甲状腺机能亢进症合并病毒性肝炎33例临床分析
作者：谢仕斌 黄桂梅 李建国 崇雨田 姚集鲁
单位：510630 广州，中山医科大学附属第三医院传染病科
关键词：
中华传染病杂志990123 我科自1993年1月～1997年7月共收治甲状腺机能亢进症(甲亢)合并病毒性肝炎患者33例，现将其临床特点及治疗情况总结如下。
临床资料
一、一般资料
33例均为本科住院患者，其中男22例，女11例，年龄19～54岁。所有病例按甲亢诊断标准及1995年全国传染病与寄生虫病学术会议制订的病毒性肝炎防治方案确诊。
二、临床特点
, 百拇医药
(一) 甲状腺机能情况 33例患者血清TT4、TT3、FT3均有不同程度升高，其中28例在外院确诊患有甲亢，病程0.5～10年。这些病例均应用过抗甲状腺药他巴唑或丙基硫氧嘧啶，疗程长短不一(3个月～2年)，仅个别患者完成正规疗程，大多患者在症状改善后自行停药，并且在入院前1个月内未服用过这类药物。5例患者在入院前(2～6个月)已有明显的甲亢症状，但未诊断，入院后确诊。
(二) 病毒性肝炎情况 所有患者均有明显肝功能损害，入院时血清总胆红素(TB)185.7～1 055μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)46～1 989U/L，ALB(25～43.1g/L)，29例既往无明确的肝炎病史，仅有4例有慢性乙型肝炎(乙肝)史。单纯慢性乙肝12例，乙型+甲型肝炎2例，单纯急性病毒性肝炎19例戊型16例，甲型1例，丙型2例。本组资料显示有一半以上患者是在既往患有甲亢基础上合并急性病毒性肝炎，其中大部分是戊型。另有2例患者有明确的甲亢及乙肝病史，在甲亢及肝功能均稳定的情况下使用α-干扰素(干扰能，美国先灵保雅公司产品)300万IU，隔天1次，在使用2周～1个月后出现明显的肝功能损害及甲亢表现。
, 百拇医药
三、治疗及预后
治疗包括：(1) 常规护肝治疗；(2) 抗甲状腺药治疗：他巴唑30～40mg/d或丙基硫氧嘧啶300mg/d，加心得安20～30mg/d，依临床症状及实验室检查按甲亢正规治疗进行剂量调整；(3) 补充营养，包括白蛋白、高渗葡萄糖、复方氨基酸及乳化脂肪。25例采用上述治疗，仅2例因经济困难而自动出院，出院时TB分别由入院时的645μmol/L、864.5μmol/L降至357μmol/L及256μmol/L，其余23例则在入院后1个月～2个月全部痊愈出院。其中有5例合并急性肝炎的患者，在外院未诊断甲亢，治疗后病情加重，转至本科后加用抗甲状腺药治疗后，病情迅速改善。肝功能改善与甲亢症状改善是同步的。有8例患者除未使用抗甲状腺药外，其余治疗相同，其中2例病情较轻者治愈，1例死于肝功能衰竭，5例治疗2周以上，因病情无改善，经济困难而出院。在使用抗甲状腺药物过程中，有2例患者出现白细胞低于2.5×106/L，经使用升白细胞药物后恢复正常，继续使用抗甲状腺药物，未发现其它严重副作用。
, http://www.100md.com
讨 论
肝脏作为甲状腺激素的主要灭活场所及制造甲状腺激素结合蛋白的器官，对甲状腺激素的调控有着重要作用。肝脏疾患时甲状腺素的降解及其结合蛋白合成将受到影响，使下丘脑-垂体甲状腺轴的调控功能受到影响。同时，过量的甲状腺激素造成肝循环障碍，机体的分解代谢亢进，致肝细胞缺氧、营养障碍而造成肝细胞损害，两者相互影响[1]。本组病例大多既往没有明确的肝炎病史，在发生急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性发作时，肝功能损害影响了机体对甲状腺激素的调控。
过去认为在肝功能明显损害时使用抗甲状腺药会加重肝损害，使部分患者未及时使用抗甲状腺药。近年来，我们采用积极护肝、补充营养、抗甲状腺治疗，使患者迅速恢复。未及时使用抗甲状腺药的患者，疗效明显差。因此，对甲亢合并病毒性肝炎的患者，积极护肝、补充营养及抗甲状腺药物治疗是十分必要的，同时亦是安全的。
女性甲亢的发病率明显高于男性，但本组男性明显高于女性，这可能与男、女感染病毒性肝炎的机会不同有关，男性由于社会交往较多，感染急性甲、戊型肝炎的机会较多。
, 百拇医药
本组有2例使用干扰素后导致甲亢复发及肝损害加重。有报道干扰素可诱发甲状腺自身免疫[2]。故对于甲亢合并肝炎的患者，使用干扰素应持慎重态度。
参考文献
1 曾民德，萧树东，主编.肝脏与内分泌.第1版.北京：人民卫生出版社，1995.
2 Koizumi S,Mashio Y,Mizuo H,et al.Greaves' hyperthyroidism following transient thyrotoxicosis during interferon therapy for chronic hepatitis type C.Intern Med,1995,34:58-60.
(收稿：1998-01-04 修回：1998-08-03), 百拇医药
单位：510630 广州，中山医科大学附属第三医院传染病科
关键词：
中华传染病杂志990123 我科自1993年1月～1997年7月共收治甲状腺机能亢进症(甲亢)合并病毒性肝炎患者33例，现将其临床特点及治疗情况总结如下。
临床资料
一、一般资料
33例均为本科住院患者，其中男22例，女11例，年龄19～54岁。所有病例按甲亢诊断标准及1995年全国传染病与寄生虫病学术会议制订的病毒性肝炎防治方案确诊。
二、临床特点
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(一) 甲状腺机能情况 33例患者血清TT4、TT3、FT3均有不同程度升高，其中28例在外院确诊患有甲亢，病程0.5～10年。这些病例均应用过抗甲状腺药他巴唑或丙基硫氧嘧啶，疗程长短不一(3个月～2年)，仅个别患者完成正规疗程，大多患者在症状改善后自行停药，并且在入院前1个月内未服用过这类药物。5例患者在入院前(2～6个月)已有明显的甲亢症状，但未诊断，入院后确诊。
(二) 病毒性肝炎情况 所有患者均有明显肝功能损害，入院时血清总胆红素(TB)185.7～1 055μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)46～1 989U/L，ALB(25～43.1g/L)，29例既往无明确的肝炎病史，仅有4例有慢性乙型肝炎(乙肝)史。单纯慢性乙肝12例，乙型+甲型肝炎2例，单纯急性病毒性肝炎19例戊型16例，甲型1例，丙型2例。本组资料显示有一半以上患者是在既往患有甲亢基础上合并急性病毒性肝炎，其中大部分是戊型。另有2例患者有明确的甲亢及乙肝病史，在甲亢及肝功能均稳定的情况下使用α-干扰素(干扰能，美国先灵保雅公司产品)300万IU，隔天1次，在使用2周～1个月后出现明显的肝功能损害及甲亢表现。
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三、治疗及预后
治疗包括：(1) 常规护肝治疗；(2) 抗甲状腺药治疗：他巴唑30～40mg/d或丙基硫氧嘧啶300mg/d，加心得安20～30mg/d，依临床症状及实验室检查按甲亢正规治疗进行剂量调整；(3) 补充营养，包括白蛋白、高渗葡萄糖、复方氨基酸及乳化脂肪。25例采用上述治疗，仅2例因经济困难而自动出院，出院时TB分别由入院时的645μmol/L、864.5μmol/L降至357μmol/L及256μmol/L，其余23例则在入院后1个月～2个月全部痊愈出院。其中有5例合并急性肝炎的患者，在外院未诊断甲亢，治疗后病情加重，转至本科后加用抗甲状腺药治疗后，病情迅速改善。肝功能改善与甲亢症状改善是同步的。有8例患者除未使用抗甲状腺药外，其余治疗相同，其中2例病情较轻者治愈，1例死于肝功能衰竭，5例治疗2周以上，因病情无改善，经济困难而出院。在使用抗甲状腺药物过程中，有2例患者出现白细胞低于2.5×106/L，经使用升白细胞药物后恢复正常，继续使用抗甲状腺药物，未发现其它严重副作用。
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讨 论
肝脏作为甲状腺激素的主要灭活场所及制造甲状腺激素结合蛋白的器官，对甲状腺激素的调控有着重要作用。肝脏疾患时甲状腺素的降解及其结合蛋白合成将受到影响，使下丘脑-垂体甲状腺轴的调控功能受到影响。同时，过量的甲状腺激素造成肝循环障碍，机体的分解代谢亢进，致肝细胞缺氧、营养障碍而造成肝细胞损害，两者相互影响[1]。本组病例大多既往没有明确的肝炎病史，在发生急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性发作时，肝功能损害影响了机体对甲状腺激素的调控。
过去认为在肝功能明显损害时使用抗甲状腺药会加重肝损害，使部分患者未及时使用抗甲状腺药。近年来，我们采用积极护肝、补充营养、抗甲状腺治疗，使患者迅速恢复。未及时使用抗甲状腺药的患者，疗效明显差。因此，对甲亢合并病毒性肝炎的患者，积极护肝、补充营养及抗甲状腺药物治疗是十分必要的，同时亦是安全的。
女性甲亢的发病率明显高于男性，但本组男性明显高于女性，这可能与男、女感染病毒性肝炎的机会不同有关，男性由于社会交往较多，感染急性甲、戊型肝炎的机会较多。
, 百拇医药
本组有2例使用干扰素后导致甲亢复发及肝损害加重。有报道干扰素可诱发甲状腺自身免疫[2]。故对于甲亢合并肝炎的患者，使用干扰素应持慎重态度。
参考文献
1 曾民德，萧树东，主编.肝脏与内分泌.第1版.北京：人民卫生出版社，1995.
2 Koizumi S,Mashio Y,Mizuo H,et al.Greaves' hyperthyroidism following transient thyrotoxicosis during interferon therapy for chronic hepatitis type C.Intern Med,1995,34:58-60.
(收稿：1998-01-04 修回：1998-08-03), 百拇医药