27例髋关节软组织嵌顿症的治疗
作者：马兴福
单位：宁夏中卫县医院 751700
关键词：
宁夏医学杂志990113 髋关节软组织嵌顿症是儿童比较常见的病症之一，我院收治27例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组27例中，男23例，女4例；年龄最小1岁6个月，最大15岁；左侧者15例，右侧者12例；发现跛行时间不超过1周者17例；1～2周者7例；2周至1个月者3例。
1.2 致病原因：以跑、跳、撞击、跌仆、扭转等受伤所致。但部分小儿因年龄小，致伤的具体情况不清楚。本组有外伤史者21例，原因不明的6例。
1.3 临床症状及诊断
, 百拇医药
1.3.1 临床见小儿跛行，患肢无痛或有髋膝部酸痛，外观变长，躯干歪斜，较小的患儿常不肯行走。
1.3.2 辅助检查：血象白细胞正常。X线摄片；除骨盆倾斜外，髋关节组成正常，未见骨质破坏。
1.3.3 局部检查：常见患侧髋关节前腹股沟下压痛，髋关节活动有不同程度的受限，平卧时双下肢不等长，患肢假延长1.5,～4cm，但实际测量肢体是等长的；骨盆倾斜，程度与患肢的延长成正比，患髋外侧凹陷，肢体外展畸形，严重者托马氏征阳性，这些是本病的主要诊断依据。
1.4 治疗：麻醉下手法理伤：全部病例在麻醉下，患儿仰卧床上，一助手按压双侧髂前上棘，术者立于患侧，一手握患肢踝部，一手握膝部，在适度牵引下，屈髋膝关节，将髋关节各方向活动，这时部分病例可听到“卡嗒”声，同时缓缓伸直伤肢，检查双下肢等长，骨盆不倾斜，随后给予皮牵引1～2周，以禁止站行，并配合局部外洗红花油，内服三七片等活血舒筋，通络止痛的药物，以加速髋部血循环，使残留症状恢复。
, 百拇医药
2 结果
27例全部痊愈。其中26例一次治疗恢复正常。1例第一次治疗牵引3天出院后行走，随后复发，经二次治疗成功。27例经5个月至6年随访，无复发。
3 讨论
3.1 髋关节是人体中最大而最深的关节，儿童时期肌肉发育尚不成熟，周围韧带和关节囊比较松驰，髋关节的活动度比成人要大〔1〕。而儿童喜动、跑、跳或跌仆，当髋关节过度外展时，内侧间隙增大，由于关节腔内的负压作用，可将髋关节内侧松驰的滑膜、关节内脂肪和圆韧带吸入关节间隙，当股骨头恢复原来位置时，关节内部分滑膜嵌顿于关节腔内或关节内脂肪及圆韧带被挤压，使股骨头不能完全恢复到原来的位置，引起髋关节错缝，患侧肢体处于外展位。同时，为减轻对嵌顿的滑膜等组织的压迫，骨盆向患侧倾斜，患肢处于外展位而呈假性变长，走路跛行或不能行走。因嵌顿的滑膜被挤压后，产生局限性炎症，在腹股沟部位可显示肿胀、疼痛，严重者托马氏征阳性。髋关节内侧的炎症可刺激闭孔神经，引起膝关节的疼痛。并且幼、儿童大脑发育未完善，对疼痛的定位不准确，或对致病过程陈述不清楚。X线摄片往往并不发现骨与关节的实质性损害，而医者对本病的认识不够，常未予重视，致使病孩得不到及时治疗。
, 百拇医药
3.2 鉴别诊断
3.2.1 对肢体长短不一的病儿，要与股骨头骨骨后滑移症鉴别。骨骨后滑移症一般肢体短缩，且髋关节活动由于骨骨后滑移常倒向后方、外旋动作反而增加。在X线片上可见骨骨后变薄，骨骨后与股骨颈错位重叠，股骨颈变短，髋内翻等明显改善。
3.2.2 对于反复髋膝部疼痛，跛行与股骨头缺血性坏死鉴别，此病多发于6～8岁的儿童，大多数有外伤史，病程长，走路跛行，疼痛，髋关节伸屈功能不受限，内旋外旋功能受限，患肢变短。我院曾误诊1例，病程反复达3个月，后经摄片，有股骨头缺血坏死的改变。因此，早期鉴别有困难者，可作同位素或关节造影检查来明确诊断〔2〕。
3.2.3 与髋关节暂时性滑膜炎鉴别，本病患肢跛行，局部疼痛，活动受限，部分有外伤史，多为非特异性感染引起的变态反应，常发生在上呼吸道感染，扁桃体炎等以后，关节囊附着的软组织肿胀，关节周围软组织痉挛，以屈肌力明显，多呈髋屈曲畸形，血象白细胞增高，抗生素和止痛治疗有效。
《参考文献》
[1] 孙呈祥主编.软组织损伤治疗学.上海：上海中医学院出版社，1988.225
[2] 陆裕朴，等主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.1278
(收稿：1998—01—13) 责编：马兴忠, 百拇医药
单位：宁夏中卫县医院 751700
关键词：
宁夏医学杂志990113 髋关节软组织嵌顿症是儿童比较常见的病症之一，我院收治27例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组27例中，男23例，女4例；年龄最小1岁6个月，最大15岁；左侧者15例，右侧者12例；发现跛行时间不超过1周者17例；1～2周者7例；2周至1个月者3例。
1.2 致病原因：以跑、跳、撞击、跌仆、扭转等受伤所致。但部分小儿因年龄小，致伤的具体情况不清楚。本组有外伤史者21例，原因不明的6例。
1.3 临床症状及诊断
, 百拇医药
1.3.1 临床见小儿跛行，患肢无痛或有髋膝部酸痛，外观变长，躯干歪斜，较小的患儿常不肯行走。
1.3.2 辅助检查：血象白细胞正常。X线摄片；除骨盆倾斜外，髋关节组成正常，未见骨质破坏。
1.3.3 局部检查：常见患侧髋关节前腹股沟下压痛，髋关节活动有不同程度的受限，平卧时双下肢不等长，患肢假延长1.5,～4cm，但实际测量肢体是等长的；骨盆倾斜，程度与患肢的延长成正比，患髋外侧凹陷，肢体外展畸形，严重者托马氏征阳性，这些是本病的主要诊断依据。
1.4 治疗：麻醉下手法理伤：全部病例在麻醉下，患儿仰卧床上，一助手按压双侧髂前上棘，术者立于患侧，一手握患肢踝部，一手握膝部，在适度牵引下，屈髋膝关节，将髋关节各方向活动，这时部分病例可听到“卡嗒”声，同时缓缓伸直伤肢，检查双下肢等长，骨盆不倾斜，随后给予皮牵引1～2周，以禁止站行，并配合局部外洗红花油，内服三七片等活血舒筋，通络止痛的药物，以加速髋部血循环，使残留症状恢复。
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2 结果
27例全部痊愈。其中26例一次治疗恢复正常。1例第一次治疗牵引3天出院后行走，随后复发，经二次治疗成功。27例经5个月至6年随访，无复发。
3 讨论
3.1 髋关节是人体中最大而最深的关节，儿童时期肌肉发育尚不成熟，周围韧带和关节囊比较松驰，髋关节的活动度比成人要大〔1〕。而儿童喜动、跑、跳或跌仆，当髋关节过度外展时，内侧间隙增大，由于关节腔内的负压作用，可将髋关节内侧松驰的滑膜、关节内脂肪和圆韧带吸入关节间隙，当股骨头恢复原来位置时，关节内部分滑膜嵌顿于关节腔内或关节内脂肪及圆韧带被挤压，使股骨头不能完全恢复到原来的位置，引起髋关节错缝，患侧肢体处于外展位。同时，为减轻对嵌顿的滑膜等组织的压迫，骨盆向患侧倾斜，患肢处于外展位而呈假性变长，走路跛行或不能行走。因嵌顿的滑膜被挤压后，产生局限性炎症，在腹股沟部位可显示肿胀、疼痛，严重者托马氏征阳性。髋关节内侧的炎症可刺激闭孔神经，引起膝关节的疼痛。并且幼、儿童大脑发育未完善，对疼痛的定位不准确，或对致病过程陈述不清楚。X线摄片往往并不发现骨与关节的实质性损害，而医者对本病的认识不够，常未予重视，致使病孩得不到及时治疗。
, 百拇医药
3.2 鉴别诊断
3.2.1 对肢体长短不一的病儿，要与股骨头骨骨后滑移症鉴别。骨骨后滑移症一般肢体短缩，且髋关节活动由于骨骨后滑移常倒向后方、外旋动作反而增加。在X线片上可见骨骨后变薄，骨骨后与股骨颈错位重叠，股骨颈变短，髋内翻等明显改善。
3.2.2 对于反复髋膝部疼痛，跛行与股骨头缺血性坏死鉴别，此病多发于6～8岁的儿童，大多数有外伤史，病程长，走路跛行，疼痛，髋关节伸屈功能不受限，内旋外旋功能受限，患肢变短。我院曾误诊1例，病程反复达3个月，后经摄片，有股骨头缺血坏死的改变。因此，早期鉴别有困难者，可作同位素或关节造影检查来明确诊断〔2〕。
3.2.3 与髋关节暂时性滑膜炎鉴别，本病患肢跛行，局部疼痛，活动受限，部分有外伤史，多为非特异性感染引起的变态反应，常发生在上呼吸道感染，扁桃体炎等以后，关节囊附着的软组织肿胀，关节周围软组织痉挛，以屈肌力明显，多呈髋屈曲畸形，血象白细胞增高，抗生素和止痛治疗有效。
《参考文献》
[1] 孙呈祥主编.软组织损伤治疗学.上海：上海中医学院出版社，1988.225
[2] 陆裕朴，等主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.1278
(收稿：1998—01—13) 责编：马兴忠, 百拇医药