光固化型氢氧化钙和粉剂氢氧化钙盖髓疗效的临床对比
作者：黄 莉 张云屏 常 珍
单位：黄 莉 张云屏 常 珍430070武汉，湖北医科大学口腔医院
关键词：光固化型氢氧化钙；粉剂氢氧化钙
临床口腔医学杂志990120 提 要 作者选择了临床上深龋近髓、深龋穿髓，意外穿髓的59例患牙，进行了光固化型氢氧化钙的盖髓治疗，观察疗效，同时与粉剂氢氧化钙的盖髓疗效作了比较。结果发现，二者存在一定差异，对于深龋穿髓和意外穿髓的患牙，光固化型氢氧化钙的盖髓疗效优于粉剂氢氧化钙。
材料和方法
一般资料：年龄18～30岁，59例患者的59颗牙，其中第一恒磨牙30例，第二恒磨牙21例，第三恒磨牙8例；性别：男30例，女29例。
病例选择：
, http://www.100md.com
患者身体健康无全身性疾病，无牙周系统疾病，X线片无根尖病变。
诊断标准：
深龋近髓 龋坏已达牙本质深层，接近牙髓组织但未穿髓。患者无自发性疼痛史，但冷热刺激敏感及食物嵌塞痛。
深龋穿髓 龋坏达牙本质深层，去尽龋坏后可见穿髓孔(直径小于0.5mm)。无自发痛史，有冷热刺激痛及食物嵌塞痛。
意外穿髓 龋坏只达牙本质浅层，备洞时不慎穿髓(穿髓孔直径小于0.5mm)。无自发痛史，对冷热刺激轻度敏感。
方法：
1. 去除腐质：先除去洞壁腐质，洞底近髓及腐质用锐利挖匙小心彻底挖除，尽量避免刺激牙髓。
2. 用温热生理盐水缓慢冲洗窝洞，隔温，用消毒棉球试干。
, http://www.100md.com
3. 于近髓处或露髓处敷盖光固化型氢氧化钙，可见光照射20秒固化，双层垫底，银汞充填；或用粉剂氢氧化钙和无菌生理盐水调成糊剂后敷盖在近髓或露髓处，待自然干燥后，双层垫底，银汞充填。
疗效标准，术后三月复诊。
成功 无自发性疼痛及冷热不适，牙髓活力正常，X线片示根尖无破坏、有钙化牙本质桥形成。
失败 患者仍冷热不适或有自发性疼痛，牙髓活力不强或丧失，不敢用患牙咀嚼，X线片示出现根尖密度减低区。
结 果
1. 深龋近髓盖髓疗效观察(18例)(表1)。
表1 18例深髓近髓的盖髓成功率 材料
检验样品数
, http://www.100md.com
合计
成功率%
成功
失败
粉剂型氢氧化钙
光固化型氢氧化钙
合 计
7
8
15
2
1
3
, 百拇医药 9
9
18
77.8
88.9
83.3
卡方检验P>0.05
表1可见深龋近髓病例，光固化型氢氧化钙和粉剂氢氧化钙盖髓治疗的成功率并无显著性差异(P>0.05)，即二者成功率相同。
2. 深龋穿髓的盖髓疗效观察(18例)(表2)。
表2 18例深龋穿髓的盖髓成功率 材料
检验样品数
, http://www.100md.com
合计
成功率%
P
成功
失败
粉剂型氢氧化钙
光固化型氢氧化钙
合 计
3
8
11
5
2
, http://www.100md.com 7
8
10
18
42.9
57.1
50
<0.05
表2可见深龋穿髓病例，光固化型氢氧化钙盖髓成功率(57.1%)显著高于粉剂氢氧化钙(42.9%)(P<0.05)
3. 意外穿髓盖髓疗效观察(23例)(表3)。表3 23例意外穿髓的盖髓成功率 材料
检验样品数
, http://www.100md.com
合计
成功率%
P
成功
失败
粉剂型氢氧化钙
光固化型氢氧化钙
合 计
6
12
18
4
1
, 百拇医药 5
10
13
23
70
80
75
<0.05
P<0.05
表3可见意外穿髓病例，光固化型氢氧化钙盖髓成功率(80%)显著高于粉剂氢氧化钙(70%)。(P<0.05)
讨 论
1. 传统的盖髓剂氢氧化钙虽然有较好的疗效，但有较强的细胞毒性，其强碱性可能引起牙髓表面坏死，也有可能引起持续性炎症使牙髓坏死，但轻微炎症可以通过氢氧化钙的作用得以恢复〔1、2〕。本研究中深髓穿髓、意外穿髓的直接盖髓治疗，成功率分别为50%和75%，较之深龋近髓的间接盖髓率(83.3%)为低，也说明了氢氧化钙的细胞毒性作用。
, http://www.100md.com
2. 直接盖髓中，光固化型氢氧化钙盖髓成功率显著高于传统的粉剂氢氧化钙，原因有以下几点：
2.1 光固化型氢氧化钙颗粒小，操作时其糊剂易覆盖整个穿髓孔，很快固化，对牙髓几乎没有刺激性；而粉剂氢氧化钙颗粒较大，调拌成糊剂后覆盖露髓孔处对牙髓存在一定挤压作用，对牙髓组织存在一定的机械性刺激，且凝固较慢，有可能引起牙髓炎症。
2.2 光固化型氢氧化钙颗粒小，盖覆时密封性能好，硬度及强度均很大，能较好地消除微漏侵入，使牙髓组织恢复健康。而粉剂氢氧化钙颗粒较大，且硬度和强度均不如光固化型氢氧化钙，凝固后不能彻底消除周围的微漏，难以避免细菌侵入牙髓而引起牙髓炎甚至尖周炎〔3〕。
2.3 粉剂氢氧化钙在与生理盐水的调拌过程中难以做到严格无菌操作，因此有可能成为牙髓感染的来源之一。
参 考 文 献
, 百拇医药
[1] 张举之主编 《口腔内科学》第三版 北京人民卫生出版社，1993；3：138
[2] Stanley HR. Pulp capping:conseving the dent pulp can it be done?Is it worth? Oral Surg,1989,68(6):628
[3] Fujitan M,lnokoshi S, Hosoda H. Effect of acid etchingon the dental pulp in adhesive composite restorations lnt Dent J.1992,42(1):3
(收稿：1998—09—08), 百拇医药
单位：黄 莉 张云屏 常 珍430070武汉，湖北医科大学口腔医院
关键词：光固化型氢氧化钙；粉剂氢氧化钙
临床口腔医学杂志990120 提 要 作者选择了临床上深龋近髓、深龋穿髓，意外穿髓的59例患牙，进行了光固化型氢氧化钙的盖髓治疗，观察疗效，同时与粉剂氢氧化钙的盖髓疗效作了比较。结果发现，二者存在一定差异，对于深龋穿髓和意外穿髓的患牙，光固化型氢氧化钙的盖髓疗效优于粉剂氢氧化钙。
材料和方法
一般资料：年龄18～30岁，59例患者的59颗牙，其中第一恒磨牙30例，第二恒磨牙21例，第三恒磨牙8例；性别：男30例，女29例。
病例选择：
, http://www.100md.com
患者身体健康无全身性疾病，无牙周系统疾病，X线片无根尖病变。
诊断标准：
深龋近髓 龋坏已达牙本质深层，接近牙髓组织但未穿髓。患者无自发性疼痛史，但冷热刺激敏感及食物嵌塞痛。
深龋穿髓 龋坏达牙本质深层，去尽龋坏后可见穿髓孔(直径小于0.5mm)。无自发痛史，有冷热刺激痛及食物嵌塞痛。
意外穿髓 龋坏只达牙本质浅层，备洞时不慎穿髓(穿髓孔直径小于0.5mm)。无自发痛史，对冷热刺激轻度敏感。
方法：
1. 去除腐质：先除去洞壁腐质，洞底近髓及腐质用锐利挖匙小心彻底挖除，尽量避免刺激牙髓。
2. 用温热生理盐水缓慢冲洗窝洞，隔温，用消毒棉球试干。
, http://www.100md.com
3. 于近髓处或露髓处敷盖光固化型氢氧化钙，可见光照射20秒固化，双层垫底，银汞充填；或用粉剂氢氧化钙和无菌生理盐水调成糊剂后敷盖在近髓或露髓处，待自然干燥后，双层垫底，银汞充填。
疗效标准，术后三月复诊。
成功 无自发性疼痛及冷热不适，牙髓活力正常，X线片示根尖无破坏、有钙化牙本质桥形成。
失败 患者仍冷热不适或有自发性疼痛，牙髓活力不强或丧失，不敢用患牙咀嚼，X线片示出现根尖密度减低区。
结 果
1. 深龋近髓盖髓疗效观察(18例)(表1)。
表1 18例深髓近髓的盖髓成功率 材料
检验样品数
, http://www.100md.com
合计
成功率%
成功
失败
粉剂型氢氧化钙
光固化型氢氧化钙
合 计
7
8
15
2
1
3
, 百拇医药 9
9
18
77.8
88.9
83.3
卡方检验P>0.05
表1可见深龋近髓病例，光固化型氢氧化钙和粉剂氢氧化钙盖髓治疗的成功率并无显著性差异(P>0.05)，即二者成功率相同。
2. 深龋穿髓的盖髓疗效观察(18例)(表2)。
表2 18例深龋穿髓的盖髓成功率 材料
检验样品数
, http://www.100md.com
合计
成功率%
P
成功
失败
粉剂型氢氧化钙
光固化型氢氧化钙
合 计
3
8
11
5
2
, http://www.100md.com 7
8
10
18
42.9
57.1
50
<0.05
表2可见深龋穿髓病例，光固化型氢氧化钙盖髓成功率(57.1%)显著高于粉剂氢氧化钙(42.9%)(P<0.05)
3. 意外穿髓盖髓疗效观察(23例)(表3)。表3 23例意外穿髓的盖髓成功率 材料
检验样品数
, http://www.100md.com
合计
成功率%
P
成功
失败
粉剂型氢氧化钙
光固化型氢氧化钙
合 计
6
12
18
4
1
, 百拇医药 5
10
13
23
70
80
75
<0.05
P<0.05
表3可见意外穿髓病例，光固化型氢氧化钙盖髓成功率(80%)显著高于粉剂氢氧化钙(70%)。(P<0.05)
讨 论
1. 传统的盖髓剂氢氧化钙虽然有较好的疗效，但有较强的细胞毒性，其强碱性可能引起牙髓表面坏死，也有可能引起持续性炎症使牙髓坏死，但轻微炎症可以通过氢氧化钙的作用得以恢复〔1、2〕。本研究中深髓穿髓、意外穿髓的直接盖髓治疗，成功率分别为50%和75%，较之深龋近髓的间接盖髓率(83.3%)为低，也说明了氢氧化钙的细胞毒性作用。
, http://www.100md.com
2. 直接盖髓中，光固化型氢氧化钙盖髓成功率显著高于传统的粉剂氢氧化钙，原因有以下几点：
2.1 光固化型氢氧化钙颗粒小，操作时其糊剂易覆盖整个穿髓孔，很快固化，对牙髓几乎没有刺激性；而粉剂氢氧化钙颗粒较大，调拌成糊剂后覆盖露髓孔处对牙髓存在一定挤压作用，对牙髓组织存在一定的机械性刺激，且凝固较慢，有可能引起牙髓炎症。
2.2 光固化型氢氧化钙颗粒小，盖覆时密封性能好，硬度及强度均很大，能较好地消除微漏侵入，使牙髓组织恢复健康。而粉剂氢氧化钙颗粒较大，且硬度和强度均不如光固化型氢氧化钙，凝固后不能彻底消除周围的微漏，难以避免细菌侵入牙髓而引起牙髓炎甚至尖周炎〔3〕。
2.3 粉剂氢氧化钙在与生理盐水的调拌过程中难以做到严格无菌操作，因此有可能成为牙髓感染的来源之一。
参 考 文 献
, 百拇医药
[1] 张举之主编 《口腔内科学》第三版 北京人民卫生出版社，1993；3：138
[2] Stanley HR. Pulp capping:conseving the dent pulp can it be done?Is it worth? Oral Surg,1989,68(6):628
[3] Fujitan M,lnokoshi S, Hosoda H. Effect of acid etchingon the dental pulp in adhesive composite restorations lnt Dent J.1992,42(1):3
(收稿：1998—09—08), 百拇医药