消化道吻合器在98例消化道吻合术中的应用体会
作者：席广君1 何淑敏2
单位：1.宁夏煤炭职工医院 753000；2.宁夏石嘴山市第二医院 753000
关键词：
宁夏医学杂志990118 自1985年以来，我院应用国产GF-1型消化道吻合器进行消化道吻合98例，与同期手工吻合相比较，其并发症明显减少。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：应用消化道吻合器组98例，男性78例，女性20例，年龄25～65岁，平均43岁。胃-空肠吻合64例，回肠-结肠吻合10例，结肠-结肠吻合18例，结肠-直肠吻合6例。手工吻合组89例，男性66例，女性23例，年龄在22～60岁之间，平均42岁，胃-空肠吻合67例，回肠-结肠吻合16例，结肠-结肠吻合6例。
, 百拇医药
1.2 手术方法：将需要吻合之消化道两端用荷包缝线结扎于吻合器的中心杆上，通过尾端的螺丝调节抵钉座与塑料钉架之间的距离，使两层管壁靠拢，扳动手柄，通过滑块紧压弹簧推动推杆，同时推动顶钉片，然后将缝顶压抵钉座的钉槽内，使钉呈“凹”型，即完成钉合。与此同时，推杆也推动圆刀向前切入抵钉座上的塑料刀座，完成吻合。
2 结果
应用吻合器消化道吻合98例，术后并发症2例，占2.02%，均为胃大部切除胃十二指肠吻合。同期手工吻合89例，术后并发症8例，占8.99%。两组相比前者并发症明显降低，P<0.01，见附表。
附表 消化道吻合器与手工吻合术后并发症比较 并发症
吻合器组
手工组
例
, 百拇医药
%
例
%
吻合口出血
1
1.02
2
2.25
吻合口漏
0
0
2
2.25
吻合口狭窄
, 百拇医药
0
0
2
2.25
倾倒综合症
1
1.02
1
1.12
死亡
0
0
1
1.12
, 百拇医药
合计
2
2.04
8
8.99
3 讨论
消化道吻合在我国多年来一直用手工进行吻合，特别是经验不足的医生容易出现术后出血、吻合口狭窄、漏等并发症。我院自八十年代中期开始应用国产吻合器，取得了满意的效果，我们有以下几点体会：
3.1 吻合口牢靠。吻合器是采用两排钽钉交替吻合。实验证明：吻合口可承受0.6～0.93kPa的压力〔1〕，正常的肠蠕动波的压力约0.53kPa〔4〕，而手工吻合其针距不是完全一致。
, http://www.100md.com
3.2 吻合口的血运好，组织损伤小。因为在游离吻合两端时仅需1～2cm即可吻合，而手工吻合需要游离2cm以上才能吻合。吻合器组1例吻合口出血，是由于游离吻合断端过短，致使吻合口漏；而行手工缝合修补2例引起出血。
3.3 吻合口直径一致，内壁光滑。应用吻合器时直径大小适宜。1例倾倒综合症，是由于在胃十二指肠吻合时，应用吻合器直径较大所致。我们采用吻合器的直径为28cm、31cm、34cm，它的钉座上两排钽钉内侧有一个环形的刀片，在吻合同时刀片将内翻腔内的多余的组织切除。而手工吻合则不能，所以易引起吻合口狭窄。
3.4 适应症广泛。可用于胃-空肠吻合，回肠结肠吻合，尤其用手工吻合特别困难的胃-食道吻合，结肠-直肠吻合。
3.5 应用吻合器注意事项：(1)必须熟悉吻合器的性能和操作过程，术前仔细检查钽钉的安装及钉架是否齐全。(2)吻合断端边缘不需游离过长，一般1～2cm，应用荷包钳时，边缘保持在0.5～1cm即可。(3)根据吻合口的厚度旋转螺旋扣，取出吻合器时要轻柔，仔细检查切下的组织是否为两个完整的环。(4)术毕检查有无吻合口漏，小的漏口可行间断全层缝合修补。当漏口超过吻合口周长1/2时，要重新吻合。
, 百拇医药
《参考文献》
[1] 邹志寿.胃肠吻合器的临床应用.中华外科杂志，1988，26(6)：373～376
[2] 林超鸿.消化道吻合器的临床应用.中华外科杂志，1988，26(10)：590～592
[3] 蔡成机，等.GF-1管状消化道吻合器的实验研究和临床应用.上海医学，1981，4：196
[4] 宗修锟.消化道吻合器的临床应用.实用外科杂志，1987，3：124
(收稿：1998—03—20) 责编：杨自革, 百拇医药(席广君1 何淑敏2)
单位：1.宁夏煤炭职工医院 753000；2.宁夏石嘴山市第二医院 753000
关键词：
宁夏医学杂志990118 自1985年以来，我院应用国产GF-1型消化道吻合器进行消化道吻合98例，与同期手工吻合相比较，其并发症明显减少。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：应用消化道吻合器组98例，男性78例，女性20例，年龄25～65岁，平均43岁。胃-空肠吻合64例，回肠-结肠吻合10例，结肠-结肠吻合18例，结肠-直肠吻合6例。手工吻合组89例，男性66例，女性23例，年龄在22～60岁之间，平均42岁，胃-空肠吻合67例，回肠-结肠吻合16例，结肠-结肠吻合6例。
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1.2 手术方法：将需要吻合之消化道两端用荷包缝线结扎于吻合器的中心杆上，通过尾端的螺丝调节抵钉座与塑料钉架之间的距离，使两层管壁靠拢，扳动手柄，通过滑块紧压弹簧推动推杆，同时推动顶钉片，然后将缝顶压抵钉座的钉槽内，使钉呈“凹”型，即完成钉合。与此同时，推杆也推动圆刀向前切入抵钉座上的塑料刀座，完成吻合。
2 结果
应用吻合器消化道吻合98例，术后并发症2例，占2.02%，均为胃大部切除胃十二指肠吻合。同期手工吻合89例，术后并发症8例，占8.99%。两组相比前者并发症明显降低，P<0.01，见附表。
附表 消化道吻合器与手工吻合术后并发症比较 并发症
吻合器组
手工组
例
, 百拇医药
%
例
%
吻合口出血
1
1.02
2
2.25
吻合口漏
0
0
2
2.25
吻合口狭窄
, 百拇医药
0
0
2
2.25
倾倒综合症
1
1.02
1
1.12
死亡
0
0
1
1.12
, 百拇医药
合计
2
2.04
8
8.99
3 讨论
消化道吻合在我国多年来一直用手工进行吻合，特别是经验不足的医生容易出现术后出血、吻合口狭窄、漏等并发症。我院自八十年代中期开始应用国产吻合器，取得了满意的效果，我们有以下几点体会：
3.1 吻合口牢靠。吻合器是采用两排钽钉交替吻合。实验证明：吻合口可承受0.6～0.93kPa的压力〔1〕，正常的肠蠕动波的压力约0.53kPa〔4〕，而手工吻合其针距不是完全一致。
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3.2 吻合口的血运好，组织损伤小。因为在游离吻合两端时仅需1～2cm即可吻合，而手工吻合需要游离2cm以上才能吻合。吻合器组1例吻合口出血，是由于游离吻合断端过短，致使吻合口漏；而行手工缝合修补2例引起出血。
3.3 吻合口直径一致，内壁光滑。应用吻合器时直径大小适宜。1例倾倒综合症，是由于在胃十二指肠吻合时，应用吻合器直径较大所致。我们采用吻合器的直径为28cm、31cm、34cm，它的钉座上两排钽钉内侧有一个环形的刀片，在吻合同时刀片将内翻腔内的多余的组织切除。而手工吻合则不能，所以易引起吻合口狭窄。
3.4 适应症广泛。可用于胃-空肠吻合，回肠结肠吻合，尤其用手工吻合特别困难的胃-食道吻合，结肠-直肠吻合。
3.5 应用吻合器注意事项：(1)必须熟悉吻合器的性能和操作过程，术前仔细检查钽钉的安装及钉架是否齐全。(2)吻合断端边缘不需游离过长，一般1～2cm，应用荷包钳时，边缘保持在0.5～1cm即可。(3)根据吻合口的厚度旋转螺旋扣，取出吻合器时要轻柔，仔细检查切下的组织是否为两个完整的环。(4)术毕检查有无吻合口漏，小的漏口可行间断全层缝合修补。当漏口超过吻合口周长1/2时，要重新吻合。
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《参考文献》
[1] 邹志寿.胃肠吻合器的临床应用.中华外科杂志，1988，26(6)：373～376
[2] 林超鸿.消化道吻合器的临床应用.中华外科杂志，1988，26(10)：590～592
[3] 蔡成机，等.GF-1管状消化道吻合器的实验研究和临床应用.上海医学，1981，4：196
[4] 宗修锟.消化道吻合器的临床应用.实用外科杂志，1987，3：124
(收稿：1998—03—20) 责编：杨自革, 百拇医药(席广君1 何淑敏2)