灼口综合征患者认知指导初探
作者：陶人川 李秉琦 曾光明
单位：陶人川 李秉琦 曾光明610041成都，华西医科大学口腔医学院
关键词：灼口综合征；治疗；认知
灼口综合征患者认知指导初探 提 要 目的 旨在针对灼口综合征(BMS)患者精神病因因素实行认知方面的指导，并对其临床疗效的初步研究。对象与方法 按纳入标准选择BMS患者32例，按是否行封闭治疗分层随机分为两组，各16人。患者均予常规用药。实验组予以认知指导，对照组空白。疗程二月。治疗前后各记录量表一次，取二次差值计算结果，为计数资料，用秩和检验进行分析。结果 治疗后实验组16例中，13例病症完全消除，2例明显好转，1例无改变。对照组10例症状消除，3例基本缓解，3例无改变。秩和检验两组治疗前后均有显著性差异(P<0.05)。对照组与实验组之间μ＝4.32(P<0.05)，表明认知指导组比对照组有更好的疗效。结论 在BMS患者的临床治疗中，除常规药物治疗外，针对其精神病因因素实行认知方面的指导，具有一定程度的临床辅助疗效。
, 百拇医药
Cognitive Therapy in the Treatment of patients with Burning Mouth Syndrome Tao Renchuan, Li Bingqi, zeng Guangming. College of Stomatology, West China University of Medical Sciences. Chengdu 610041.
Abstract Object Due to the physchcologic factor contributed to the burning mouth syndrome,cognitive therapy was given to patients with BMS, and the efficiency was evaluated. material and method 32 patients with BMS related physchcologic factor were included,and were devided into two groups by stratified randomization., each 16 patients. All took similar medicines. The therapied group received cognitive therapy. The test time is 2 months. A scale was completed in the beginning and end of the period respectively. The result was anlysisized satistically.Results After a period of 2 months,13/16 had no symptom and 3 felt better in cognitive theraped group. In control group 10 recovered totally and 3 better, Satistical anlythsis indicate that cognitive group has higher efficiency rate than control group. Conclusion The result suggerted that cognitive therapy is a useful way to the treatment of BMS.
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Key words BMS therapy cognitive
灼口综合征(BMS)是以口腔粘膜烧灼样疼痛为主诉的一组临床症候群。其发生与局部、全身、精神因素等多种因素相关〔1〕，故针对不同病因采取的治疗方案亦呈多样化。认知治疗(cognitive therapy)是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法〔2〕。本研究旨在针对精神因素实行认知方面的指导，并初步探究其临床疗效。
材料和方法
1 病例选择
根据纳入标准选择BMS患者32例，其中男性8例，女性24例，男∶女＝1∶3，平均年龄52岁(36～74岁)。病程6月到4年。所有病例均通过两个以上医生详细询问及检验，准确诊断。所有患者均无牙周病、涎腺、关节疾病及已确诊的全身急、慢性病。初诊记录患者症状性质、频率、出现时间分布情况分别如表1、2、3。说话过多、着急、睡眠困难等是加重因素、部分患者(10例)有恐癌症。其中5例曾患过口腔扁平苔藓创伤性溃疡等愈合后发生BMS。
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表1 BMS初次记录症状分布情况
症状描述
烧灼样
搔痒
钝痛
刺痛
其它
(干、胀)
人 数
比 例%
16
50
1
, 百拇医药
3
7
22
4
12.5
4
12.5
表2 BMS初次记录症状频率
频 率
极少
少
经常
持续存在
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人 数
比 例%
1
3
4
12.5
21
65.5
7
22
表3 BMS初次记录症状出现时间
时 间
早上
, 百拇医药
上午
下午
晚上
全天
人 数
比 例%
1
3
3
10
6
19
10
29
, 百拇医药
12
38
2 评估方法
采用BMS分析量表(据Bergdahl等)，对患者进行评估。初诊复诊各一次。均由同一医生指导完成。疼痛量表范围从可以忍受到不可忍受，分数1～7分。
3 治疗方案与分析方法
患者均予常规用药。口服药以谷维素—核黄素—维生素E方案(简称谷-核-E方案)为主。部分患者局部药物封闭治疗(以维生素B1、B12为主)。按是否行封闭治疗分层随机分为两组，各16人。实验组予以认知指导，对照组空白。疗程二月。治疗组患者每周复诊一次，每次15～30分钟，由医生予以认知方面的指导与启发。治疗前后各记录量表一次，取二次差值计算结果，为计数资料，用秩和检验进行分析。
, 百拇医药
结 果
经统计分析实验组与对照组纳入对象在年龄、性别上无统计学差异,具可比性。经一个疗程治疗后，实验组16例中，13例(78%)症状完全消除，2例明显好转，计分为1，1例无改变。对照组10例症状消除。3例基本缓解，3例无改变。取二次BMS分析量表得分差值计算结果，经秩和检验两组治疗前后均有显著性差异(P<0.05)，但治疗组与对照组相比，μ=4.32(P<0.05)，其疗效具有显著性差异,表明认知指导组比对照组有更好的疗效。
讨 论
Beck等认为，认知过程是作为心理行为决定因素，情绪和行为的产生依赖于个体对环境情况所做的评价，而评价又受个人的信念、假设观念等认知因素的作用和影响〔2〕。认知产生情绪和行为，异常的认知产生异常情绪和行为，在情绪障碍中，认知歪曲是原发的，情绪障碍是继发的。当应激、环境和其它不良影响共同作用下，可增强不良的认知反应，这些错误的认知组成的生物反馈链使某些心理病理现象如抑郁、焦虑等得以维持下来，也可反应为身心疾病如慢性疼痛等。BMS系心身疾病，其同精神因素的关系已得到广泛的关注。负性生活条件、情绪、长期社会问题等与BMS的关系都已有报道〔1〕。抑郁、焦虑、恐癌症等都可以对病人产生影响，而呈现躯体症状，如慢性疼痛等。BMS患者疼痛性质系慢性疼痛，这种心理病理现象的产生多与认知过程中的自发思维等有关〔3〕。
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本研究通过医生对患者耐心、细致的盘诘，发现许多患者均错误地认定口腔粘膜某一正常组织发生了改变，如自述舌体肿胀、长包等。怀疑自己得了某种疾痛，出现不适、疼痛等。当焦虑、睡眠不佳时，躯体症状加重，自述疼痛明显。这种认知一旦建立，并不断自身强化，将加重症状。本研究中包括数例病人其发病是继其口腔痛性疾患如创伤性溃疡、口腔扁平苔藓等之后发生，说明部分患者可能是由急性疼痛迁延而成。关于其相关性和具体原因目前尚不十分明确。其行为学机制大致有两种看法，即习惯性失助说和操作条件反射说。一般认为急性期疼痛症状是一种适应性反应，有助于疼痛的体验，随着疼痛改善，反应减轻或消失。但部分病人这种体验过于强化而迁延，可能发生慢性疼痛，同时发现部分病人具有多疑敏感等个性特征，当他们面临某些生活事件时可能 表现为情绪障碍等的躯体化，作者认为在本研究中通过医生对病人从认知方面入手启发和指导，首先向病人证明“看法”等会影响一个人的心情和行为，可以通过讲故事(如杯弓蛇影)、举例等多种方式来实现，尽量帮助患者解除他们歪曲的认知，帮助和促进其正确的认知的重建，以去除心理因素，解除心理方面的负担，从而促进症状的缓解和消除。同时也应指出，本研究只是对BMS患者去除心理因素方面的初步探究，今后更有待进行系统全面的认知治疗，尤其是针对顽固型BMS患者。
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参 考 文 献
[1] Bergdahl J, Anneroth G. Burning mouth syndrome:literature review and model for research and mangement. J Oral Pathal Med 1993;22:433-8
[2] 沈渔屯 阝主编 精神病学 第三版 人民卫生出版社1995：876
3 Bergdalh J, Anneroth H, Perris H. Cognitive therapy in the treatment of patients with resistant burning mouth syndrome. a controlled study. J Oral Pathal Med 1995;24:213
(收稿日期：1998—11—06), 百拇医药
单位：陶人川 李秉琦 曾光明610041成都，华西医科大学口腔医学院
关键词：灼口综合征；治疗；认知
灼口综合征患者认知指导初探 提 要 目的 旨在针对灼口综合征(BMS)患者精神病因因素实行认知方面的指导，并对其临床疗效的初步研究。对象与方法 按纳入标准选择BMS患者32例，按是否行封闭治疗分层随机分为两组，各16人。患者均予常规用药。实验组予以认知指导，对照组空白。疗程二月。治疗前后各记录量表一次，取二次差值计算结果，为计数资料，用秩和检验进行分析。结果 治疗后实验组16例中，13例病症完全消除，2例明显好转，1例无改变。对照组10例症状消除，3例基本缓解，3例无改变。秩和检验两组治疗前后均有显著性差异(P<0.05)。对照组与实验组之间μ＝4.32(P<0.05)，表明认知指导组比对照组有更好的疗效。结论 在BMS患者的临床治疗中，除常规药物治疗外，针对其精神病因因素实行认知方面的指导，具有一定程度的临床辅助疗效。
, 百拇医药
Cognitive Therapy in the Treatment of patients with Burning Mouth Syndrome Tao Renchuan, Li Bingqi, zeng Guangming. College of Stomatology, West China University of Medical Sciences. Chengdu 610041.
Abstract Object Due to the physchcologic factor contributed to the burning mouth syndrome,cognitive therapy was given to patients with BMS, and the efficiency was evaluated. material and method 32 patients with BMS related physchcologic factor were included,and were devided into two groups by stratified randomization., each 16 patients. All took similar medicines. The therapied group received cognitive therapy. The test time is 2 months. A scale was completed in the beginning and end of the period respectively. The result was anlysisized satistically.Results After a period of 2 months,13/16 had no symptom and 3 felt better in cognitive theraped group. In control group 10 recovered totally and 3 better, Satistical anlythsis indicate that cognitive group has higher efficiency rate than control group. Conclusion The result suggerted that cognitive therapy is a useful way to the treatment of BMS.
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Key words BMS therapy cognitive
灼口综合征(BMS)是以口腔粘膜烧灼样疼痛为主诉的一组临床症候群。其发生与局部、全身、精神因素等多种因素相关〔1〕，故针对不同病因采取的治疗方案亦呈多样化。认知治疗(cognitive therapy)是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法〔2〕。本研究旨在针对精神因素实行认知方面的指导，并初步探究其临床疗效。
材料和方法
1 病例选择
根据纳入标准选择BMS患者32例，其中男性8例，女性24例，男∶女＝1∶3，平均年龄52岁(36～74岁)。病程6月到4年。所有病例均通过两个以上医生详细询问及检验，准确诊断。所有患者均无牙周病、涎腺、关节疾病及已确诊的全身急、慢性病。初诊记录患者症状性质、频率、出现时间分布情况分别如表1、2、3。说话过多、着急、睡眠困难等是加重因素、部分患者(10例)有恐癌症。其中5例曾患过口腔扁平苔藓创伤性溃疡等愈合后发生BMS。
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表1 BMS初次记录症状分布情况
症状描述
烧灼样
搔痒
钝痛
刺痛
其它
(干、胀)
人 数
比 例%
16
50
1
, 百拇医药
3
7
22
4
12.5
4
12.5
表2 BMS初次记录症状频率
频 率
极少
少
经常
持续存在
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人 数
比 例%
1
3
4
12.5
21
65.5
7
22
表3 BMS初次记录症状出现时间
时 间
早上
, 百拇医药
上午
下午
晚上
全天
人 数
比 例%
1
3
3
10
6
19
10
29
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12
38
2 评估方法
采用BMS分析量表(据Bergdahl等)，对患者进行评估。初诊复诊各一次。均由同一医生指导完成。疼痛量表范围从可以忍受到不可忍受，分数1～7分。
3 治疗方案与分析方法
患者均予常规用药。口服药以谷维素—核黄素—维生素E方案(简称谷-核-E方案)为主。部分患者局部药物封闭治疗(以维生素B1、B12为主)。按是否行封闭治疗分层随机分为两组，各16人。实验组予以认知指导，对照组空白。疗程二月。治疗组患者每周复诊一次，每次15～30分钟，由医生予以认知方面的指导与启发。治疗前后各记录量表一次，取二次差值计算结果，为计数资料，用秩和检验进行分析。
, 百拇医药
结 果
经统计分析实验组与对照组纳入对象在年龄、性别上无统计学差异,具可比性。经一个疗程治疗后，实验组16例中，13例(78%)症状完全消除，2例明显好转，计分为1，1例无改变。对照组10例症状消除。3例基本缓解，3例无改变。取二次BMS分析量表得分差值计算结果，经秩和检验两组治疗前后均有显著性差异(P<0.05)，但治疗组与对照组相比，μ=4.32(P<0.05)，其疗效具有显著性差异,表明认知指导组比对照组有更好的疗效。
讨 论
Beck等认为，认知过程是作为心理行为决定因素，情绪和行为的产生依赖于个体对环境情况所做的评价，而评价又受个人的信念、假设观念等认知因素的作用和影响〔2〕。认知产生情绪和行为，异常的认知产生异常情绪和行为，在情绪障碍中，认知歪曲是原发的，情绪障碍是继发的。当应激、环境和其它不良影响共同作用下，可增强不良的认知反应，这些错误的认知组成的生物反馈链使某些心理病理现象如抑郁、焦虑等得以维持下来，也可反应为身心疾病如慢性疼痛等。BMS系心身疾病，其同精神因素的关系已得到广泛的关注。负性生活条件、情绪、长期社会问题等与BMS的关系都已有报道〔1〕。抑郁、焦虑、恐癌症等都可以对病人产生影响，而呈现躯体症状，如慢性疼痛等。BMS患者疼痛性质系慢性疼痛，这种心理病理现象的产生多与认知过程中的自发思维等有关〔3〕。
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本研究通过医生对患者耐心、细致的盘诘，发现许多患者均错误地认定口腔粘膜某一正常组织发生了改变，如自述舌体肿胀、长包等。怀疑自己得了某种疾痛，出现不适、疼痛等。当焦虑、睡眠不佳时，躯体症状加重，自述疼痛明显。这种认知一旦建立，并不断自身强化，将加重症状。本研究中包括数例病人其发病是继其口腔痛性疾患如创伤性溃疡、口腔扁平苔藓等之后发生，说明部分患者可能是由急性疼痛迁延而成。关于其相关性和具体原因目前尚不十分明确。其行为学机制大致有两种看法，即习惯性失助说和操作条件反射说。一般认为急性期疼痛症状是一种适应性反应，有助于疼痛的体验，随着疼痛改善，反应减轻或消失。但部分病人这种体验过于强化而迁延，可能发生慢性疼痛，同时发现部分病人具有多疑敏感等个性特征，当他们面临某些生活事件时可能 表现为情绪障碍等的躯体化，作者认为在本研究中通过医生对病人从认知方面入手启发和指导，首先向病人证明“看法”等会影响一个人的心情和行为，可以通过讲故事(如杯弓蛇影)、举例等多种方式来实现，尽量帮助患者解除他们歪曲的认知，帮助和促进其正确的认知的重建，以去除心理因素，解除心理方面的负担，从而促进症状的缓解和消除。同时也应指出，本研究只是对BMS患者去除心理因素方面的初步探究，今后更有待进行系统全面的认知治疗，尤其是针对顽固型BMS患者。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
[1] Bergdahl J, Anneroth G. Burning mouth syndrome:literature review and model for research and mangement. J Oral Pathal Med 1993;22:433-8
[2] 沈渔屯 阝主编 精神病学 第三版 人民卫生出版社1995：876
3 Bergdalh J, Anneroth H, Perris H. Cognitive therapy in the treatment of patients with resistant burning mouth syndrome. a controlled study. J Oral Pathal Med 1995;24:213
(收稿日期：1998—11—06), 百拇医药