吸烟与牙周病关系的探讨
作者：刘秀丽 巩创社 陈 曦 林 虹 刘菊英
单位：西安医科大学第一临床医学院，陕西 西安710061
关键词：吸烟；牙周病；软垢指数；牙周病指数
吸烟与牙周病关系的探讨 中图号：R781.4 文献标识码：B 文章编号：1005-2593(1999)01-0066-02
作者调查了西安地区329例吸烟者和203例非吸烟者的口腔卫生状况和牙周状况，以期了解吸烟对牙周病影响的程度，并探讨分析吸烟导致牙周病的机理。
1 资料和方法
1.1 调查对象
选择西安地区身体健康无系统性疾病或慢性疾病的男性532人，其中吸烟者329人，年龄35～75岁，分中年组(35～54岁)和老年组(55～75岁)。
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1.2 方法
为了简化检查，选择10个代表性牙齿11、16、17、26、27、31、36、37、46、47作为指数牙。在自然光线下用WHO规定的牙周探针检查指数牙的口腔卫生指数和牙周病指数，询问并记录吸烟者平均每天吸烟量和持续吸烟年限。
1.2.1 检查指标
①软垢指数(debris index,DI) 0：牙周无软垢；1:牙颈部有散在点状软垢；2:牙颈部有带状软垢；3:软垢占牙面1/3以下；4:软垢占牙面1/3～2/3；5:软垢占牙面2/3以上。
②牙石指数(calculus index, CI) 0：无牙石；1：龈上牙石覆盖牙面在1/3以下；2：龈上牙石覆盖牙面在1/3～2/3；3：龈上牙石覆盖牙面在2/3以上。
③牙周病指数(periodontal disease index, PDI) 0：牙龈无炎症；1：轻至中度龈炎，未波及牙齿各面；2：轻至中度龈炎，波及牙齿各面；3：重度龈炎；4：牙周袋≤3mm；5：牙周袋深3～6mm；6：牙周袋深≥6mm。
, 百拇医药
每个指数牙检测记录6个区域，以病变最重区域的记分代表该区段记分。若PDI记分为“0”代表牙周健康区段，“1～3”为龈炎区段，“4”和“5”为早、中期牙周炎区段，“6”为晚期牙周炎区段。用卡方检验及t检验进行统计分析。
1.2.2 吸烟指数
按WHO(1984)关于吸烟调查方法标准建议：每天吸烟1支以上，吸烟长于1年者为吸烟。吸烟指数为每天吸烟支数×吸烟年数。吸烟指数≤200为轻度吸烟，200～400为中度吸烟，≥400为重度吸烟。
2 结果
中年组322人中231人吸烟，占71.3%，老年组210人中98人吸烟，占46.7%。
吸烟者DI高于非吸烟者，无软垢区段数低于非吸烟者(表1)；吸烟者无牙石区段数低于不吸烟者，重度牙石区段数高于不吸烟者(表2)。
, 百拇医药
表1 吸烟者与不吸烟者DI平均区段数比较
DI
中年组
老年组
吸烟
不吸烟
吸烟
不吸烟
0
1.82
2.31*
1.56
1.92*
, 百拇医药
1
1.25
1.32
1.32
1.43
2
0.72
0.46*
0.82
0.65
3
0.82
0.82
, 百拇医药
0.77
0.70
4
0.87
0.52*
0.82
0.89
5
0.52
0.57
0.71
0.41*
表2 吸烟与不吸烟者CI平均区段数比较
, 百拇医药
CI
中年组
老年组
吸烟
不吸烟
吸烟
不吸烟
0
0.92
1.51*
0.84
1.47**
1
, 百拇医药
2.21
2.32
2.92
2.95
2
0.97
0.96
0.93
0.86
3
1.90
1.21**
1.31
, 百拇医药
0.72**
注：* P<0.05, ** P<0.01，DI或CI平均区段数指各记分区段总数占调查人数的比值。
中年组吸烟者牙周健康区段数明显低于非吸烟者，早期牙周炎区段数高于不吸烟者，牙龈炎和晚期牙周炎区段数二者无显著性差异。老年组吸烟者牙周健康区段数低于非吸烟者，晚期牙周炎区段数高于不吸烟者，龈炎及早、中期牙周炎区段数二者无显著性差异(表3)。
表3 吸烟者与不吸烟者PDI平均区段数的比较
PDI
中年组
老年组
吸烟
不吸烟
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吸烟
不吸烟
0
1.01
1.80*
0.92
1.58**
1
0.90
0.75
0.87
0.72
2
, 百拇医药
1.21
1.05
1.02
1.11
3
2.10
2.05
1.99
1.99
4
0.18
0.10*
0.21
, 百拇医药
0.20
5
0.40
0.15*
0.26
0.22
6
0.20
0.10
0.73
0.18**
注：* P<0.05 ** P<0.01 PDI平均区段数指各记分区段总数占调查人数的比值
, http://www.100md.com
重度吸烟者牙周健康区段数低于轻、中度吸烟者及不吸烟者，早、晚期牙周炎区段数高于轻、中度吸烟者及不吸烟者，龈炎区段数无显著性差异(表4)。
表4 吸烟量与PDI平均区段数的关系
吸烟指数
n
PDI
0
1
2
3
4
5
6
, http://www.100md.com
0
203
1.80
0.70
2.08
1.08
0.70
0.90
0.18
1～199
60
1.60
0.76
, 百拇医药
1.08
2.09
0.17
0.20
0.11
200～299
96
1.32
0.82
1.20
2.08
0.13
0.20
, 百拇医药
0.25
300～399
42
1.02
0.79
2.01
1.14
0.31
0.37
0.36
≥400
131
0.86*
, 百拇医药
0.68
1.10
2.10
0.40*
0.44*
0.42**
注：* P<0.05 ** P<0.01
3 讨论
吸烟与牙周病的关系尚无定论。多数资料表明吸烟促进牙石沉积和菌斑蓄积，吸烟者牙周病重于非吸烟者[1]，主要表现有深的牙周袋、牙槽骨吸收多，附着水平丧失高及牙缺失多。提示吸烟与牙周炎的流行密切相关，主要通过局部和全身因素致病。
局部因素：Sheiham[1]1971年报道吸烟者的口腔卫生差，菌斑蓄积，牙石、软垢增多，既可导致牙龈炎，也是牙周炎的主要致病因素。本组资料显示：吸烟者DI、CI及牙周炎患病率均高于非吸烟者(表1、2)，与Sheiham报道相似。本组中重度吸烟者牙周炎区段高于轻、中度吸烟者和不吸烟者。牙石机械性损伤牙龈，为细菌的入侵创造了良好的条件。陈聪敏[2]等报道：牙周脓肿中厌氧菌检出率为100%。吸烟使口腔内缺氧，牙周氧化还原电势下降，有利于厌氧菌的生存。Kenney[3]等(1975)的研究表明，只要吸一支香烟，牙龈处的氧化还原电势显著降低，口腔内pH值发生改变。
, 百拇医药
全身因素：吸烟可引起机体免疫功能改变。细胞免疫方面吸烟者白细胞趋化性低于不吸烟者，白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞数均低于不吸烟者[4]。体液免疫方面吸烟减少了血清IgG和IgM的水平，抑制辅助T淋巴细胞增殖[5]。吸烟者口腔局部免疫功能低下，Bennet[6]调查发现吸烟者唾液中IgA水平低于不吸烟者。
其它方面：有报道烟草中尼古丁进入血液，导致牙龈血管收缩，血流减少，以致牙龈氧供和血气交换减少。清除废物能力降低，导致牙龈保护性修复功能降低。动物实验证明烟雾的高温和化学成份长期刺激使牙龈上皮角化层增厚，粘膜下血管充血，牙龈长期处于慢性炎症状态。Bergstrom[7]等研究证明：尼古丁通过刺激成骨细胞碱性磷酸酶的活性，抑制细胞增殖，促进牙槽骨吸收。
参考文献
1 Sheiham A. Periodontal disease and oral clean-liness in tobacco smokers. J Periodontal, 1971，42:259
, 百拇医药
2 陈聪敏. 11例牙周脓肿的厌氧菌检及提高其检查出率的探索. 中华口腔科杂志，1983，18(4)：209
3 Kenney EB, Saxe SR, Bowles RD. The effect of cigarette smoking on anaerobiosis in the oral cavity. J Periodontal, 1975，46:82
4 Genco RJ. Current view of risk factors for periodontal diseases. J Periodontal, 1996，64:1041
5 Quinu SM, Zhang JB, Gunsolley JC. Influence of smoking and race on immunoglobulin G subclass concentrations in early-onset periodontal patients. Infect Immun, 1996,64:2500
, 百拇医药
6 Bennet KR, Read PC. Salivary immunoglobin a level in nomal subjects, tobacco smokers and patient with minor aphthoccus ulceraction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1982,53:461
7 Bergstrom J, Eliasson S. Noxious effect of cigarette smoking on periodontal health. J Periodontal, 1987,22:513
收稿日期：1998-05-04, 百拇医药
单位：西安医科大学第一临床医学院，陕西 西安710061
关键词：吸烟；牙周病；软垢指数；牙周病指数
吸烟与牙周病关系的探讨 中图号：R781.4 文献标识码：B 文章编号：1005-2593(1999)01-0066-02
作者调查了西安地区329例吸烟者和203例非吸烟者的口腔卫生状况和牙周状况，以期了解吸烟对牙周病影响的程度，并探讨分析吸烟导致牙周病的机理。
1 资料和方法
1.1 调查对象
选择西安地区身体健康无系统性疾病或慢性疾病的男性532人，其中吸烟者329人，年龄35～75岁，分中年组(35～54岁)和老年组(55～75岁)。
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1.2 方法
为了简化检查，选择10个代表性牙齿11、16、17、26、27、31、36、37、46、47作为指数牙。在自然光线下用WHO规定的牙周探针检查指数牙的口腔卫生指数和牙周病指数，询问并记录吸烟者平均每天吸烟量和持续吸烟年限。
1.2.1 检查指标
①软垢指数(debris index,DI) 0：牙周无软垢；1:牙颈部有散在点状软垢；2:牙颈部有带状软垢；3:软垢占牙面1/3以下；4:软垢占牙面1/3～2/3；5:软垢占牙面2/3以上。
②牙石指数(calculus index, CI) 0：无牙石；1：龈上牙石覆盖牙面在1/3以下；2：龈上牙石覆盖牙面在1/3～2/3；3：龈上牙石覆盖牙面在2/3以上。
③牙周病指数(periodontal disease index, PDI) 0：牙龈无炎症；1：轻至中度龈炎，未波及牙齿各面；2：轻至中度龈炎，波及牙齿各面；3：重度龈炎；4：牙周袋≤3mm；5：牙周袋深3～6mm；6：牙周袋深≥6mm。
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每个指数牙检测记录6个区域，以病变最重区域的记分代表该区段记分。若PDI记分为“0”代表牙周健康区段，“1～3”为龈炎区段，“4”和“5”为早、中期牙周炎区段，“6”为晚期牙周炎区段。用卡方检验及t检验进行统计分析。
1.2.2 吸烟指数
按WHO(1984)关于吸烟调查方法标准建议：每天吸烟1支以上，吸烟长于1年者为吸烟。吸烟指数为每天吸烟支数×吸烟年数。吸烟指数≤200为轻度吸烟，200～400为中度吸烟，≥400为重度吸烟。
2 结果
中年组322人中231人吸烟，占71.3%，老年组210人中98人吸烟，占46.7%。
吸烟者DI高于非吸烟者，无软垢区段数低于非吸烟者(表1)；吸烟者无牙石区段数低于不吸烟者，重度牙石区段数高于不吸烟者(表2)。
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表1 吸烟者与不吸烟者DI平均区段数比较
DI
中年组
老年组
吸烟
不吸烟
吸烟
不吸烟
0
1.82
2.31*
1.56
1.92*
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1
1.25
1.32
1.32
1.43
2
0.72
0.46*
0.82
0.65
3
0.82
0.82
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0.77
0.70
4
0.87
0.52*
0.82
0.89
5
0.52
0.57
0.71
0.41*
表2 吸烟与不吸烟者CI平均区段数比较
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CI
中年组
老年组
吸烟
不吸烟
吸烟
不吸烟
0
0.92
1.51*
0.84
1.47**
1
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2.21
2.32
2.92
2.95
2
0.97
0.96
0.93
0.86
3
1.90
1.21**
1.31
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0.72**
注：* P<0.05, ** P<0.01，DI或CI平均区段数指各记分区段总数占调查人数的比值。
中年组吸烟者牙周健康区段数明显低于非吸烟者，早期牙周炎区段数高于不吸烟者，牙龈炎和晚期牙周炎区段数二者无显著性差异。老年组吸烟者牙周健康区段数低于非吸烟者，晚期牙周炎区段数高于不吸烟者，龈炎及早、中期牙周炎区段数二者无显著性差异(表3)。
表3 吸烟者与不吸烟者PDI平均区段数的比较
PDI
中年组
老年组
吸烟
不吸烟
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吸烟
不吸烟
0
1.01
1.80*
0.92
1.58**
1
0.90
0.75
0.87
0.72
2
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1.21
1.05
1.02
1.11
3
2.10
2.05
1.99
1.99
4
0.18
0.10*
0.21
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0.20
5
0.40
0.15*
0.26
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6
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注：* P<0.05 ** P<0.01 PDI平均区段数指各记分区段总数占调查人数的比值
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重度吸烟者牙周健康区段数低于轻、中度吸烟者及不吸烟者，早、晚期牙周炎区段数高于轻、中度吸烟者及不吸烟者，龈炎区段数无显著性差异(表4)。
表4 吸烟量与PDI平均区段数的关系
吸烟指数
n
PDI
0
1
2
3
4
5
6
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0
203
1.80
0.70
2.08
1.08
0.70
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0.18
1～199
60
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0.76
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1.08
2.09
0.17
0.20
0.11
200～299
96
1.32
0.82
1.20
2.08
0.13
0.20
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0.25
300～399
42
1.02
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2.01
1.14
0.31
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≥400
131
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1.10
2.10
0.40*
0.44*
0.42**
注：* P<0.05 ** P<0.01
3 讨论
吸烟与牙周病的关系尚无定论。多数资料表明吸烟促进牙石沉积和菌斑蓄积，吸烟者牙周病重于非吸烟者[1]，主要表现有深的牙周袋、牙槽骨吸收多，附着水平丧失高及牙缺失多。提示吸烟与牙周炎的流行密切相关，主要通过局部和全身因素致病。
局部因素：Sheiham[1]1971年报道吸烟者的口腔卫生差，菌斑蓄积，牙石、软垢增多，既可导致牙龈炎，也是牙周炎的主要致病因素。本组资料显示：吸烟者DI、CI及牙周炎患病率均高于非吸烟者(表1、2)，与Sheiham报道相似。本组中重度吸烟者牙周炎区段高于轻、中度吸烟者和不吸烟者。牙石机械性损伤牙龈，为细菌的入侵创造了良好的条件。陈聪敏[2]等报道：牙周脓肿中厌氧菌检出率为100%。吸烟使口腔内缺氧，牙周氧化还原电势下降，有利于厌氧菌的生存。Kenney[3]等(1975)的研究表明，只要吸一支香烟，牙龈处的氧化还原电势显著降低，口腔内pH值发生改变。
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全身因素：吸烟可引起机体免疫功能改变。细胞免疫方面吸烟者白细胞趋化性低于不吸烟者，白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞数均低于不吸烟者[4]。体液免疫方面吸烟减少了血清IgG和IgM的水平，抑制辅助T淋巴细胞增殖[5]。吸烟者口腔局部免疫功能低下，Bennet[6]调查发现吸烟者唾液中IgA水平低于不吸烟者。
其它方面：有报道烟草中尼古丁进入血液，导致牙龈血管收缩，血流减少，以致牙龈氧供和血气交换减少。清除废物能力降低，导致牙龈保护性修复功能降低。动物实验证明烟雾的高温和化学成份长期刺激使牙龈上皮角化层增厚，粘膜下血管充血，牙龈长期处于慢性炎症状态。Bergstrom[7]等研究证明：尼古丁通过刺激成骨细胞碱性磷酸酶的活性，抑制细胞增殖，促进牙槽骨吸收。
参考文献
1 Sheiham A. Periodontal disease and oral clean-liness in tobacco smokers. J Periodontal, 1971，42:259
, 百拇医药
2 陈聪敏. 11例牙周脓肿的厌氧菌检及提高其检查出率的探索. 中华口腔科杂志，1983，18(4)：209
3 Kenney EB, Saxe SR, Bowles RD. The effect of cigarette smoking on anaerobiosis in the oral cavity. J Periodontal, 1975，46:82
4 Genco RJ. Current view of risk factors for periodontal diseases. J Periodontal, 1996，64:1041
5 Quinu SM, Zhang JB, Gunsolley JC. Influence of smoking and race on immunoglobulin G subclass concentrations in early-onset periodontal patients. Infect Immun, 1996,64:2500
, 百拇医药
6 Bennet KR, Read PC. Salivary immunoglobin a level in nomal subjects, tobacco smokers and patient with minor aphthoccus ulceraction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1982,53:461
7 Bergstrom J, Eliasson S. Noxious effect of cigarette smoking on periodontal health. J Periodontal, 1987,22:513
收稿日期：1998-05-04, 百拇医药