老年人慢性根尖周炎疗效分析
作者：王秀平 王嘉德 张刚
单位：王秀平 王嘉德 张刚(100081 北京医科大学口腔医学院)
关键词：老年病学；慢性根尖周炎；根尖周指数
中华口腔医学杂志990104 【摘要】 目的 研究老年人慢性根尖周炎的疗效及该病评定指标的应用。方法 对46例患慢性根尖周炎的老年人在接受根管治疗或牙髓塑化治疗2～9年后的58颗牙进行了复查；以同期治疗的40例青年人的50颗同类牙作为对照复查。采用根尖周指数(periapical index, PAI)评定X线片并结合临床检查，对其疗效进行评价。结果 两组总疗效间差异无显著性(P>0.05)，但治疗后4年以上的治愈率相比，老年组(58.0%)却明显低于青年组(87.1%)(P<0.05)。结论 老年组慢性根尖周炎的远期疗效较青年组为差。作者认为PAI系统对评定根尖周病疗效具有良好的准确性、可重复性和对不同病情人群之间的分辨能力，值得推广应用。
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Analysis on curative effects of teeth with chronic
apical periodontitis in elderly people
WANG Xiuping, WANG Jiade, ZHANG Gang.
School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
【Abstract】 Objective To study of the curative effect of teeth with chronic apical periodontitis in elderly people and the usage of assessment index. Methods Fifty eight teeth from 49 elderly and 50 teeth from 40 young patients were reexamined, which had received root canal therapy or resinifying therapy 2 to 9 years ago. The curative effects were evaluated based on clinical examination and radiographic assessment using periapical index (PAI).Results Statistically no significant difference for the overall healing rates between the two groups. But when the reexamination period was longer than 4 years, the healing rates in clderly people (58.0%) were significantly lower than those of the young people (87.1%). The treatment method and the size of the periapical lesion had significant influence on the results of the elderly people, whereas no influence on the young patients. According to our data, deep periodontal pocket and occlusal trauma were the main reasons of failure. Conclusion The long-term curative effects of teeth with chronic apical periodotitis in elderly is lower than that of the young people. The PAI system is worth of utilizing popularly in the clinical dentistry.
, 百拇医药
【Key words】 Gerontology Chronical apical periodontitis Periapical index
目前，世界各国人口出现平均寿命延长和老年人比例增多的趋势，口腔科的老年患者也日益增多。老年人牙病的发生、发展和转归都有其自身的特点，有关老年人慢性根尖周炎疗效情况的专题研究很少见到[1-3]。本研究采用一种评价X线片上根尖周状况的根尖周指数[4]，结合临床复查，分别观察了一组老年人和青年人慢性根尖周炎的疗效情况，结果报告如下。
材料与方法
1.病例选择：从1985～1997年本院牙体牙髓科门诊确认为慢性根尖周炎，并接受根管治疗或牙髓塑化治疗后2～9年的患者病例中，选择资料记录完整，术前有X线片的老年组(60岁以上)和用以对照的青年组(16～25岁)进行复查。
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2.观察指标：复查并从病例中记录患者治疗前的下列内容：主观症状，患牙功能，患牙的叩诊、松动度，牙龈状况及有无瘘管，根尖X线片表现。
3.X线片评价方法：X线片用根尖周指数[4](periapical index, PAI)来评定(图1～5)，共分为5级。
图1 根尖周指数[6]：1级X线片示意
图2 根尖周指数[6]：2级X线片示意
图3 根尖周指数[6]：3级X线片示意
, 百拇医药
图4 根尖周指数[6]：4级X线片示意
图5 根尖周指数[6]：5级X线片示意
(1)1级：根周膜间隙均匀一致、无增宽，或牙周膜从根尖向侧方呈逐渐变细的锥形；骨质结构正常，骨硬板边界光滑、均匀或呈锯齿状。
(2)2级：根尖孔外的根周膜不规则增宽；其上方骨质结构轻度紊乱，部分骨小梁粗细不均，骨髓腔变大；根面可有吸收。
(3)3级：根尖孔处或超充物周围的X线透射区中度增宽；骨质结构更加紊乱，骨小梁有环绕透射区呈“围墙形”或“贝壳形”的趋势；根面可有吸收。
(4)4级：根尖上方的X线透射区宽度明显增加；骨小梁变细，骨髓腔变大，部分骨小梁可呈弓形、放射状或网状环绕透射区排列；根面可有吸收。
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(5)5级：根尖周X线透射区大而不规则，边界不清；骨质结构紊乱，骨小梁变细，骨髓腔变大；根尖孔处的根面常有吸收。
上述评定如介于两者之间，则按病情较重的评定。由牙体牙髓科主任医师、临床医师和放射科副主任医师各1名，分别评定X线片的根尖周指数。计算3名观察者之间的判断符合率——Kappa值分别为0.50、0.58和0.68，具有中度至高度的一致性。3名观察者1个月后再评定相同的X线片时，自身一致性呈中度。Kappa值分别为0.44、0.54和0.58。
4.疗效判断标准：治愈：自觉无不适，牙齿功能良好，临床检查各项未见异常，X线片PAI为1～2级。有效：自觉无不适，牙齿功能良好，临床检查各项未见异常，X线片PAI为3级。无效：自觉不适感，临床检查叩诊不适或根尖区粘膜红肿、扪痛，有瘘管或/和X线片PAI为4～5级。
治愈和有效均为有效例，无效为失败例。
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结果
本课题为追溯性研究，最终接受观察的病例为：老年组49例，58颗牙齿；青年组40例，50颗牙齿。两组年龄及性别分布见表1。两组患牙的牙位分布、接受治疗的种类、治疗前X线片的PAI、根尖周病变大小以及疗效观察时间之间差异均无显著性(P>0.05)。
表1 老年组与青年组的性别、年龄构成 性别
老年组
青年组
例数
平均年龄(起～止岁)
例数
平均年龄(起～止岁)
男
, 百拇医药
28
63.8(60～76)
22
20.5(16～25)
女
21
62.8(60～70)
18
20.8(17～25)
合计
49
63.4(60～76)
, 百拇医药 40
20.7(16～25)
疗效：老年组与青年组患牙的疗效比较见表2。经Ridit分析，两组总疗效间差异无显著性(P=0.07)；但比较4年以上的治愈率，老年组却明显低于青年组，两者间差异有显著性(P<0.05)。老年组和青年组治疗前后的X线片根尖周指数分布情况见图6。表2 老年组与青年组慢性根尖周炎患牙疗效比较 组别
复查
时间
治愈
有效
无效
牙数
%
, 百拇医药
牙数
%
牙数
%
老年
2～9年
32
55.2
11
19.0
15
25.8
4年以上
, 百拇医药 18
58.0
6
19.4
7
22.6
青年
2～9年
36
72.0
7
14.0
7
14.0
, 百拇医药
4年以上
27
87.1
1
3.2
3
9.7
经Ridit分析4年以上疗效，老年与青年组差异有显著性(P<0.05)
图6 两组患者治疗前和治疗4年后患牙X线片根尖周指数分布
影响疗效的因素：老年组与青年组慢性根尖周炎疗效与病变范围和治疗方法的关系，见表3。老年人根尖周病变直径<4mm者的疗效优于直径≥4 mm者(P<0.05)；根管治疗的疗效优于塑化治疗(P<0.05)。青年人的疗效则与病变范围和治疗方法无明显关系(P>0.05)。两组患者的疗效与性别无明显关系(P>0.05)。表3 老年组与青年组慢性根尖周炎
, 百拇医药
病变范围及治疗方法的关系(牙数) 项目
病变范围
治疗方法
老年组
青年组
老年组
青年组
<4mm
>4mm
<4mm
>4mm
根管
治疗
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塑化
治疗
根管
治疗
塑化
治疗
有效
20
24
15
28
21
22
17
, 百拇医药
26
无效
2
13
4
3
2
13
3
4
P值
<0.05
>0.05
<0.05
, 百拇医药
>0.05
失败病例的原因分析：本资料中，老年组共失败15例，复查其原因，有深牙周袋者7例(46.7%)，作为义齿基牙或存在干扰者5例(33.3%)，根管内塑化不全者3例(20.0%)。青年组共失败7例，根管内塑化不全者4例(57.1%)，存在创伤者2例(28.6%)，其中1例记录曾作过外科正畸手术并在患牙部位曾有死骨排出。
讨论
本研究为患慢性根尖周炎的老年人和青年人组，在接受根管治疗或牙髓塑化治疗后2～9年，对有可比性的两组病例进行了复查。结果表明老年组的总治愈率为55.2%，青年组为72.0%。经统计学处理无显著性差异。这可能由于本研究例数较少的原因。而在比较两组人群治疗后4年以上的疗效时，老年组治愈率为58.0%，青年组为87.1%，两组间差异有显著性(P<0.05)。一般认为年轻人修复能力强，根尖病变治疗后，数月即可见到骨质增生，老年人则需要更长时间[5]。本研究结果符合上述推论，也为评定老年人慢性根尖周炎的临床预后，提供了有参考价值的资料。
, 百拇医药
本资料显示，老年人较小范围病变患牙的疗效优于较大范围者，根管治疗的疗效优于塑化治疗，但青年人的疗效则与治疗方法及病变大小无关。老年人牙髓塑化治疗的失败可能与其根管内继发性牙本质过多，管径缩窄而致塑化液的渗透性降低或使变性牙髓不易拔除而留在根管内致塑化不全有关[6]，从而影响根尖周病变的愈合。老年人免疫功能减退，动脉出现硬化，使其自身修复能力较差，骨质愈合不良，较大病变难于恢复，可能是老年人组失败例中以较大病变(直径≥4 mm)为主的原因。老年人治疗失败的牙齿中，约有一半存在深牙周袋，但究竟是深牙周袋本身影响根尖周病变的愈合，还是较大的根尖周病变从牙周袋引流而继发深的牙周袋，本回顾性资料却无从考查。
老年人与青年人组失败例中，均约有1/3是作为义齿基牙或存在明显的创伤。表明干扰影响慢性根尖周炎的预后。
临床观察根尖周状况，常采用临床症状与X线片综合评价的方法。但过去的研究对X线片的解释大多集中在“成功”与“失败”的概念上，评片有很大的主观性和个体差异[7，8]。1986年Φrstavik等[4]依照Brynolf[9]所研究的一套代表根尖周病变不同组织学阶段的X线片作为参照，提出了一种五等级的根尖周指数(PAI)系统，通过研究证实其具有良好的准确性、可重复性和不同病情人群之间的分辨能力，并能减轻观察者在评价“成功”与“失败”时的压力。本研究结果显示，两组患者的总疗效间无显著性差异，治疗前两组PAI曲线分布趋势相似；而复查期为4年以上时，两组的疗效间有显著差异，且治疗后两组PAI曲线分布也有明显不同。进一步说明了根尖周指数基本能反映根尖周病变的严重程度和疗效情况，且观察者之间及自身的一致性也均为中度以上；与以往临床判断X片根尖周的变化相比，有了更确切的量化概念。这种疗效评定的效果，与其他国外研究者用PAI评定慢性根尖周炎疗效的资料[10]有可比性，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] Soikkonen KT. Endodontically treated teeth and periapical findings in the elderly. Int Endod J, 1995, 28:194-199.
[2] Matsumoto T, Nagai T, Ida K, et al. Factors affecting successful prognosis of root canal treatment. J Endod, 1987, 13:239-242.
[3] Wang ZG, Wang JD. A clinical observation on extensive periapical lesions of posterior teeth and their treatment with resinifying therapy. Quintessence Int, 1989, 20:143-147.
, 百拇医药
[4] Φrstavik D, Kerekes K, Eriksen HM, et al. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis. Endod Dent Traumatol, 1986, 2:20-34.
[5] 岳松龄，主编.口腔内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1987. 241-242.
[6] 王嘉德，毛秀平，陈理珍.牙髓塑化治疗后根管内及根尖孔附近塑化情况.华西口腔医学杂志，1989，7：41-42.
[7] Zakariasen KL, Scott DA, Jensen JR, et al. Endodontic recall radiographs how reliable is our interpretation of endodontic success or failure and what factors affect our reliability. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1984, 57:343-347.
, 百拇医药
[8] Lambrianidis T. Observer variations in radiographic evaluation of endodontic therapy. Endod Dent Traumatol, 1985, 1:235-241.
[9] Brynolf I. A histological and roentgenologic study of the periapical region of human upper incisors. Odontol Revy, 1967, 18:Suppl Ⅱ.
[10] Eriksen HM, Berset GP, Hansen BF, et al. Changes in endodontic status 1973-1993 among 35 year olds in Oslo, Norway. Int Endod J, 1995, 28:129-132.
(收稿：1998-04-27 修回：1998-09-11), http://www.100md.com
单位：王秀平 王嘉德 张刚(100081 北京医科大学口腔医学院)
关键词：老年病学；慢性根尖周炎；根尖周指数
中华口腔医学杂志990104 【摘要】 目的 研究老年人慢性根尖周炎的疗效及该病评定指标的应用。方法 对46例患慢性根尖周炎的老年人在接受根管治疗或牙髓塑化治疗2～9年后的58颗牙进行了复查；以同期治疗的40例青年人的50颗同类牙作为对照复查。采用根尖周指数(periapical index, PAI)评定X线片并结合临床检查，对其疗效进行评价。结果 两组总疗效间差异无显著性(P>0.05)，但治疗后4年以上的治愈率相比，老年组(58.0%)却明显低于青年组(87.1%)(P<0.05)。结论 老年组慢性根尖周炎的远期疗效较青年组为差。作者认为PAI系统对评定根尖周病疗效具有良好的准确性、可重复性和对不同病情人群之间的分辨能力，值得推广应用。
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Analysis on curative effects of teeth with chronic
apical periodontitis in elderly people
WANG Xiuping, WANG Jiade, ZHANG Gang.
School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
【Abstract】 Objective To study of the curative effect of teeth with chronic apical periodontitis in elderly people and the usage of assessment index. Methods Fifty eight teeth from 49 elderly and 50 teeth from 40 young patients were reexamined, which had received root canal therapy or resinifying therapy 2 to 9 years ago. The curative effects were evaluated based on clinical examination and radiographic assessment using periapical index (PAI).Results Statistically no significant difference for the overall healing rates between the two groups. But when the reexamination period was longer than 4 years, the healing rates in clderly people (58.0%) were significantly lower than those of the young people (87.1%). The treatment method and the size of the periapical lesion had significant influence on the results of the elderly people, whereas no influence on the young patients. According to our data, deep periodontal pocket and occlusal trauma were the main reasons of failure. Conclusion The long-term curative effects of teeth with chronic apical periodotitis in elderly is lower than that of the young people. The PAI system is worth of utilizing popularly in the clinical dentistry.
, 百拇医药
【Key words】 Gerontology Chronical apical periodontitis Periapical index
目前，世界各国人口出现平均寿命延长和老年人比例增多的趋势，口腔科的老年患者也日益增多。老年人牙病的发生、发展和转归都有其自身的特点，有关老年人慢性根尖周炎疗效情况的专题研究很少见到[1-3]。本研究采用一种评价X线片上根尖周状况的根尖周指数[4]，结合临床复查，分别观察了一组老年人和青年人慢性根尖周炎的疗效情况，结果报告如下。
材料与方法
1.病例选择：从1985～1997年本院牙体牙髓科门诊确认为慢性根尖周炎，并接受根管治疗或牙髓塑化治疗后2～9年的患者病例中，选择资料记录完整，术前有X线片的老年组(60岁以上)和用以对照的青年组(16～25岁)进行复查。
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2.观察指标：复查并从病例中记录患者治疗前的下列内容：主观症状，患牙功能，患牙的叩诊、松动度，牙龈状况及有无瘘管，根尖X线片表现。
3.X线片评价方法：X线片用根尖周指数[4](periapical index, PAI)来评定(图1～5)，共分为5级。
图1 根尖周指数[6]：1级X线片示意
图2 根尖周指数[6]：2级X线片示意
图3 根尖周指数[6]：3级X线片示意
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图4 根尖周指数[6]：4级X线片示意
图5 根尖周指数[6]：5级X线片示意
(1)1级：根周膜间隙均匀一致、无增宽，或牙周膜从根尖向侧方呈逐渐变细的锥形；骨质结构正常，骨硬板边界光滑、均匀或呈锯齿状。
(2)2级：根尖孔外的根周膜不规则增宽；其上方骨质结构轻度紊乱，部分骨小梁粗细不均，骨髓腔变大；根面可有吸收。
(3)3级：根尖孔处或超充物周围的X线透射区中度增宽；骨质结构更加紊乱，骨小梁有环绕透射区呈“围墙形”或“贝壳形”的趋势；根面可有吸收。
(4)4级：根尖上方的X线透射区宽度明显增加；骨小梁变细，骨髓腔变大，部分骨小梁可呈弓形、放射状或网状环绕透射区排列；根面可有吸收。
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(5)5级：根尖周X线透射区大而不规则，边界不清；骨质结构紊乱，骨小梁变细，骨髓腔变大；根尖孔处的根面常有吸收。
上述评定如介于两者之间，则按病情较重的评定。由牙体牙髓科主任医师、临床医师和放射科副主任医师各1名，分别评定X线片的根尖周指数。计算3名观察者之间的判断符合率——Kappa值分别为0.50、0.58和0.68，具有中度至高度的一致性。3名观察者1个月后再评定相同的X线片时，自身一致性呈中度。Kappa值分别为0.44、0.54和0.58。
4.疗效判断标准：治愈：自觉无不适，牙齿功能良好，临床检查各项未见异常，X线片PAI为1～2级。有效：自觉无不适，牙齿功能良好，临床检查各项未见异常，X线片PAI为3级。无效：自觉不适感，临床检查叩诊不适或根尖区粘膜红肿、扪痛，有瘘管或/和X线片PAI为4～5级。
治愈和有效均为有效例，无效为失败例。
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结果
本课题为追溯性研究，最终接受观察的病例为：老年组49例，58颗牙齿；青年组40例，50颗牙齿。两组年龄及性别分布见表1。两组患牙的牙位分布、接受治疗的种类、治疗前X线片的PAI、根尖周病变大小以及疗效观察时间之间差异均无显著性(P>0.05)。
表1 老年组与青年组的性别、年龄构成 性别
老年组
青年组
例数
平均年龄(起～止岁)
例数
平均年龄(起～止岁)
男
, 百拇医药
28
63.8(60～76)
22
20.5(16～25)
女
21
62.8(60～70)
18
20.8(17～25)
合计
49
63.4(60～76)
, 百拇医药 40
20.7(16～25)
疗效：老年组与青年组患牙的疗效比较见表2。经Ridit分析，两组总疗效间差异无显著性(P=0.07)；但比较4年以上的治愈率，老年组却明显低于青年组，两者间差异有显著性(P<0.05)。老年组和青年组治疗前后的X线片根尖周指数分布情况见图6。表2 老年组与青年组慢性根尖周炎患牙疗效比较 组别
复查
时间
治愈
有效
无效
牙数
%
, 百拇医药
牙数
%
牙数
%
老年
2～9年
32
55.2
11
19.0
15
25.8
4年以上
, 百拇医药 18
58.0
6
19.4
7
22.6
青年
2～9年
36
72.0
7
14.0
7
14.0
, 百拇医药
4年以上
27
87.1
1
3.2
3
9.7
经Ridit分析4年以上疗效，老年与青年组差异有显著性(P<0.05)
图6 两组患者治疗前和治疗4年后患牙X线片根尖周指数分布
影响疗效的因素：老年组与青年组慢性根尖周炎疗效与病变范围和治疗方法的关系，见表3。老年人根尖周病变直径<4mm者的疗效优于直径≥4 mm者(P<0.05)；根管治疗的疗效优于塑化治疗(P<0.05)。青年人的疗效则与病变范围和治疗方法无明显关系(P>0.05)。两组患者的疗效与性别无明显关系(P>0.05)。表3 老年组与青年组慢性根尖周炎
, 百拇医药
病变范围及治疗方法的关系(牙数) 项目
病变范围
治疗方法
老年组
青年组
老年组
青年组
<4mm
>4mm
<4mm
>4mm
根管
治疗
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塑化
治疗
根管
治疗
塑化
治疗
有效
20
24
15
28
21
22
17
, 百拇医药
26
无效
2
13
4
3
2
13
3
4
P值
<0.05
>0.05
<0.05
, 百拇医药
>0.05
失败病例的原因分析：本资料中，老年组共失败15例，复查其原因，有深牙周袋者7例(46.7%)，作为义齿基牙或存在干扰者5例(33.3%)，根管内塑化不全者3例(20.0%)。青年组共失败7例，根管内塑化不全者4例(57.1%)，存在创伤者2例(28.6%)，其中1例记录曾作过外科正畸手术并在患牙部位曾有死骨排出。
讨论
本研究为患慢性根尖周炎的老年人和青年人组，在接受根管治疗或牙髓塑化治疗后2～9年，对有可比性的两组病例进行了复查。结果表明老年组的总治愈率为55.2%，青年组为72.0%。经统计学处理无显著性差异。这可能由于本研究例数较少的原因。而在比较两组人群治疗后4年以上的疗效时，老年组治愈率为58.0%，青年组为87.1%，两组间差异有显著性(P<0.05)。一般认为年轻人修复能力强，根尖病变治疗后，数月即可见到骨质增生，老年人则需要更长时间[5]。本研究结果符合上述推论，也为评定老年人慢性根尖周炎的临床预后，提供了有参考价值的资料。
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本资料显示，老年人较小范围病变患牙的疗效优于较大范围者，根管治疗的疗效优于塑化治疗，但青年人的疗效则与治疗方法及病变大小无关。老年人牙髓塑化治疗的失败可能与其根管内继发性牙本质过多，管径缩窄而致塑化液的渗透性降低或使变性牙髓不易拔除而留在根管内致塑化不全有关[6]，从而影响根尖周病变的愈合。老年人免疫功能减退，动脉出现硬化，使其自身修复能力较差，骨质愈合不良，较大病变难于恢复，可能是老年人组失败例中以较大病变(直径≥4 mm)为主的原因。老年人治疗失败的牙齿中，约有一半存在深牙周袋，但究竟是深牙周袋本身影响根尖周病变的愈合，还是较大的根尖周病变从牙周袋引流而继发深的牙周袋，本回顾性资料却无从考查。
老年人与青年人组失败例中，均约有1/3是作为义齿基牙或存在明显的创伤。表明干扰影响慢性根尖周炎的预后。
临床观察根尖周状况，常采用临床症状与X线片综合评价的方法。但过去的研究对X线片的解释大多集中在“成功”与“失败”的概念上，评片有很大的主观性和个体差异[7，8]。1986年Φrstavik等[4]依照Brynolf[9]所研究的一套代表根尖周病变不同组织学阶段的X线片作为参照，提出了一种五等级的根尖周指数(PAI)系统，通过研究证实其具有良好的准确性、可重复性和不同病情人群之间的分辨能力，并能减轻观察者在评价“成功”与“失败”时的压力。本研究结果显示，两组患者的总疗效间无显著性差异，治疗前两组PAI曲线分布趋势相似；而复查期为4年以上时，两组的疗效间有显著差异，且治疗后两组PAI曲线分布也有明显不同。进一步说明了根尖周指数基本能反映根尖周病变的严重程度和疗效情况，且观察者之间及自身的一致性也均为中度以上；与以往临床判断X片根尖周的变化相比，有了更确切的量化概念。这种疗效评定的效果，与其他国外研究者用PAI评定慢性根尖周炎疗效的资料[10]有可比性，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] Soikkonen KT. Endodontically treated teeth and periapical findings in the elderly. Int Endod J, 1995, 28:194-199.
[2] Matsumoto T, Nagai T, Ida K, et al. Factors affecting successful prognosis of root canal treatment. J Endod, 1987, 13:239-242.
[3] Wang ZG, Wang JD. A clinical observation on extensive periapical lesions of posterior teeth and their treatment with resinifying therapy. Quintessence Int, 1989, 20:143-147.
, 百拇医药
[4] Φrstavik D, Kerekes K, Eriksen HM, et al. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis. Endod Dent Traumatol, 1986, 2:20-34.
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(收稿：1998-04-27 修回：1998-09-11), http://www.100md.com