牙龈窦道的检查和治疗
作者：唐寄萍 赵静娟 沈于海
单位：卢湾区东南医院， 上海市 200023
关键词：牙龈；窦道；检查
牙体牙髓牙周病学杂志CHINESE JOURNAL OF CONSERVATIVE DENTISTRY1999年 第9卷 第1期 Vol 中图号：R780.4 文献标识码：B 文章编号：1005-2593(1999)01-0076-02
通常牙龈窦道出现的部位有其规律性，加上相应疾病有其特征而容易诊断。但牙龈窦道口的出现也有其特殊性，因而，牙龈窦道的正确检查、鉴别诊断，对防止医疗差错的发生具有重要的意义。
1 检查
通过常规检查、牙松动度检查并摄X线片，以明确确定是否为牙龈窦道。
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2 结果和讨论
2.1 牙龈窦道口的位置(表1，2)
表1 479个慢性化脓性尖周炎患牙的牙龈窦道口部位(牙数) 牙位
牙数
唇(颊)侧
根尖1/3
唇(颊)侧根
中1/3、根颈1/3
舌(腭)
侧根尖1/3
舌(腭)侧根
中1/3、根颈1/3
, 百拇医药
靠近或
波及邻牙
11，21
36
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6
1
2
3
12，22
27
18
4
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1
合计
479
339
58
25
26
31
表2 191个牙周病患牙的牙龈窦道口部位(牙数) 牙位
牙数
唇(颊)侧根颌
1/3、根中1/3
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唇(颊)
侧根尖1/3
舌(腭)侧根中
13、根颈1/3
舌(腭)侧
根尖1/3
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37，47
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合计
191
101
33
41
16
慢性化脓性根尖周炎共479牙，窦道口在患牙的唇、颊、舌、腭侧牙龈上均可出现，既可出现在患牙根尖1/3处牙龈上，也可出现在根中1/3、根颈1/3牙龈处。其中在唇、颊侧根尖1/3牙龈上最多见，也有窦道口出现在邻牙的根部牙龈上，甚至出现在间隔一邻牙的根部牙龈上。
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牙周炎在牙龈上出现窦道共191牙，窦道口在患牙唇(颊)侧根中1/3和根颈1/3牙龈上最多。
慢性化脓性尖周炎引起牙周病时，X线片显示尖周骨质和根侧骨质均有破坏(根尖部位呈宽的漏斗状稀疏区)，窦道口可在根尖部牙龈上，也可在根颈部牙龈上，这与化脓性炎症破坏途径有关。牙周病引起牙髓牙周综合征时，X线片显示牙颈部呈范围较宽的稀疏区，向根尖方向变窄，窦道口多在根中部牙龈上，根尖部牙龈上较少。
2.2 牙龈窦道检查的临床意义
确定病源牙及是否影响邻牙：慢性化脓性尖周炎出现的牙龈窦道可有多种情况引起[1]，有时比较容易诊断，如龋病发展成慢性化脓性尖周炎，窦道口出现在患牙唇(颊)侧根尖部；有时诊断就比较困难，如牙挫伤发展成慢性化脓性尖周炎，窦道口出现在邻牙根部牙龈上。必须对患牙及其邻牙作全面仔细检查，不能只作一二种检查即得出结论，有的检查本身缺乏精确性，如冷热诊检查，在较多情况下，患者对检查的反应与牙髓实际情况不符合，我们曾发现患者说对冷热诊有感觉的牙经X线检查尖周有明显稀疏区，而邻牙X线检查表现为正常牙，临床检查即无松动也无变色等异常表现，但患者却说对冷热诊没反应。所以，单从冷热诊检查结果作出牙髓是否有活力的结论，继而作出是否开髓的决定，往往会出现差错。我们认为对复杂的病例必须进行X线检查，结合前述其他检查才能作出正确诊断。不能把窦道口所在的部位当作患牙。
, 百拇医药
在检查慢性化脓性尖周炎牙龈窦道时，也应同时检查邻牙，有的邻牙根尖部骨质有不同程度的稀疏区，牙髓对冷热诊检查反应减弱，有的邻牙尖周骨质出现明显稀疏区，牙髓坏死，在治疗原发病牙时忽视牙髓已坏死的邻牙，牙龈窦道是不会消失的。
确定病源牙是牙周病还是慢性化脓性尖周病：大多数病例容易区分，但也有些病例必须全面检查才能确诊。有的部位牙龈窦道口二者都可引起；有的牙龈窦道病源牙既有牙周病的临床表现又有牙体病的临床表现，只是程度不同。例如，牙冠无龋洞、无牙折或隐裂的前磨牙颊侧根颈1/3牙龈出现窦道口，可能是牙挫伤造成牙髓坏死继续发展成慢性化脓性尖周炎，脓液从颊侧牙周膜向上排，从根颈1/3处穿出形成窦道，也可能是牙周病窄小排脓不畅的牙周袋发展而成。因此我们要全面检查，特别要作摄X线片。
确定病源牙是否出现了牙髓牙周综合征：对牙周病引起的牙龈窦道，要检查患牙牙髓情况，若牙髓已坏死，在治疗牙周病时必须对患牙作根管治疗术，否则窦道不会消失。同样，对慢性化脓性尖周炎引起牙周病的病例也不能忽视对牙周病的治疗。
, 百拇医药
2.3 牙龈窦道的治疗
慢性化脓性尖周炎引起的牙龈窦道一般可以治愈[2]，我们对单根牙作根管治疗术或窦道通过术，多根牙作根管治疗术。我们在作根管治疗术时发现引起窦道的根管一般是畅通的，能作完善的根管治疗术，有时我们发现患牙颊侧根部牙龈上出现窦道，但颊侧根管细窄或不完全畅通不能作根管治疗术，而腭侧根管畅通，则作根管治疗术，颊侧根管则作酚醛树脂液充填，颊侧牙龈窦道也会消失。窦道可以是腭侧根管病变所致，因此对这种病例不要放弃治疗。对患牙经过完善的根管治疗术，出现在邻牙上的窦道或患牙根颈1/3处的窦道均会消失。对牙周病引起的牙龈窦道，可以根据牙槽骨吸收、牙松动度、咬合情况、邻牙健康情况以及牙周治疗条件和水平选择拔牙还是保留牙齿，在保留患牙的治疗中，除了常规作龈上洁治术，龈下刮治术、调外，尚要根据具体情况选择牙周病手术方法。对牙周病已发展成牙髓牙周综合征时，作保留治疗应先作根管治疗术。
其他牙龈窦道：在临床观察中发现3例下颌第一磨牙舌侧根颈1/3牙龈有窦道，根尖部无病变，也没有明显的牙周袋，面有干髓术充填物，去除充填物后发现髓底已穿，经常规根管治疗术，穿孔处垫不溶水的锡纸消除了窦道。对下颌第三磨牙冠周炎在同侧磨牙区颊龈上出现的窦道，则根据患牙位置及与对牙咬合情况选择拔牙或龈切。
腭部外伤：在临床观察中，发现6例在二侧硬腭后部出现窦道口样小结节，有的也有脓，对相应牙作常规临床检查包括摄X线片，排除牙体或牙周疾病，患者有吃硬物刺伤史，经常规抗菌对症处理恢复正常。 参考文献
1 史玉斌，王嘉德，曹采方. 创伤性牙髓炎和根尖周炎的临床研究. 中华口腔医学杂志，1997，32(1)：23
2 张运池，王文红. 难治性慢性尖周炎治疗. 牙体牙髓牙周病学杂志，1995，5(4)：235
收稿日期：1998-07-20, 百拇医药
单位：卢湾区东南医院， 上海市 200023
关键词：牙龈；窦道；检查
牙体牙髓牙周病学杂志CHINESE JOURNAL OF CONSERVATIVE DENTISTRY1999年 第9卷 第1期 Vol 中图号：R780.4 文献标识码：B 文章编号：1005-2593(1999)01-0076-02
通常牙龈窦道出现的部位有其规律性，加上相应疾病有其特征而容易诊断。但牙龈窦道口的出现也有其特殊性，因而，牙龈窦道的正确检查、鉴别诊断，对防止医疗差错的发生具有重要的意义。
1 检查
通过常规检查、牙松动度检查并摄X线片，以明确确定是否为牙龈窦道。
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2 结果和讨论
2.1 牙龈窦道口的位置(表1，2)
表1 479个慢性化脓性尖周炎患牙的牙龈窦道口部位(牙数) 牙位
牙数
唇(颊)侧
根尖1/3
唇(颊)侧根
中1/3、根颈1/3
舌(腭)
侧根尖1/3
舌(腭)侧根
中1/3、根颈1/3
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表2 191个牙周病患牙的牙龈窦道口部位(牙数) 牙位
牙数
唇(颊)侧根颌
1/3、根中1/3
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唇(颊)
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舌(腭)侧根中
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慢性化脓性根尖周炎共479牙，窦道口在患牙的唇、颊、舌、腭侧牙龈上均可出现，既可出现在患牙根尖1/3处牙龈上，也可出现在根中1/3、根颈1/3牙龈处。其中在唇、颊侧根尖1/3牙龈上最多见，也有窦道口出现在邻牙的根部牙龈上，甚至出现在间隔一邻牙的根部牙龈上。
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牙周炎在牙龈上出现窦道共191牙，窦道口在患牙唇(颊)侧根中1/3和根颈1/3牙龈上最多。
慢性化脓性尖周炎引起牙周病时，X线片显示尖周骨质和根侧骨质均有破坏(根尖部位呈宽的漏斗状稀疏区)，窦道口可在根尖部牙龈上，也可在根颈部牙龈上，这与化脓性炎症破坏途径有关。牙周病引起牙髓牙周综合征时，X线片显示牙颈部呈范围较宽的稀疏区，向根尖方向变窄，窦道口多在根中部牙龈上，根尖部牙龈上较少。
2.2 牙龈窦道检查的临床意义
确定病源牙及是否影响邻牙：慢性化脓性尖周炎出现的牙龈窦道可有多种情况引起[1]，有时比较容易诊断，如龋病发展成慢性化脓性尖周炎，窦道口出现在患牙唇(颊)侧根尖部；有时诊断就比较困难，如牙挫伤发展成慢性化脓性尖周炎，窦道口出现在邻牙根部牙龈上。必须对患牙及其邻牙作全面仔细检查，不能只作一二种检查即得出结论，有的检查本身缺乏精确性，如冷热诊检查，在较多情况下，患者对检查的反应与牙髓实际情况不符合，我们曾发现患者说对冷热诊有感觉的牙经X线检查尖周有明显稀疏区，而邻牙X线检查表现为正常牙，临床检查即无松动也无变色等异常表现，但患者却说对冷热诊没反应。所以，单从冷热诊检查结果作出牙髓是否有活力的结论，继而作出是否开髓的决定，往往会出现差错。我们认为对复杂的病例必须进行X线检查，结合前述其他检查才能作出正确诊断。不能把窦道口所在的部位当作患牙。
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在检查慢性化脓性尖周炎牙龈窦道时，也应同时检查邻牙，有的邻牙根尖部骨质有不同程度的稀疏区，牙髓对冷热诊检查反应减弱，有的邻牙尖周骨质出现明显稀疏区，牙髓坏死，在治疗原发病牙时忽视牙髓已坏死的邻牙，牙龈窦道是不会消失的。
确定病源牙是牙周病还是慢性化脓性尖周病：大多数病例容易区分，但也有些病例必须全面检查才能确诊。有的部位牙龈窦道口二者都可引起；有的牙龈窦道病源牙既有牙周病的临床表现又有牙体病的临床表现，只是程度不同。例如，牙冠无龋洞、无牙折或隐裂的前磨牙颊侧根颈1/3牙龈出现窦道口，可能是牙挫伤造成牙髓坏死继续发展成慢性化脓性尖周炎，脓液从颊侧牙周膜向上排，从根颈1/3处穿出形成窦道，也可能是牙周病窄小排脓不畅的牙周袋发展而成。因此我们要全面检查，特别要作摄X线片。
确定病源牙是否出现了牙髓牙周综合征：对牙周病引起的牙龈窦道，要检查患牙牙髓情况，若牙髓已坏死，在治疗牙周病时必须对患牙作根管治疗术，否则窦道不会消失。同样，对慢性化脓性尖周炎引起牙周病的病例也不能忽视对牙周病的治疗。
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2.3 牙龈窦道的治疗
慢性化脓性尖周炎引起的牙龈窦道一般可以治愈[2]，我们对单根牙作根管治疗术或窦道通过术，多根牙作根管治疗术。我们在作根管治疗术时发现引起窦道的根管一般是畅通的，能作完善的根管治疗术，有时我们发现患牙颊侧根部牙龈上出现窦道，但颊侧根管细窄或不完全畅通不能作根管治疗术，而腭侧根管畅通，则作根管治疗术，颊侧根管则作酚醛树脂液充填，颊侧牙龈窦道也会消失。窦道可以是腭侧根管病变所致，因此对这种病例不要放弃治疗。对患牙经过完善的根管治疗术，出现在邻牙上的窦道或患牙根颈1/3处的窦道均会消失。对牙周病引起的牙龈窦道，可以根据牙槽骨吸收、牙松动度、咬合情况、邻牙健康情况以及牙周治疗条件和水平选择拔牙还是保留牙齿，在保留患牙的治疗中，除了常规作龈上洁治术，龈下刮治术、调外，尚要根据具体情况选择牙周病手术方法。对牙周病已发展成牙髓牙周综合征时，作保留治疗应先作根管治疗术。
其他牙龈窦道：在临床观察中发现3例下颌第一磨牙舌侧根颈1/3牙龈有窦道，根尖部无病变，也没有明显的牙周袋，面有干髓术充填物，去除充填物后发现髓底已穿，经常规根管治疗术，穿孔处垫不溶水的锡纸消除了窦道。对下颌第三磨牙冠周炎在同侧磨牙区颊龈上出现的窦道，则根据患牙位置及与对牙咬合情况选择拔牙或龈切。
腭部外伤：在临床观察中，发现6例在二侧硬腭后部出现窦道口样小结节，有的也有脓，对相应牙作常规临床检查包括摄X线片，排除牙体或牙周疾病，患者有吃硬物刺伤史，经常规抗菌对症处理恢复正常。 参考文献
1 史玉斌，王嘉德，曹采方. 创伤性牙髓炎和根尖周炎的临床研究. 中华口腔医学杂志，1997，32(1)：23
2 张运池，王文红. 难治性慢性尖周炎治疗. 牙体牙髓牙周病学杂志，1995，5(4)：235
收稿日期：1998-07-20, 百拇医药