错畸形的下颌功能运动轨迹及其分类
作者：徐宝华 林久祥 高炜
单位：徐宝华 林久祥 高炜(100081 北京医科大学口腔医学院)
关键词：错；下颌骨；运动
中华口腔医学杂志990110 【摘要】 目的 对错
畸形者的下颌运动轨迹进行分类。方法 对错畸形患者的口颌功能进行临床检查并以下颌运动轨迹描记仪进行轨迹分析。结果 对223例错(男106名，女117名，平均年龄14.6岁)的观察表明，将近40%的患者存在功能性错，特定的错类型常呈现出特征性的下颌运动轨迹。同时发现，下颌运动轨迹受上下颌骨、肌肉、关节及牙齿等综合因素的影响。结论 本项研究总结归纳出功能性错的分类方法(包括功能性1、2、3、4类错)。
, 百拇医药
Analysis of mandibular movement and functional
classification for malocclusion patients
XU Baohua, LIN Jiuxiang, GAO Wei.
School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
【Abstract】 Objective To classify the paths of mandibular movements of patients with malocclusion.Methods 223 patients were examined clinically and mandibular Kinesiograph(MKG) was applied.Results each kind of malocclusion has its corresponding characteristic paths of mandibular movement. The paths of mandibular movements of patients with the same class of malocclusion are similar. It was also found that the mandibular movement was related not only with occlusion but also with jaws, muscles, and joints. Meanwhile, they affect each other.Conclusion Functional malocclusion classification includes functional class Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ and Ⅳ malocclusion.
, 百拇医药
【Key words】 Malocclusion Mandible Movement
错畸形的下颌运动轨迹研究可从一个侧面反映口颌系统功能状态以及形态与功能之间的关系，从而为错畸形的诊断、治疗设计和预后评价提供重要的参考[1]。
目前，对于各类错畸形的下颌运动轨迹特征做系统、全面的研究并依据这些结论对错进行功能学诊断与分类的研究，国内外尚未见报道。
本项研究是以下颌运动学检查为手段，对临床常见的错畸形进行功能学检查诊断，在此基础上归纳、总结出错的功能学分类。
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材料与方法
一、研究对象
本硕研究选择错畸形者223例，其中男106例，女117例，年龄8岁～18岁，平均年龄为14.6岁。其中，安氏Ⅰ类错(包括前牙反者15例，前牙开者20例，个别前牙反者47例，双颌前突及牙列拥挤者51例)；安氏Ⅱ类1分类30例，安氏Ⅱ类2分类30例；安氏Ⅲ类错前牙反者30例。本研究中所采用的正常数据，引自我科顾建平的研究生学位论文。
, 百拇医药
二、研究方法
1.临床检查：错畸形的情况，开口型与开口度，下颌前伸及侧方运动时有无障碍，有无关节区压痛及弹响。
2.仪器：使用美国产K5AR型下颌运动轨迹描记仪(mandibular movement kinesiograph, MKG), 依次描记以下所述下颌运动的轨迹。①前伸后退运动；②侧方运动；③闭运动；④咀嚼运动。对有效能力范围内的下颌运动轨迹各项测量值，在计算机上进行数据校正[2]。
结果
各类错畸形的下颌运动轨迹分析结果如下。
, 百拇医药
1.安氏Ⅰ类错：
(1)个别前牙反组：28%的患者下颌前伸、侧方运动时，垂直向运动幅度过大，但侧方、后退运动的范围减少。26%的患者咀嚼运动时，侧向运动幅度减小，末端咬合集中性差。31%患者的姿势位处于开闭口轨迹的前方、后方或侧方，说明其位与肌位不协调。
(2)前牙反组：该组患者前伸运动呈水平的轨迹，下颌后退需垂直向开口。31%的患者咀嚼运动轨迹紊乱，咬合集中性差。上述特点可能与前牙反型有关。
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(3)前牙开组：该组75%的患者前伸运动为水平前伸轨迹，即正常切导轨迹。60%的患者侧方运动也呈水平轨迹。闭合运动轨迹基本正常。咀嚼运动时，60%的患者运动轨迹紊乱末端咬合集中性差。此组患者前伸、后退及侧方运动范围均正常，但息止间隙的垂直向分量(2.04 mm)小于正常者(3.24 mm)。
(4)牙列拥挤及双颌前突组：该组患者的前伸、后退及侧方运动轨迹及范围基本正常，闭合轨迹也基本正常。仅有16%的患者咀嚼运动轨迹紊乱，末端咬合集中性差。
2.安氏Ⅱ类错：
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(1)安氏Ⅱ类1分类错：该类错侧方运动的范围小于正常者。其闭合运动轨迹主要呈一种类型，占67%的患者其息止颌位、正中位与开闭口轨迹关系协调。30%的患者息止颌位处于正中位及开闭口轨迹的后下方，说明后一种轨迹型者，位与肌位不一致，即正中位时下颌处于功能性后移位。
, http://www.100md.com (2)安氏Ⅱ类2分类错：与正常者相比，该类错者的前伸、侧方运动过程中垂直向运动幅度较大。闭合轨迹主要呈二种类型，55%的患者息止颌位处于正中位及开闭口轨迹的前下方；65%的患者咀嚼运动轨迹紊乱，咬合集中性差。咀嚼运动时，侧方运动幅度及前后向运动幅度均小于正常者，差异有极显著性(P<0.01)，息止间隙前后向分量小于正常组(P<0.01)(表1)。
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另外，有(35～45)%的患者，其下颌运动轨迹基本正常。说明其位与肌位基本协调。
表1 安氏Ⅱ类2分类错轨迹的定量分析(mm) 分组
IODs
IODv
Flr
Sr
Ⅱ类2分
0.65±0.88**
2.93±1.51
, 百拇医药
4.29±1.66***
7.01±2.52***
类错
正常
1.20±0.72
2.59±1.42
1.67±1.35
2.0±1.42
**P<0.01,***P<0.001 IODs：息止间隙水平分量；IODv：息止间隙垂直分量；Flr：咀嚼运动时垂直向与侧向运动幅度比值；Sr咀嚼运动时垂直向与前后向运动幅度的比值
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3.安氏Ⅲ类错：在此类错中，前伸运动多呈水平前伸状轨迹。占63%的患者其息止颌位与正中位及开口轨迹基本协调；37%的患者表现为不同程度的位与肌位失调，即息止颌位处于正中位及开闭口轨迹的后下方。当正中位时下颌功能性前移，而23%的患者表现为典型的功能性前伸错。
, 百拇医药 讨论
一、错畸形的形态特征与下颌运动轨迹特征的关系
本项研究结果表明，大多数具有典型型特征的患者，其下颌运动轨迹也有规律性的特征。如前牙闭锁者，(55～65)%呈规律性轨迹特征。我们的研究结果支持Brown等人的观点[3,4]。但是个体的下颌运动还受到其他因素的影响。近些年来，一些学者提出，安氏 分类法不能全面地反映口颌系统的功能运动状态及功能障碍的具体情况。本项研究结果显示，在安氏Ⅰ类错中，混杂着多种类型的错畸形，故其下颌功能运动特征也不尽相同。同样，在安氏Ⅱ类、Ⅲ类错中，亦可能存在着不同的功能运动型，即不同的上下颌之间的位置关系及位与肌位的关系。因此，对错畸形患者进行功能学检查和诊断分类，将很有利于错畸形的矫治设计和预后评价[5]。
, 百拇医药
二、错畸形下颌功能运动轨迹分类
本研究对223例错者进行了全面的下颌运动轨迹分析。结果显示，60%以上的错者，由于其上下颌骨、肌肉、关节及牙齿已达到协调的关系，因而从功能学角度看属于生理。而对另外将近40%的患者，作者依据各类错畸形者下颌运动轨迹的特征，试将其分为以下4类功能性错，供正畸医师临床矫治参考。
, 百拇医药
1.功能性1类错：生理是指上下颌骨、口颌肌肉与位关系协调，即下颌在正中位时处于功能性中性关系位。此时息止颌位应在开闭口轨迹上并处于正中的后下方。此时若存在前伸、侧方或咀嚼运动障碍等，即定为功能性1类错。很多安氏Ⅰ类错者和部分安氏Ⅱ类、Ⅲ类错者属于功能性1类错。
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2.功能性2类错：息止颌位处于正中位及开闭口轨迹的前下方，正中位时下颌呈功能性后移位,即肌 位与位不一致,为功能性2类错。此类错可能伴有前伸、后退及咀嚼运动轨迹异常。少数安氏Ⅰ类错者(如个别前牙反),30～40%的安氏Ⅱ类错者为2类功能性错。
, 百拇医药
3.功能性3类错：息止颌位处于正中位及开闭口轨迹的后方，正中位时下颌呈功能性前移位，为功能性3类错。该类错亦可能伴有前伸、后退及咀嚼运动轨迹异常。部分安氏Ⅲ类错者，少数安氏Ⅰ类错及极少数安氏Ⅱ类错者属3类功能性错。
, 百拇医药
4.功能性4类错：息止颌位处于正中位的侧下方，正中咬合时，下颌呈功能性侧移位，为功能性4类错。此类错可能伴有前伸、侧方和咀嚼运动轨迹异常。某些个别前牙反、后牙锁、单侧后牙反患者属于此类功能性错。
, 百拇医药
参考文献
[1] 林久祥，黄金芳，曾祥龙.下颌运动学与正畸.中华口腔医学杂志，1988，20：118-120.
[2] 徐宝华，林久祥.个别前牙反对口颌系统功能的影响.中华口腔医学杂志，1994，29：44-46.
[3] 徐 宝华，林久祥.前牙开的下颌运动轨迹及X线头影测量综合分析.中华口腔医学杂志，1994，29：275-277.
[4] Brown EC. A Kinesiographic study of mandibular movement in class Ⅱ malocclusion. Am J Orthod, 1981, 79:465-466.
[5] Class JF, Ellen A. Begole diagnosis and treatment of class Ⅱ，Div 2 malocclusion. Angle Orthod, 1982, 52:38-60.
(收稿：1997-12-25 修回：1998-06-20), 百拇医药
单位：徐宝华 林久祥 高炜(100081 北京医科大学口腔医学院)
关键词：错；下颌骨；运动
中华口腔医学杂志990110 【摘要】 目的 对错
畸形者的下颌运动轨迹进行分类。方法 对错畸形患者的口颌功能进行临床检查并以下颌运动轨迹描记仪进行轨迹分析。结果 对223例错(男106名，女117名，平均年龄14.6岁)的观察表明，将近40%的患者存在功能性错，特定的错类型常呈现出特征性的下颌运动轨迹。同时发现，下颌运动轨迹受上下颌骨、肌肉、关节及牙齿等综合因素的影响。结论 本项研究总结归纳出功能性错的分类方法(包括功能性1、2、3、4类错)。, 百拇医药
Analysis of mandibular movement and functional
classification for malocclusion patients
XU Baohua, LIN Jiuxiang, GAO Wei.
School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
【Abstract】 Objective To classify the paths of mandibular movements of patients with malocclusion.Methods 223 patients were examined clinically and mandibular Kinesiograph(MKG) was applied.Results each kind of malocclusion has its corresponding characteristic paths of mandibular movement. The paths of mandibular movements of patients with the same class of malocclusion are similar. It was also found that the mandibular movement was related not only with occlusion but also with jaws, muscles, and joints. Meanwhile, they affect each other.Conclusion Functional malocclusion classification includes functional class Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ and Ⅳ malocclusion.
, 百拇医药
【Key words】 Malocclusion Mandible Movement
错
畸形的下颌运动轨迹研究可从一个侧面反映口颌系统功能状态以及形态与功能之间的关系，从而为错畸形的诊断、治疗设计和预后评价提供重要的参考[1]。目前，对于各类错
畸形的下颌运动轨迹特征做系统、全面的研究并依据这些结论对错进行功能学诊断与分类的研究，国内外尚未见报道。本项研究是以下颌运动学检查为手段，对临床常见的错
畸形进行功能学检查诊断，在此基础上归纳、总结出错的功能学分类。, http://www.100md.com
材料与方法
一、研究对象
本硕研究选择错
畸形者223例，其中男106例，女117例，年龄8岁～18岁，平均年龄为14.6岁。其中，安氏Ⅰ类错(包括前牙反者15例，前牙开者20例，个别前牙反者47例，双颌前突及牙列拥挤者51例)；安氏Ⅱ类1分类30例，安氏Ⅱ类2分类30例；安氏Ⅲ类错前牙反者30例。本研究中所采用的正常数据，引自我科顾建平的研究生学位论文。, 百拇医药
二、研究方法
1.临床检查：错
畸形的情况，开口型与开口度，下颌前伸及侧方运动时有无障碍，有无关节区压痛及弹响。2.仪器：使用美国产K5AR型下颌运动轨迹描记仪(mandibular movement kinesiograph, MKG), 依次描记以下所述下颌运动的轨迹。①前伸后退运动；②侧方运动；③闭
运动；④咀嚼运动。对有效能力范围内的下颌运动轨迹各项测量值，在计算机上进行数据校正[2]。结果
各类错
畸形的下颌运动轨迹分析结果如下。, 百拇医药
1.安氏Ⅰ类错
：(1)个别前牙反
组：28%的患者下颌前伸、侧方运动时，垂直向运动幅度过大，但侧方、后退运动的范围减少。26%的患者咀嚼运动时，侧向运动幅度减小，末端咬合集中性差。31%患者的姿势位处于开闭口轨迹的前方、后方或侧方，说明其位与肌位不协调。(2)前牙反
组：该组患者前伸运动呈水平的轨迹，下颌后退需垂直向开口。31%的患者咀嚼运动轨迹紊乱，咬合集中性差。上述特点可能与前牙反型有关。, http://www.100md.com
(3)前牙开
组：该组75%的患者前伸运动为水平前伸轨迹，即正常切导轨迹。60%的患者侧方运动也呈水平轨迹。闭合运动轨迹基本正常。咀嚼运动时，60%的患者运动轨迹紊乱末端咬合集中性差。此组患者前伸、后退及侧方运动范围均正常，但息止间隙的垂直向分量(2.04 mm)小于正常者(3.24 mm)。(4)牙列拥挤及双颌前突组：该组患者的前伸、后退及侧方运动轨迹及范围基本正常，闭合轨迹也基本正常。仅有16%的患者咀嚼运动轨迹紊乱，末端咬合集中性差。
2.安氏Ⅱ类错
：, http://www.100md.com
(1)安氏Ⅱ类1分类错
：该类错侧方运动的范围小于正常者。其闭合运动轨迹主要呈一种类型，占67%的患者其息止颌位、正中位与开闭口轨迹关系协调。30%的患者息止颌位处于正中位及开闭口轨迹的后下方，说明后一种轨迹型者，位与肌位不一致，即正中位时下颌处于功能性后移位。, http://www.100md.com (2)安氏Ⅱ类2分类错
：与正常者相比，该类错者的前伸、侧方运动过程中垂直向运动幅度较大。闭合轨迹主要呈二种类型，55%的患者息止颌位处于正中位及开闭口轨迹的前下方；65%的患者咀嚼运动轨迹紊乱，咬合集中性差。咀嚼运动时，侧方运动幅度及前后向运动幅度均小于正常者，差异有极显著性(P<0.01)，息止间隙前后向分量小于正常组(P<0.01)(表1)。, http://www.100md.com
另外，有(35～45)%的患者，其下颌运动轨迹基本正常。说明其
位与肌位基本协调。表1 安氏Ⅱ类2分类错
轨迹的定量分析(mm) 分组IODs
IODv
Flr
Sr
Ⅱ类2分
0.65±0.88**
2.93±1.51
, 百拇医药
4.29±1.66***
7.01±2.52***
类错
正常
1.20±0.72
2.59±1.42
1.67±1.35
2.0±1.42
**P<0.01,***P<0.001 IODs：息止
间隙水平分量；IODv：息止间隙垂直分量；Flr：咀嚼运动时垂直向与侧向运动幅度比值；Sr咀嚼运动时垂直向与前后向运动幅度的比值, http://www.100md.com
3.安氏Ⅲ类错
：在此类错中，前伸运动多呈水平前伸状轨迹。占63%的患者其息止颌位与正中位及开口轨迹基本协调；37%的患者表现为不同程度的位与肌位失调，即息止颌位处于正中位及开闭口轨迹的后下方。当正中位时下颌功能性前移，而23%的患者表现为典型的功能性前伸错。, 百拇医药 讨论
一、错
畸形的形态特征与下颌运动轨迹特征的关系本项研究结果表明，大多数具有典型
型特征的患者，其下颌运动轨迹也有规律性的特征。如前牙闭锁者，(55～65)%呈规律性轨迹特征。我们的研究结果支持Brown等人的观点[3,4]。但是个体的下颌运动还受到其他因素的影响。近些年来，一些学者提出，安氏 分类法不能全面地反映口颌系统的功能运动状态及功能障碍的具体情况。本项研究结果显示，在安氏Ⅰ类错中，混杂着多种类型的错畸形，故其下颌功能运动特征也不尽相同。同样，在安氏Ⅱ类、Ⅲ类错中，亦可能存在着不同的功能运动型，即不同的上下颌之间的位置关系及位与肌位的关系。因此，对错畸形患者进行功能学检查和诊断分类，将很有利于错畸形的矫治设计和预后评价[5]。, 百拇医药
二、错
畸形下颌功能运动轨迹分类本研究对223例错
者进行了全面的下颌运动轨迹分析。结果显示，60%以上的错者，由于其上下颌骨、肌肉、关节及牙齿已达到协调的关系，因而从功能学角度看属于生理。而对另外将近40%的患者，作者依据各类错畸形者下颌运动轨迹的特征，试将其分为以下4类功能性错，供正畸医师临床矫治参考。, 百拇医药
1.功能性1类错
：生理是指上下颌骨、口颌肌肉与位关系协调，即下颌在正中位时处于功能性中性关系位。此时息止颌位应在开闭口轨迹上并处于正中的后下方。此时若存在前伸、侧方或咀嚼运动障碍等，即定为功能性1类错。很多安氏Ⅰ类错者和部分安氏Ⅱ类、Ⅲ类错者属于功能性1类错。, http://www.100md.com
2.功能性2类错
：息止颌位处于正中位及开闭口轨迹的前下方，正中位时下颌呈功能性后移位,即肌 位与位不一致,为功能性2类错。此类错可能伴有前伸、后退及咀嚼运动轨迹异常。少数安氏Ⅰ类错者(如个别前牙反),30～40%的安氏Ⅱ类错者为2类功能性错。, 百拇医药
3.功能性3类错
：息止颌位处于正中位及开闭口轨迹的后方，正中位时下颌呈功能性前移位，为功能性3类错。该类错亦可能伴有前伸、后退及咀嚼运动轨迹异常。部分安氏Ⅲ类错者，少数安氏Ⅰ类错及极少数安氏Ⅱ类错者属3类功能性错。, 百拇医药
4.功能性4类错
：息止颌位处于正中位的侧下方，正中咬合时，下颌呈功能性侧移位，为功能性4类错。此类错可能伴有前伸、侧方和咀嚼运动轨迹异常。某些个别前牙反、后牙锁、单侧后牙反患者属于此类功能性错。, 百拇医药
参考文献
[1] 林久祥，黄金芳，曾祥龙.下颌运动学与正畸.中华口腔医学杂志，1988，20：118-120.
[2] 徐宝华，林久祥.个别前牙反
对口颌系统功能的影响.中华口腔医学杂志，1994，29：44-46.[3] 徐 宝华，林久祥.前牙开
的下颌运动轨迹及X线头影测量综合分析.中华口腔医学杂志，1994，29：275-277.[4] Brown EC. A Kinesiographic study of mandibular movement in class Ⅱ malocclusion. Am J Orthod, 1981, 79:465-466.
[5] Class JF, Ellen A. Begole diagnosis and treatment of class Ⅱ，Div 2 malocclusion. Angle Orthod, 1982, 52:38-60.
(收稿：1997-12-25 修回：1998-06-20), 百拇医药