87例急性心肌梗塞尿激酶溶栓治疗再通和未通QT离散度分析
作者：张建钢 赵月英 安 明 赵通洲 韩建勤 胡守琪 方利华
单位：宁夏固原地区医院内三科 756000
关键词：尿激酶；溶栓治疗；QT离散度
宁夏医学杂志990108 【摘要】 目的 分析87例急性心肌梗塞(AMI)尿激酶溶栓治疗再通和未通QT离散度(QTd)及其与恶性心律失常发生的关系。方法 用常规方法测量87例AMI一周内心电图中任何一导联QTd；设30例正常对照，计算资料用均数±标准差表示(
±s)，两组间均值比较用配对的t检验，组间阳性率比较采用χ2检验，P<0.05为差异显著。结果 AMI组较对照组QTd延长，AMI尿激酶溶栓治疗再通组较未通组则短，均差异显著；AMI组QTd延长者发生室颤、室速，Ⅲ°-AVB明显低于未通组，均差异显著，且住院期间无死亡。结论 QTd测定为AMI患者恶性心脏事件发生提供了一个有用的非浸入性心电学方法和判定指标；AMI患者住院期间发生恶性心律失常如果发现及时，诊断准确，处理得当，效果会令人满意。
, 百拇医药
Analysis of repertusion no-repertusion，TQ dispersion of the 87 cases of
acutemyocardisi infarction urokinase and therapy
Zhang Jiangang，Zhao Yueying，An Ming，et al
(Dept.of 3 med.Guyuan District Hosp.N.X)
【Abstract】Objectives Analyse the relations between the reperfusion，no-reperfusion，QT dispersion (QTd) of the 87 cases with acute myocardial infarction(AMI).urokinase(UK).Thrombolytil therapy and malingent arrhythmia.Motheod Measure any conneted QTd in a week electrocardiogam of 87 cases-AMI by the routine method.Suppose 30 cases as the normal contrast.Showing the computer evidences by (±s).Testing the epualvalue comparision between two forms by the paird T，examing the positive rate between them by χ2，the difference of P<0.05 is evidence.Reaults The QTd in AMI group is longer than the comparative one，the reperfusion of AMI，UK.Thrombolytic Therapy is shorter than the no-reperfusion.There is the marked difference between them.The extender of QTd in AMI from will occur more Ventricular Febluration.Ventricular Tachycardia and Ⅲ°-AVB than the no-extender，the one group of the reperfursion of AMI.UK.thrombolytic therapy will occur less obviously Ventricular Febluration and Ⅲ°-AMB than the one of no-reperfusion.There is also the marked difference between them.No death occurs during the patients′ hospitalization.Conclusion The measurement of QTd will offer a useful no-intrusive electrocardiolegy method and a set quota for the malignent heart cases of the AMI patients.During the AMI patients′ hospitalization，if the melignent arrhythmias is discovered at once，diagnosed accurately，and treated properly，its result is satisfactory.
, http://www.100md.com
【Key words】 Urokinase；Thrombolytic therapy；QT despersion
心肌梗塞预后心电学无创指标的判断，愈来愈受到人们的关注。为判定急性心肌梗塞(AMI)静脉尿激酶溶栓治疗再通和未通QT离散度(QTd)的影响。现将我院1993年至今87例AMI尿激酶静脉溶栓再通和未通QTd分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：87例AMI符合WHO诊断标准〔1〕。其中男50例，女37例，年龄小于40岁5例，40～60岁72例，大于60岁10例，平均年龄59±6.6岁。包括前壁28例，前间壁48例，下壁9例，下壁+右室2例。67例为尿激酶2万U/kg静脉溶栓再通〔2〕，20例未通，设30例正常对照。
1.2 方法：QT间期测定和QTd计算：用常规方法测量AMI患者一周内心电图中任何一导联最长QT间期和最短QT间期，并求差值为QTd。
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计算资料用均数±标准差表示(±s)，两组间均值比较用配对的t检验，组间阳性率比较用χ2检验。
2 结果
AMI与对照组QTd分别为78.8±16.3ms和28.2±10.3ms，明显延长，差异显著(表1)。AMI尿激酶溶栓再通和未通组QTd分别为61.3±11.5ms和80.4±16.8ms，且差异显著(表2)。上述指标均无年龄和性别差异。
AMI组QTd延长者发生室颤、室速和Ⅲ°房室传导阻滞(Ⅲ°-AVB)明显高于QTd未延长者，有显著差异(表3)。AMI尿激酶溶栓再通后发生室颤、室速和Ⅲ°-AVB明显低于未通组，有统计学意义，且差异显著(表4)。
表1 AMI与对照组QTd比较(±s) 组别
, 百拇医药
例数
QTd(ms)
AMI组
87
78.8±16.3
对照组
30
28.2±10.3
P<0.001表2 AMI尿激酶溶栓再通和未通组QTd比较(±s) 组别
例数
QTd(ms)
, http://www.100md.com
再通组
67
61.3±11.5
未通组
20
80.4±16.8
P<0.001
表3 AMI组QTd延长和未延长组同恶性心律失常对照 组别
例数
室颤
室速
高度/Ⅲ°-AVB
, 百拇医药
QTd延长组
54
4
4
0/2
QTd未延长组
33
0
0
1
表4 AMI溶栓治疗再通和未通组与恶性心律失常对照 组别
例数
室颤
, 百拇医药
室速
高度/Ⅲ°-AVB
再通组
67
0
1
0
未通组
20
4
3
3
3 讨论
QTd发生机制仍不十分清楚。心室肌复极的不同步性和电的不稳定性程度是其增大的基础。新近研究〔3〕表明心室肌中层M细胞单项动作电位延长和心室肌内、外膜及中层N细胞之间不应期的不一致性最终导致QTd增长。
, 百拇医药
结果显示，心肌梗塞组较正常对照组QTd明显延长。分别为78.8±16.3ms和28.2±10.3ms且P<0.001，具有统计学意义，与已往文献报道相符合〔4，5〕。该报告显示尿激酶静脉溶栓治疗再通后较未通者则短。分别为61.3±11.5ms和80.4±16.8ms，且P<0.001，有显著差异。是否溶栓治疗再通后改善了心室肌上述机制，而使其QTd缩短，有待进一步研究。
近年来许多国内外研究表明心室肌复极离散的增大是心肌梗塞患者恶性心脏事件发生的重要机制。李为民〔6〕等认为AMI中发生室颤的病人QTd明显大于未发生室颤者。本报告87例AMI，其中4例发生室颤，均为QTd延长者，与其相符合。另外，4例发生室速，2例发生Ⅲ°-AVB均位于AMI中QTd延长者。仅1例Ⅲ°-AVB发生于QTd未延长，该例患者为下壁心肌梗塞，是否右冠状动脉阻塞后影响房室结功能所致。
从表4可以看出AMI溶栓治疗未通者恶性心律失常发生率为50%(10/20)，明显高于再通组。经积极抢救终止，住院期间再未发生恶性心律失常，亦无1例死亡。这表明AMI患者住院期间发生恶性心律失常者若发现及时，诊断准确，处理得当，效果令人满意。再通组1例发生阵发性室速为静脉溶栓过程中，严密心电监护，未做特殊处理，自行终止，可能属于再灌注性心律失常。
, http://www.100md.com
QTd测定为AMI患者恶性心脏事件发生提供了一个有用的非浸入性心电学方法和判定标准〔7〕。该报告无随访资料，是否尿激酶溶栓再通后改善了AMI患者恶性心脏事件的发生和预后，有待进一步临床观察。
《参考文献》
[1] 江时森编著.经典心脏病学.南京：南京出版社，1992.120
[2] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案，1996.7
[3] Dalientol，Caneve F，Turrni P，et al.Clinical significance of High-Frequency.Low-amplitude electrocardiographic signals and QT dispersion in patients operated on for tetralogy of fallot.Am J Curdiol，1995，76：408
, http://www.100md.com
[4] 刘永宁，等.室性心律失常QTd间期测定临床意义.中华内科杂志，1996，35(3)：191
[5] 向红，等.急性心肌梗塞QT离散度增加与室颤的关系.中华心血管病杂志，1993，21(5)：282
[6] 李为民，等.急性心肌梗塞病人QT离散度与心室颤动关系的临床观察.中华心血管病杂志，1997，25(2)：85
[7] 韩姬玲，等.心率变异、心室晚电位、QT离散度对心肌梗塞患者心脏事件发生的预测价值.中华心血管病杂志，1997，25(1)：53
(收稿：1998—03—03 修回：1998—07—10)责编：杨自革, 百拇医药
单位：宁夏固原地区医院内三科 756000
关键词：尿激酶；溶栓治疗；QT离散度
宁夏医学杂志990108 【摘要】 目的 分析87例急性心肌梗塞(AMI)尿激酶溶栓治疗再通和未通QT离散度(QTd)及其与恶性心律失常发生的关系。方法 用常规方法测量87例AMI一周内心电图中任何一导联QTd；设30例正常对照，计算资料用均数±标准差表示(
±s)，两组间均值比较用配对的t检验，组间阳性率比较采用χ2检验，P<0.05为差异显著。结果 AMI组较对照组QTd延长，AMI尿激酶溶栓治疗再通组较未通组则短，均差异显著；AMI组QTd延长者发生室颤、室速，Ⅲ°-AVB明显低于未通组，均差异显著，且住院期间无死亡。结论 QTd测定为AMI患者恶性心脏事件发生提供了一个有用的非浸入性心电学方法和判定指标；AMI患者住院期间发生恶性心律失常如果发现及时，诊断准确，处理得当，效果会令人满意。, 百拇医药
Analysis of repertusion no-repertusion，TQ dispersion of the 87 cases of
acutemyocardisi infarction urokinase and therapy
Zhang Jiangang，Zhao Yueying，An Ming，et al
(Dept.of 3 med.Guyuan District Hosp.N.X)
【Abstract】Objectives Analyse the relations between the reperfusion，no-reperfusion，QT dispersion (QTd) of the 87 cases with acute myocardial infarction(AMI).urokinase(UK).Thrombolytil therapy and malingent arrhythmia.Motheod Measure any conneted QTd in a week electrocardiogam of 87 cases-AMI by the routine method.Suppose 30 cases as the normal contrast.Showing the computer evidences by (
±s).Testing the epualvalue comparision between two forms by the paird T，examing the positive rate between them by χ2，the difference of P<0.05 is evidence.Reaults The QTd in AMI group is longer than the comparative one，the reperfusion of AMI，UK.Thrombolytic Therapy is shorter than the no-reperfusion.There is the marked difference between them.The extender of QTd in AMI from will occur more Ventricular Febluration.Ventricular Tachycardia and Ⅲ°-AVB than the no-extender，the one group of the reperfursion of AMI.UK.thrombolytic therapy will occur less obviously Ventricular Febluration and Ⅲ°-AMB than the one of no-reperfusion.There is also the marked difference between them.No death occurs during the patients′ hospitalization.Conclusion The measurement of QTd will offer a useful no-intrusive electrocardiolegy method and a set quota for the malignent heart cases of the AMI patients.During the AMI patients′ hospitalization，if the melignent arrhythmias is discovered at once，diagnosed accurately，and treated properly，its result is satisfactory., http://www.100md.com
【Key words】 Urokinase；Thrombolytic therapy；QT despersion
心肌梗塞预后心电学无创指标的判断，愈来愈受到人们的关注。为判定急性心肌梗塞(AMI)静脉尿激酶溶栓治疗再通和未通QT离散度(QTd)的影响。现将我院1993年至今87例AMI尿激酶静脉溶栓再通和未通QTd分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：87例AMI符合WHO诊断标准〔1〕。其中男50例，女37例，年龄小于40岁5例，40～60岁72例，大于60岁10例，平均年龄59±6.6岁。包括前壁28例，前间壁48例，下壁9例，下壁+右室2例。67例为尿激酶2万U/kg静脉溶栓再通〔2〕，20例未通，设30例正常对照。
1.2 方法：QT间期测定和QTd计算：用常规方法测量AMI患者一周内心电图中任何一导联最长QT间期和最短QT间期，并求差值为QTd。
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计算资料用均数±标准差表示(
±s)，两组间均值比较用配对的t检验，组间阳性率比较用χ2检验。2 结果
AMI与对照组QTd分别为78.8±16.3ms和28.2±10.3ms，明显延长，差异显著(表1)。AMI尿激酶溶栓再通和未通组QTd分别为61.3±11.5ms和80.4±16.8ms，且差异显著(表2)。上述指标均无年龄和性别差异。
AMI组QTd延长者发生室颤、室速和Ⅲ°房室传导阻滞(Ⅲ°-AVB)明显高于QTd未延长者，有显著差异(表3)。AMI尿激酶溶栓再通后发生室颤、室速和Ⅲ°-AVB明显低于未通组，有统计学意义，且差异显著(表4)。
表1 AMI与对照组QTd比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
QTd(ms)
AMI组
87
78.8±16.3
对照组
30
28.2±10.3
P<0.001表2 AMI尿激酶溶栓再通和未通组QTd比较(
±s) 组别例数
QTd(ms)
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再通组
67
61.3±11.5
未通组
20
80.4±16.8
P<0.001
表3 AMI组QTd延长和未延长组同恶性心律失常对照 组别
例数
室颤
室速
高度/Ⅲ°-AVB
, 百拇医药
QTd延长组
54
4
4
0/2
QTd未延长组
33
0
0
1
表4 AMI溶栓治疗再通和未通组与恶性心律失常对照 组别
例数
室颤
, 百拇医药
室速
高度/Ⅲ°-AVB
再通组
67
0
1
0
未通组
20
4
3
3
3 讨论
QTd发生机制仍不十分清楚。心室肌复极的不同步性和电的不稳定性程度是其增大的基础。新近研究〔3〕表明心室肌中层M细胞单项动作电位延长和心室肌内、外膜及中层N细胞之间不应期的不一致性最终导致QTd增长。
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结果显示，心肌梗塞组较正常对照组QTd明显延长。分别为78.8±16.3ms和28.2±10.3ms且P<0.001，具有统计学意义，与已往文献报道相符合〔4，5〕。该报告显示尿激酶静脉溶栓治疗再通后较未通者则短。分别为61.3±11.5ms和80.4±16.8ms，且P<0.001，有显著差异。是否溶栓治疗再通后改善了心室肌上述机制，而使其QTd缩短，有待进一步研究。
近年来许多国内外研究表明心室肌复极离散的增大是心肌梗塞患者恶性心脏事件发生的重要机制。李为民〔6〕等认为AMI中发生室颤的病人QTd明显大于未发生室颤者。本报告87例AMI，其中4例发生室颤，均为QTd延长者，与其相符合。另外，4例发生室速，2例发生Ⅲ°-AVB均位于AMI中QTd延长者。仅1例Ⅲ°-AVB发生于QTd未延长，该例患者为下壁心肌梗塞，是否右冠状动脉阻塞后影响房室结功能所致。
从表4可以看出AMI溶栓治疗未通者恶性心律失常发生率为50%(10/20)，明显高于再通组。经积极抢救终止，住院期间再未发生恶性心律失常，亦无1例死亡。这表明AMI患者住院期间发生恶性心律失常者若发现及时，诊断准确，处理得当，效果令人满意。再通组1例发生阵发性室速为静脉溶栓过程中，严密心电监护，未做特殊处理，自行终止，可能属于再灌注性心律失常。
, http://www.100md.com
QTd测定为AMI患者恶性心脏事件发生提供了一个有用的非浸入性心电学方法和判定标准〔7〕。该报告无随访资料，是否尿激酶溶栓再通后改善了AMI患者恶性心脏事件的发生和预后，有待进一步临床观察。
《参考文献》
[1] 江时森编著.经典心脏病学.南京：南京出版社，1992.120
[2] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案，1996.7
[3] Dalientol，Caneve F，Turrni P，et al.Clinical significance of High-Frequency.Low-amplitude electrocardiographic signals and QT dispersion in patients operated on for tetralogy of fallot.Am J Curdiol，1995，76：408
, http://www.100md.com
[4] 刘永宁，等.室性心律失常QTd间期测定临床意义.中华内科杂志，1996，35(3)：191
[5] 向红，等.急性心肌梗塞QT离散度增加与室颤的关系.中华心血管病杂志，1993，21(5)：282
[6] 李为民，等.急性心肌梗塞病人QT离散度与心室颤动关系的临床观察.中华心血管病杂志，1997，25(2)：85
[7] 韩姬玲，等.心率变异、心室晚电位、QT离散度对心肌梗塞患者心脏事件发生的预测价值.中华心血管病杂志，1997，25(1)：53
(收稿：1998—03—03 修回：1998—07—10)责编：杨自革, 百拇医药