激光屈光手术应予延迟吗？延缓激光屈光手术的益处超过其缺点
作者：孟觉天
单位：
关键词：
美国医学会眼科杂志中文版990107 Should Laser Refractive Surgery Be Delayed?
The Benefits in Deferring Laser Refractive Surgery
Outweighthe Disadvantages
Leo J. Maguire,MD
想一想您所关心的人们。设想他们对一个并不了解的项目作出重要的财政决定。头脑中不可避免地会出现一些想法。他们想要购买的产品以后会更便宜吗？它是否有良好的追踪历史？是否高质量及耐用？不久将会有更高的质量和耐用性吗？对于这些问题随之而来的将是复杂的回答。在谈论和疑惑不定的结束时，虽然表面上看来简单,唯一且只有一个简洁答案的问题是:你想现在就购买还是等待?
, http://www.100md.com
ARCHIVES杂志的编辑们指出一种进退两难的推理。一个人是现在即行以激光为基础的眼屈光手术，还是等一等？不是用表面简单的“是”还是“否”来回答，让我们先提出疑问进而回答更复杂的问题从而作最后的决定。我将对这些问题给予谨慎而周全的回答，因为这是本文讨论的主题。当然，最后的决定在于患者。
手术费用以后会更低吗？
在医疗市场中，屈光手术是一项零售服务。患者对此项医疗服务的需要比1996年预计的要低，结果激光仪积压。大多数激光中心同样也陷入了困境，因为患者数量低于可获得赢利的量。虽销售减缓，开始市场却看好，但是如果销售持续缓慢，价格就会跌落。很少患者为此花费在美国已平常的2500美元，而目前在英国手术费业已达到这样低的价格。考虑一下价格吧？等等再说。
追踪激光操作的历史
Georgr Waring, MD，以良好的口才描述了激光屈光手术的一般趋势。在此予以重述：
, 百拇医药
由于激光手术发展如此迅速，在屈光手术中对这一最新外科技术的迫切要求尤为强烈，外科医生想要为患者提供目前最先进技术，这里有一种赶时髦的心态，为获得专业领先的竞争是激烈的，开业医师和厂家都投入了高额财力。在很好地确认手术优缺点之前，这些因素就将未经证实的技术推向了临床应用，产生的一种现象……这对屈光手术和患者是不利的1。
对于光学屈光性角膜切削术，我们发现有一种比其他许多屈光手术跟踪记录更科学的好方法。有关激光辅助下的原位角膜磨镶术(LASIK)深入观察的资料很少。不仅如此，在过去的10年里，这两种手术并未从屈光手术领域中已存在的气候中脱离出来。少量的科研文章报告有关VISX(VISX Inc Sunnyvale, Calif)和Summit(Summit Technology Inc, Waltham, Mass)，食品和药物管理局对光学屈光性角膜切削术的验证。这些文章大多数仅提供出Snellen视力结果和主觉验光的结果，不管这些测量方法对潜在的远视，夜间视物错乱，中央岛，偏中心，眩光，屈光状态不稳定现象及晚期出现严重的角膜瘢痕是不敏感的2～12。
, http://www.100md.com
激光为基础的手术均为高质量吗？
对这个问题的简短回答是不。对连续成批的患者进行同样的屈光手术治疗，在视觉效果上存在着变异。这样一些变异将会妨碍一种或更多种重要的视觉测定，如夜间视力，驾驶机动车及许多需要良好视觉分辨力才可完成的项目2。这些象质紊乱可以发生在术后裸眼视力为20/20的患者身上3～5。
看一看美国海军以准分子激光屈光角膜切削术对中度近视初期治疗的研究4。所研究的33只眼术后1年不必矫正就有20/20的视力，这是一致而完美效果。就法律而言，所有的患者可以不要球镜矫正而驾驶机动车。然而，33只眼中5只眼有+1.0D或更高的潜在远视发病率。1例因1只眼出现严重的夜间象质紊乱而拒绝进行另一只眼的手术。另外的两个患者抱怨有中等度的眩光或光晕现象。显然，在研究中每一个有20/20视力而不戴眼镜的患者中甚至存在屈光欠矫的情况4。是否有更新的换算表或改进的激光来解决？当不断出现的文章报道了与海军研究相同或更好的视觉结果时，我们将知道这一切。
, 百拇医药
LASIK手术中同样存在变异的问题。Ioannis Pallikaris MD，LASIK的领导发明者，注意到接受LASIK手术的大量患者中有临床上有意义的偏中心情况。1996年视觉研究和眼科学会会议的一组连续200例的病例报告中，10%显示切削偏中心1到2mm，另外10%显示2-3mm的偏中心11。这样的偏中心量显著影响视觉效果，尤其在晚上。有关视觉质量的问题需要进一步发表研究结果，特别是对近视度数较高的患者。激光辅助下的原位角膜磨镶术是一项吸引人的手术必将迅速发展。因仍有微型角膜刀相关的并发症，学习曲线7，中央岛，屈光稳定性等诸多不确切的问题，可以有强烈的理由至少在短期内推迟手术。
激光为基础的治疗无例外地持久和稳定吗？
简短的回答是我们并不知道。激光屈光性手术的到来是如此的晚，而激光技术变化又如此之快，远期并发症尚不知道。我们不知道晚期出现的角膜瘢痕是否会被限制于早期变性的表面切削5，6，或者在晚期变性范围和/或LASIK中出现。LASIK长期的稳定性和视觉质量尚不知道。时间将告诉这一切，就象时间在人工晶状体植入时起到的作用一样。我们在多年中并不知道哪一种激光手术治疗象不出名的封闭攀人工晶状体一样(早期效果极佳，后期并发症频发)，哪一种激光治疗象后房型人工晶状体一样高度可靠(极其安全和耐用)。
, 百拇医药
激光为基础的治疗很快就会
质量更高和更耐久？
时间将告诉我们。如果象过去的10年中一样，质量如能在将来的几年中快速提高的话，等上甚至2～3年也是值得的。特别是近来对低度近视的治疗有使用LASIK而不用屈光角膜切削手术的趋势。
激光屈光手术不可否认的事实是如果一定规模的患者现在决定进行手术，同时许多有关视觉质量和稳定性问题完全解决时，我们的知识才能得以提高。如果遍及世界各地的大量中心发表了更广泛的有关视觉质量测量的分析后，那么我们的知识将快速提高，这样患者能够理解我们已经取得了多大的进步。当激光为基础手术的科研文章报道一致极佳的近期和远期效果，延迟使用的理论基础将消失13。
Arch Ophthalmol 1998; 116∶667-668
李子良 校
参 考 文 献略, http://www.100md.com
单位：
关键词：
美国医学会眼科杂志中文版990107 Should Laser Refractive Surgery Be Delayed?
The Benefits in Deferring Laser Refractive Surgery
Outweighthe Disadvantages
Leo J. Maguire,MD
想一想您所关心的人们。设想他们对一个并不了解的项目作出重要的财政决定。头脑中不可避免地会出现一些想法。他们想要购买的产品以后会更便宜吗？它是否有良好的追踪历史？是否高质量及耐用？不久将会有更高的质量和耐用性吗？对于这些问题随之而来的将是复杂的回答。在谈论和疑惑不定的结束时，虽然表面上看来简单,唯一且只有一个简洁答案的问题是:你想现在就购买还是等待?
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ARCHIVES杂志的编辑们指出一种进退两难的推理。一个人是现在即行以激光为基础的眼屈光手术，还是等一等？不是用表面简单的“是”还是“否”来回答，让我们先提出疑问进而回答更复杂的问题从而作最后的决定。我将对这些问题给予谨慎而周全的回答，因为这是本文讨论的主题。当然，最后的决定在于患者。
手术费用以后会更低吗？
在医疗市场中，屈光手术是一项零售服务。患者对此项医疗服务的需要比1996年预计的要低，结果激光仪积压。大多数激光中心同样也陷入了困境，因为患者数量低于可获得赢利的量。虽销售减缓，开始市场却看好，但是如果销售持续缓慢，价格就会跌落。很少患者为此花费在美国已平常的2500美元，而目前在英国手术费业已达到这样低的价格。考虑一下价格吧？等等再说。
追踪激光操作的历史
Georgr Waring, MD，以良好的口才描述了激光屈光手术的一般趋势。在此予以重述：
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由于激光手术发展如此迅速，在屈光手术中对这一最新外科技术的迫切要求尤为强烈，外科医生想要为患者提供目前最先进技术，这里有一种赶时髦的心态，为获得专业领先的竞争是激烈的，开业医师和厂家都投入了高额财力。在很好地确认手术优缺点之前，这些因素就将未经证实的技术推向了临床应用，产生的一种现象……这对屈光手术和患者是不利的1。
对于光学屈光性角膜切削术，我们发现有一种比其他许多屈光手术跟踪记录更科学的好方法。有关激光辅助下的原位角膜磨镶术(LASIK)深入观察的资料很少。不仅如此，在过去的10年里，这两种手术并未从屈光手术领域中已存在的气候中脱离出来。少量的科研文章报告有关VISX(VISX Inc Sunnyvale, Calif)和Summit(Summit Technology Inc, Waltham, Mass)，食品和药物管理局对光学屈光性角膜切削术的验证。这些文章大多数仅提供出Snellen视力结果和主觉验光的结果，不管这些测量方法对潜在的远视，夜间视物错乱，中央岛，偏中心，眩光，屈光状态不稳定现象及晚期出现严重的角膜瘢痕是不敏感的2～12。
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激光为基础的手术均为高质量吗？
对这个问题的简短回答是不。对连续成批的患者进行同样的屈光手术治疗，在视觉效果上存在着变异。这样一些变异将会妨碍一种或更多种重要的视觉测定，如夜间视力，驾驶机动车及许多需要良好视觉分辨力才可完成的项目2。这些象质紊乱可以发生在术后裸眼视力为20/20的患者身上3～5。
看一看美国海军以准分子激光屈光角膜切削术对中度近视初期治疗的研究4。所研究的33只眼术后1年不必矫正就有20/20的视力，这是一致而完美效果。就法律而言，所有的患者可以不要球镜矫正而驾驶机动车。然而，33只眼中5只眼有+1.0D或更高的潜在远视发病率。1例因1只眼出现严重的夜间象质紊乱而拒绝进行另一只眼的手术。另外的两个患者抱怨有中等度的眩光或光晕现象。显然，在研究中每一个有20/20视力而不戴眼镜的患者中甚至存在屈光欠矫的情况4。是否有更新的换算表或改进的激光来解决？当不断出现的文章报道了与海军研究相同或更好的视觉结果时，我们将知道这一切。
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LASIK手术中同样存在变异的问题。Ioannis Pallikaris MD，LASIK的领导发明者，注意到接受LASIK手术的大量患者中有临床上有意义的偏中心情况。1996年视觉研究和眼科学会会议的一组连续200例的病例报告中，10%显示切削偏中心1到2mm，另外10%显示2-3mm的偏中心11。这样的偏中心量显著影响视觉效果，尤其在晚上。有关视觉质量的问题需要进一步发表研究结果，特别是对近视度数较高的患者。激光辅助下的原位角膜磨镶术是一项吸引人的手术必将迅速发展。因仍有微型角膜刀相关的并发症，学习曲线7，中央岛，屈光稳定性等诸多不确切的问题，可以有强烈的理由至少在短期内推迟手术。
激光为基础的治疗无例外地持久和稳定吗？
简短的回答是我们并不知道。激光屈光性手术的到来是如此的晚，而激光技术变化又如此之快，远期并发症尚不知道。我们不知道晚期出现的角膜瘢痕是否会被限制于早期变性的表面切削5，6，或者在晚期变性范围和/或LASIK中出现。LASIK长期的稳定性和视觉质量尚不知道。时间将告诉这一切，就象时间在人工晶状体植入时起到的作用一样。我们在多年中并不知道哪一种激光手术治疗象不出名的封闭攀人工晶状体一样(早期效果极佳，后期并发症频发)，哪一种激光治疗象后房型人工晶状体一样高度可靠(极其安全和耐用)。
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激光为基础的治疗很快就会
质量更高和更耐久？
时间将告诉我们。如果象过去的10年中一样，质量如能在将来的几年中快速提高的话，等上甚至2～3年也是值得的。特别是近来对低度近视的治疗有使用LASIK而不用屈光角膜切削手术的趋势。
激光屈光手术不可否认的事实是如果一定规模的患者现在决定进行手术，同时许多有关视觉质量和稳定性问题完全解决时，我们的知识才能得以提高。如果遍及世界各地的大量中心发表了更广泛的有关视觉质量测量的分析后，那么我们的知识将快速提高，这样患者能够理解我们已经取得了多大的进步。当激光为基础手术的科研文章报道一致极佳的近期和远期效果，延迟使用的理论基础将消失13。
Arch Ophthalmol 1998; 116∶667-668
李子良 校
参 考 文 献略, http://www.100md.com