纤维胃镜检查儿童上消化道疾病86例临床分析
作者：王铁武1 刘红艳1 管金翠2
单位：1.宁夏自治区医院消化内科 750021；2.宁夏自治区医院儿科 750021
关键词：
宁夏医学杂志990134 近年来，由于纤维胃镜在儿科的临床应用，提高了对儿童上消化道疾病的诊断水平。本院自1985年9月～1997年9月以来，用成人纤维胃镜代替代儿童胃镜检查门诊和住院患儿86例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男52例，女34例，男女之比为1.5：1。年龄4.5～14岁，其中～6岁6例，～10岁18例，～14岁62例。病程最短4天，最长6年。临床表现：腹痛72例(83.72%)，其中上腹痛59例，脐周痛8例，呕吐24例(27.9%)，腹胀、嗳气21例(24.42%)，呕血20例(23.25%)，返酸18例(20.93%)，贫血7例(8.13%)，胃及食道异物各1例。
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1.2 检查方法：检查前晚10点后禁食，检查前15分钟予1%地卡因喷咽部麻醉2次，协同患儿家长做好说服工作，不用镇静和解痉剂，采用日产Ocympus GIF-P10或GIF-XQ30型成人纤维胃镜检查，取左侧卧位进镜，有1/4病变较重的患儿取胃窦粘膜2块做病理检查。除少数年龄小的儿童哭闹外，大多表现安静，配合良好，无1例并发症出现。
1.3 检查结果：86例患儿全部顺利完成胃镜检查，成功率达100%。
1.3.1 食道疾病15例(17.44%)：食道炎10例，食道溃疡2例，贲门口炎2例，食道异物1例。
1.3.2 胃疾病44例(51.16%)：浅表性胃炎28例，轻度萎缩性胃炎2例，中度萎缩性胃炎1例，胆汁返流性胃炎12例，糜烂性胃炎9例，胃溃疡4例，非何杰金氏恶性淋巴瘤1例，胃异物1例。
1.3.3 十二指肠疾病28例(32.56%)：十二指肠球部溃疡20例，十二指肠球炎8例。大致正常5例(5.81%)。以上胃部有2种病变12例，多部位病变者16例。
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1.4 病理检查：内镜下取活组织检查22例，其中慢性浅表性胃炎14例，轻度萎缩性胃炎2例，中度萎缩性胃炎1例，慢性溃疡4例，非何杰金氏恶性淋巴瘤1例。
1.5 治疗与转归：5例大致正常患儿给予对症治疗。胃内硬币及食道鱼刺用活检钳夹出。浅表性胃炎有腹胀和胆汁返流的患儿给予助消化药和促胃动力药。胃炎腹痛及消化性溃疡给予解痉药、H2受体拮抗剂及平溃散治疗。有出血者胃镜下局部喷洒止血药或静滴止血药。除1例非何杰金氏恶性淋巴瘤查后2个月死亡外，余均保守治疗后痊愈。
2 讨论
过去人们总是认为小儿上消化道疾病少见，随着胃镜在儿科的广泛应用，上消化道疾病发现率有了显著提高。本文86例受检儿童，发现阳性81例，病变检出率达94.19%。胃、十二指肠、食道疾病的检出率分别是51.16%、32.56%、17.44%。发病率最高的是各种胃炎达45.35%(39例)，其次是消化性溃疡达30.23%(16例)、十二指肠炎9.30%(8例)、食道炎11.62%(10例)，与国内许氏〔1〕报道相似。此外，还发现1例非何杰金氏恶性淋巴瘤。
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纤维胃镜用于儿童除可明确诊断外，还可起到治疗作用，本组有2例消化道异物，患儿取异物均一次成功，5例十二指肠球部溃疡和1例胃溃疡活动出血者给局部喷洒孟氏液或凝血酶后出血停止。另外，纤维胃镜对上消化道粘膜病变的程度、范围、类型、部位及有无反流及并存病变均具有明确的诊断价值，其准确性及阳性率均比X线高〔2〕。
纤维胃镜在儿童上消化道疾病的诊治中的优点是显而易见的。至今在临床上没有普及的原因是认为儿童年龄小，自制力差，成人纤维胃镜粗，检查风险大。本组86例患儿检查时均一次插镜成功，成功率为100%。孙氏等〔3〕认为，小儿食道内径虽小，但扩张后其内径可增大约1倍。因此除1岁以下婴儿须使用小儿专用内镜外，其余均可使用成人内镜检查。我们的体会是，检查前讲清楚目的和方法，解除患儿的恐惧心理，麻醉要充分，插镜动作轻柔，注气应适量，观察要迅速、细致，减少来回抽动，以免损伤粘膜减少疼痛，检查时间不易过长，一般以1～3分钟为宜。
《参考文献》
[1] 许春娣，等.胃镜检查623例病变分析及成功要素.实用儿科临床杂志，1996，11(3)：144
[2] 叶秀群，等.成人胃镜在诊断儿童慢性胃炎的临床应用(附56例报告).临床儿科杂志，1992，10(4)：250
[3] 陈中和.临床儿科杂志，1990，8(4)：249
(收稿：1998—03—23) 责编：杨自革, 百拇医药(王铁武1 刘红艳1 管金翠2)
单位：1.宁夏自治区医院消化内科 750021；2.宁夏自治区医院儿科 750021
关键词：
宁夏医学杂志990134 近年来，由于纤维胃镜在儿科的临床应用，提高了对儿童上消化道疾病的诊断水平。本院自1985年9月～1997年9月以来，用成人纤维胃镜代替代儿童胃镜检查门诊和住院患儿86例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男52例，女34例，男女之比为1.5：1。年龄4.5～14岁，其中～6岁6例，～10岁18例，～14岁62例。病程最短4天，最长6年。临床表现：腹痛72例(83.72%)，其中上腹痛59例，脐周痛8例，呕吐24例(27.9%)，腹胀、嗳气21例(24.42%)，呕血20例(23.25%)，返酸18例(20.93%)，贫血7例(8.13%)，胃及食道异物各1例。
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1.2 检查方法：检查前晚10点后禁食，检查前15分钟予1%地卡因喷咽部麻醉2次，协同患儿家长做好说服工作，不用镇静和解痉剂，采用日产Ocympus GIF-P10或GIF-XQ30型成人纤维胃镜检查，取左侧卧位进镜，有1/4病变较重的患儿取胃窦粘膜2块做病理检查。除少数年龄小的儿童哭闹外，大多表现安静，配合良好，无1例并发症出现。
1.3 检查结果：86例患儿全部顺利完成胃镜检查，成功率达100%。
1.3.1 食道疾病15例(17.44%)：食道炎10例，食道溃疡2例，贲门口炎2例，食道异物1例。
1.3.2 胃疾病44例(51.16%)：浅表性胃炎28例，轻度萎缩性胃炎2例，中度萎缩性胃炎1例，胆汁返流性胃炎12例，糜烂性胃炎9例，胃溃疡4例，非何杰金氏恶性淋巴瘤1例，胃异物1例。
1.3.3 十二指肠疾病28例(32.56%)：十二指肠球部溃疡20例，十二指肠球炎8例。大致正常5例(5.81%)。以上胃部有2种病变12例，多部位病变者16例。
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1.4 病理检查：内镜下取活组织检查22例，其中慢性浅表性胃炎14例，轻度萎缩性胃炎2例，中度萎缩性胃炎1例，慢性溃疡4例，非何杰金氏恶性淋巴瘤1例。
1.5 治疗与转归：5例大致正常患儿给予对症治疗。胃内硬币及食道鱼刺用活检钳夹出。浅表性胃炎有腹胀和胆汁返流的患儿给予助消化药和促胃动力药。胃炎腹痛及消化性溃疡给予解痉药、H2受体拮抗剂及平溃散治疗。有出血者胃镜下局部喷洒止血药或静滴止血药。除1例非何杰金氏恶性淋巴瘤查后2个月死亡外，余均保守治疗后痊愈。
2 讨论
过去人们总是认为小儿上消化道疾病少见，随着胃镜在儿科的广泛应用，上消化道疾病发现率有了显著提高。本文86例受检儿童，发现阳性81例，病变检出率达94.19%。胃、十二指肠、食道疾病的检出率分别是51.16%、32.56%、17.44%。发病率最高的是各种胃炎达45.35%(39例)，其次是消化性溃疡达30.23%(16例)、十二指肠炎9.30%(8例)、食道炎11.62%(10例)，与国内许氏〔1〕报道相似。此外，还发现1例非何杰金氏恶性淋巴瘤。
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纤维胃镜用于儿童除可明确诊断外，还可起到治疗作用，本组有2例消化道异物，患儿取异物均一次成功，5例十二指肠球部溃疡和1例胃溃疡活动出血者给局部喷洒孟氏液或凝血酶后出血停止。另外，纤维胃镜对上消化道粘膜病变的程度、范围、类型、部位及有无反流及并存病变均具有明确的诊断价值，其准确性及阳性率均比X线高〔2〕。
纤维胃镜在儿童上消化道疾病的诊治中的优点是显而易见的。至今在临床上没有普及的原因是认为儿童年龄小，自制力差，成人纤维胃镜粗，检查风险大。本组86例患儿检查时均一次插镜成功，成功率为100%。孙氏等〔3〕认为，小儿食道内径虽小，但扩张后其内径可增大约1倍。因此除1岁以下婴儿须使用小儿专用内镜外，其余均可使用成人内镜检查。我们的体会是，检查前讲清楚目的和方法，解除患儿的恐惧心理，麻醉要充分，插镜动作轻柔，注气应适量，观察要迅速、细致，减少来回抽动，以免损伤粘膜减少疼痛，检查时间不易过长，一般以1～3分钟为宜。
《参考文献》
[1] 许春娣，等.胃镜检查623例病变分析及成功要素.实用儿科临床杂志，1996，11(3)：144
[2] 叶秀群，等.成人胃镜在诊断儿童慢性胃炎的临床应用(附56例报告).临床儿科杂志，1992，10(4)：250
[3] 陈中和.临床儿科杂志，1990，8(4)：249
(收稿：1998—03—23) 责编：杨自革, 百拇医药(王铁武1 刘红艳1 管金翠2)