静注苯巴比妥钠辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病45例临床观察
作者：杨春雨
单位：宁夏煤炭职工医院儿科 753000
关键词：
宁夏医学杂志990135 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期死亡的重要原因。我们在常规性治疗的同时，应用鲁米那治疗新生儿HIE，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：对我科1994年～1997年45例新生儿HIE阿氏评分小于7分的患儿随机分组对照观察，诊断标准按1989年济南全国儿科会议制定的标准〔1〕。治疗组23例，对照组22例。两组在常规性治疗的基础上，治疗组加用鲁米那(上海新亚药业公司)。入院时两组症状体征无显著差异(P>0.05)，见表1。
表1 两组患儿入院时症状、体征的比较 组别
, http://www.100md.com
拒乳
嗜睡
神经兴奋
性过高
肌张力
减弱
原始反
射减弱
前囟张力增高/
颅骨缝裂开
治疗组
6
18
, 百拇医药
16
20
20
对照组
7
17
15
20
20
1.2 治疗方法：在清除呼吸道分泌物、吸氧、纠正酸中毒等治疗的同时，治疗组给予苯巴比妥钠20～30mg/(kg.d)，用5%葡萄糖盐水稀释20～30ml后静脉推注(推注时间不少于10分钟)。当前囟张力降低，神经兴奋性恢复正常，病情稳定后改为半量，维持量为5mg/(kg.d),1～3天后停用。
, 百拇医药
1.3 疗效判定：根据鲁米那药物动力学资料〔2〕及症状体征恢复情况判定。显效，入院48小时内上述症状基本消失；有效，入院48小时内上述症状明显改善；无效，入院后病情加重自动出院或死亡。
2 结果
治疗组用鲁米那后24小时内症状消失或改善16例(69%)，对照组为9例(40%)。48小时内治疗组症状体征恢复正常或明显好转21例(91.3%)，对照组13例(59%)。两组病儿疗效比较经Ridit分析，有非常显著差异(P<0.01)，见表2。
表2 入院48小时两组病儿疗效的比较 组别
例数
显效(%)
有效(%)
, 百拇医药
无效(%)
总有效率(%)
治疗组
23
19(82.6)
2(8.7)
2(8.7)
21(91.3)
对照组
22
10(45.5)
3(13.5)
9(41)
, 百拇医药
13(59)
3 讨论
新生儿HIE在基层医院较为常见，是新生儿期导致死亡的重要因素。国内有不少医院，尤其是基层医院多采用安定静注或肌注来降低神经系统的兴奋性，其缺点是易引起呼吸抑制而加重HIE。也有医院采用鲁米那肌注，但由于用量不足或吸收率低未能达到治疗目的。我们在近四年的时间里用鲁米那(上海新亚制药公司生产)静注治疗新生儿HIE取得了令人满意效果。其作用机理可能为：①苯巴比妥钠能降温、降低脑代谢率(50%)、降低耗氧量；②收缩脑血管，使脑血流量减少，减轻脑的血管性及细胞毒性水肿，预防和减轻脑水肿、脑出血；③阻断脑干网状结构上升激活系统，抑制神经兴奋性增高；④清除因缺氧缺血而明显增加的自由基，抑制其过氧化作用保护脑组织〔5〕，还可诱导肝微粒体葡萄糖醛酸转移酶的活性促使胆红素与葡萄糖醛酸结合，使血浆胆红素浓度减少，防止胆红素中毒性脑病发生。另外，鲁米那作用时间长久(6～8h)，在20～30mg/(kg.d)范围内不会引起呼吸抑制等毒副作用〔6〕。新亚药业公司所生产的苯巴比妥钠纯度高，价格低廉，值得在基层医院儿科推广使用。
, 百拇医药
《参考文献》
[1] 韩玉坤，等.NHIE临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28，1：31
[2] Painter MJ,et al.Neonatal Seizures.Pediatr Clin North Am,1986，33：91
[3] 王希明，等.巴比妥类药物对脑的保护作用及临床应用.中国医院药学杂志，1988，8：13
[4] 陈自励，等.新生儿惊厥及止惊剂的临床应用探讨.中华儿科杂志，1990，28，6：335 (收稿：1998—03—20) 责编：杨自革, 百拇医药
单位：宁夏煤炭职工医院儿科 753000
关键词：
宁夏医学杂志990135 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期死亡的重要原因。我们在常规性治疗的同时，应用鲁米那治疗新生儿HIE，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：对我科1994年～1997年45例新生儿HIE阿氏评分小于7分的患儿随机分组对照观察，诊断标准按1989年济南全国儿科会议制定的标准〔1〕。治疗组23例，对照组22例。两组在常规性治疗的基础上，治疗组加用鲁米那(上海新亚药业公司)。入院时两组症状体征无显著差异(P>0.05)，见表1。
表1 两组患儿入院时症状、体征的比较 组别
, http://www.100md.com
拒乳
嗜睡
神经兴奋
性过高
肌张力
减弱
原始反
射减弱
前囟张力增高/
颅骨缝裂开
治疗组
6
18
, 百拇医药
16
20
20
对照组
7
17
15
20
20
1.2 治疗方法：在清除呼吸道分泌物、吸氧、纠正酸中毒等治疗的同时，治疗组给予苯巴比妥钠20～30mg/(kg.d)，用5%葡萄糖盐水稀释20～30ml后静脉推注(推注时间不少于10分钟)。当前囟张力降低，神经兴奋性恢复正常，病情稳定后改为半量，维持量为5mg/(kg.d),1～3天后停用。
, 百拇医药
1.3 疗效判定：根据鲁米那药物动力学资料〔2〕及症状体征恢复情况判定。显效，入院48小时内上述症状基本消失；有效，入院48小时内上述症状明显改善；无效，入院后病情加重自动出院或死亡。
2 结果
治疗组用鲁米那后24小时内症状消失或改善16例(69%)，对照组为9例(40%)。48小时内治疗组症状体征恢复正常或明显好转21例(91.3%)，对照组13例(59%)。两组病儿疗效比较经Ridit分析，有非常显著差异(P<0.01)，见表2。
表2 入院48小时两组病儿疗效的比较 组别
例数
显效(%)
有效(%)
, 百拇医药
无效(%)
总有效率(%)
治疗组
23
19(82.6)
2(8.7)
2(8.7)
21(91.3)
对照组
22
10(45.5)
3(13.5)
9(41)
, 百拇医药
13(59)
3 讨论
新生儿HIE在基层医院较为常见，是新生儿期导致死亡的重要因素。国内有不少医院，尤其是基层医院多采用安定静注或肌注来降低神经系统的兴奋性，其缺点是易引起呼吸抑制而加重HIE。也有医院采用鲁米那肌注，但由于用量不足或吸收率低未能达到治疗目的。我们在近四年的时间里用鲁米那(上海新亚制药公司生产)静注治疗新生儿HIE取得了令人满意效果。其作用机理可能为：①苯巴比妥钠能降温、降低脑代谢率(50%)、降低耗氧量；②收缩脑血管，使脑血流量减少，减轻脑的血管性及细胞毒性水肿，预防和减轻脑水肿、脑出血；③阻断脑干网状结构上升激活系统，抑制神经兴奋性增高；④清除因缺氧缺血而明显增加的自由基，抑制其过氧化作用保护脑组织〔5〕，还可诱导肝微粒体葡萄糖醛酸转移酶的活性促使胆红素与葡萄糖醛酸结合，使血浆胆红素浓度减少，防止胆红素中毒性脑病发生。另外，鲁米那作用时间长久(6～8h)，在20～30mg/(kg.d)范围内不会引起呼吸抑制等毒副作用〔6〕。新亚药业公司所生产的苯巴比妥钠纯度高，价格低廉，值得在基层医院儿科推广使用。
, 百拇医药
《参考文献》
[1] 韩玉坤，等.NHIE临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28，1：31
[2] Painter MJ,et al.Neonatal Seizures.Pediatr Clin North Am,1986，33：91
[3] 王希明，等.巴比妥类药物对脑的保护作用及临床应用.中国医院药学杂志，1988，8：13
[4] 陈自励，等.新生儿惊厥及止惊剂的临床应用探讨.中华儿科杂志，1990，28，6：335 (收稿：1998—03—20) 责编：杨自革, 百拇医药