
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参考文献
[1]汪良能，高学书主编.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989.123125；202.
[2]彭福仁，陈石海，黎冻.真皮下血管网随意型皮瓣血运重建的实验观察及临床应用.中华整形烧伤外科杂志，1993，9：404.
[3]Stark GB, Hong C, Futrell JW. Enhanced neovascularizat on of rat tubed pedicle flaps with low perfusion of the wound margin. Plast Reconstr Surg, 1987,80:814.
(收稿：1998-03-02), 百拇医药