白色白内障眼连续环形撕囊术中的晶状体囊染色
作者：崔志利
单位：
关键词：
白色白内障眼连续环形撕囊术中的晶状体囊染色 Staining of the Lens Capsule for Circular Continuous Capsulorrhexis in Eyes With White Cataract
Masayuki Horiguchi, MD; Kensaku Miyake, MD; Ichiro Ohta, MD; Yasuki Ito, MD
我们开展了一种用吲哚青绿溶液着染晶状体前囊的技术，使成熟白内障眼的连续环形撕囊术更为易行。我们比较了应用晶状体囊染色的10只眼晶体乳化和人工晶体植入术与标准的连续环形撕囊术、同一术式的10只眼的结果。角膜内皮，显微镜与激光闪辉细胞光度仪的检查结果表明，两组间统计学上差异无显著性。虽然眼内吲哚青绿染色的安全性尚未明确肯定，但这项初步研究的结果提示它在白内障手术中使成熟的白内障前囊可见是安全有用的。
, http://www.100md.com
白内障手术的临床评价和一项实验研究1已证实由Gimbel和Neuhann2介绍的连续环形撕囊术(CCC)，即在晶状体前囊制作一个开口，在晶体乳化、皮质吸除和人工晶体植入中能对抗撕裂。圆形而光滑的晶状体囊开口确保一个后房型人工晶体位于晶状体囊袋内。CCC技术也可用在计划的白内障囊外摘除术中3。然而在成熟的白内障和白色皮质的眼中，由于晶状体前囊难以看清，已难于实施连续环形撕囊术。对这类患眼，已设计出一种两步法连续环形撕囊术，它包括先做一个小的CCC，再做第二个CCC以扩大原有的晶状体囊开口4。但这项技术要求较高的手术技巧。不成功的CCC会增加后囊破裂、玻璃体脱出、核脱落和人工晶体移位的危险性。为使晶状体囊清晰可见，我们发展了一种用吲哚青绿染晶状体囊的技术，使CCC变得容易。本文中描述了晶状体前囊染色的连续环形撕囊法(CS-CCC)，讨论了它对角膜及术后炎症的影响，以及常规应用此技术前必须进行评价的各种因素。
患者和方法
, 百拇医药
1996年11月和12月，在计划进行晶体乳化及人工晶体植入术时，20名有白色白内障的患者(年龄45～75岁，女8名，男12名)分配到CS-CCC或CCC组。所有患者均无葡萄膜炎、青光眼或角膜病的证据。所有的白内障均无皮质液化。在解释研究的性质后，征得每位患者的知情同意，并遵守赫尔辛基(芬兰)宣言的条款。表中列举了这些患者的详细资料。
手 术 技 术
将25mg吲哚青绿溶解于0.5ml水溶剂(随吲哚青绿提供)，再混合于4.5ml灌注液(BSS plus,Alcon,Fort Worth,Tex)。浓度为0.5%，渗透压为270mOsm。作角巩膜或角膜切口后，用空气充满前房，沿切口注入少量粘弹物质防止空气泄漏。在前囊上滴1～2滴吲哚青绿溶液，将粘弹物质置入前房。清除空气和多余的吲哚青绿后，染色的前囊清晰可见，可容易地完成CCC(图1)。然后施行标准的晶体乳化和人工晶体植入术。在晶体乳化中，前囊易见，有助于避免在双手操作劈核时前囊撕裂。
, http://www.100md.com
在本研究中，我们对CS-CCC的所有患者使用空气和采取角巩膜切口。在20只眼中的某些眼，用双手吸出法可完全清除晶状体皮质5。
检 查 方 法
所有患者手术前后均使用角膜内皮显微镜检查6～8和激光闪辉细胞光度仪检查9～11。用角膜内皮显微镜(CSP-580,Konan,Japan)进行宽角内皮显微镜检查，用计算间的内皮细胞计数与变异系数差异无显著性，因此这提示CS-CCC对角膜内皮细胞的术后状态几乎没有影响。McEnerney和Peyman15报告应用吲哚青绿染色角膜内皮细胞，以进行穿透性角膜移植的细胞计数。他们在兔的资料提示吲哚青绿对角膜内皮细胞无害，它能选择性地使死亡的角膜内皮细胞着色。因为在人白内障手术中内皮细胞是存活的，吲哚青绿既不使它染色也不阻挡机辅助的光度分析测量平均细胞计数(细胞数/mm3)。用细胞面积标准差除以平均细胞面积计算变异系数，提供多因素定量测量。用激光闪辉细胞光度仪(FC-1000，Kowa,Japan)进行前房闪光测定。用光倍增管检测由氦-氖激光束在前房产生的绕射光(光子)，用计算机作分析。闪光强度与房水中蛋白含量和大小成比例。血房水屏障的破坏程度可用光子计数(光子数/毫秒)来评估。
, 百拇医药
表 患者与临床特征*
病例号/性别/
年龄,岁
视力
术前 术后
眼内压
(mmHg)
术前 术后
CS-CCC组
, http://www.100md.com
1/男/54
2/男/37
3/女/74
4/女/56
5/女/70
6/男/42
7/女/65
8/女/69
9/女/72
10/女/72
0.4
HM
0.8
, http://www.100md.com
0.5
HM
0.01
0.7
0.9
0.6
0.4
0.8
1.5
1.2
1.5
1.2
1.2
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1.2
1.2
0.8
1.0
19
14
12
15
16
16
16
15
12
13
, http://www.100md.com
19
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10
15
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15
18
10
7
12
CCC组
11/男/59
12/男/51
, 百拇医药
13/女/69
14/女/49
15/女/74
16/女/74
17/女/80
18/女/69
19/男/67
20/男/74
0.01
0.6
0.6
0.5
, http://www.100md.com 0.3
0.7
0.8
0.3
0.4
0.1
1.0
1.0
1.2
1.0
1.2
1.2
1.0
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1.0
1.2
18
16
18
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25
, 百拇医药
15
14
22
11
15
12
12
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14
* CS-CCC指用晶状体囊染色的连续环形撕囊术(CCC)组；HM，手动手术前视力指手术前视力，手术后视力是指手术后2周的视力手术前眼压指手术前的眼压，手术后眼压指术后1天的眼压
, 百拇医药
图1 应用晶状体囊染色技术的连续环形撕囊术眼的术后照片，清晰可见染色的晶状体前囊
结 果
所有患者的手术均成功地完成，视力恢复良好(表)。无一例患者眼压升高。激光闪辉细胞光度仪检测表明，两组患者在术后的1、3和7天统计学上差异无显著性(图2)。两组患者手术前后的角膜内皮细胞计数与变异系数均未显示显著差异(图3，上和下)。
图2 CCC组与CS-CCC组的术后光子计数(平均值±标准差)，两组在统计学上，无差异显著性
评 论
吲哚青绿是一种分子量为775d、无毒性的三羧基喹啉蓝染料(C43H47N2NaO6S2)，自1956年起应用于人12。在普通内科，吲哚青绿广泛地用于心输出量和肝血流的测定13。在眼科学实践中，自1970年起吲哚青绿用于脉络膜血管造影14。虽然医学上多年应用的事实表明它的安全性，但在常规应用于白内障手术之前，必须认真评估含有吲哚青绿的溶液对眼内结构的影响。
, 百拇医药
因为CS-CCC和CCC组之术者的视线。他们实验中使用的溶液是由50mg吲哚青绿、水溶剂、5%右旋糖和盐水配制的，浓度为1%，渗透压是296mOsm。而我们的溶液是用25mg吲哚青绿，0.5ml水溶剂，4.5ml灌注液配制的，浓度为0.5%，渗透压是270mOsm。我们实验室血浆渗透压正常值是285～290mOsm，据信房水的渗透压要稍高3～5mOsm16。因此我们的溶液与房水比稍低渗，不过这种溶液很容易由手术医生配制。
激光闪辉细胞光度仪的光子计数也表明CS-CCC和CCC两组间差异无显著性，这一发现提示我们的吲哚青绿溶液没有增加术后的炎症。因此，基于以上两个因素，炎症与角膜内皮，我们的溶液可为白内障手术所接受， 在CS-CCC组视力结果良好和眼内压不升高也表示其安全性。
在动物眼的初步试验中，荧光素钠，另一种染晶状体前囊的代用品，同时也使角膜、晶状体皮质、晶状体核及前囊均染色，并渗入玻璃体腔，这可能是与吲哚青绿(775d)相比，它分子量较小(376d)。另外，玻璃体腔的荧光素钠不能被注吸系统清除。因此，我们的结论是荧光素钠不适用于晶状体前囊染色。
, 百拇医药
虽然还需要进一步研究以证明眼内吲哚青绿的安全性， 但我们目前的研究提示晶状体前囊染色在CS-CCC是安全、有用的，这可能会提高白色白内障的手术效果。
图3 CCC组与CS-CCC组手术前后角膜内皮细胞计数(平均值±标准差)(上)和变异系数(下)，两组在统计学上,差异无显著性
Arch Ophthalmol 1998;116∶535-537
惠延年 校
From the Departments of Ophthalmology, Nagoya University School of Medicine, Nagoya, Japan (Drs Horiguchi and Ito), and Shozan-Kai Miyake Eye Hospital (Drs Miyake and Ohta), Nagoya, Japan.
参 考 文 献略, 百拇医药
单位：
关键词：
白色白内障眼连续环形撕囊术中的晶状体囊染色 Staining of the Lens Capsule for Circular Continuous Capsulorrhexis in Eyes With White Cataract
Masayuki Horiguchi, MD; Kensaku Miyake, MD; Ichiro Ohta, MD; Yasuki Ito, MD
我们开展了一种用吲哚青绿溶液着染晶状体前囊的技术，使成熟白内障眼的连续环形撕囊术更为易行。我们比较了应用晶状体囊染色的10只眼晶体乳化和人工晶体植入术与标准的连续环形撕囊术、同一术式的10只眼的结果。角膜内皮，显微镜与激光闪辉细胞光度仪的检查结果表明，两组间统计学上差异无显著性。虽然眼内吲哚青绿染色的安全性尚未明确肯定，但这项初步研究的结果提示它在白内障手术中使成熟的白内障前囊可见是安全有用的。
, http://www.100md.com
白内障手术的临床评价和一项实验研究1已证实由Gimbel和Neuhann2介绍的连续环形撕囊术(CCC)，即在晶状体前囊制作一个开口，在晶体乳化、皮质吸除和人工晶体植入中能对抗撕裂。圆形而光滑的晶状体囊开口确保一个后房型人工晶体位于晶状体囊袋内。CCC技术也可用在计划的白内障囊外摘除术中3。然而在成熟的白内障和白色皮质的眼中，由于晶状体前囊难以看清，已难于实施连续环形撕囊术。对这类患眼，已设计出一种两步法连续环形撕囊术，它包括先做一个小的CCC，再做第二个CCC以扩大原有的晶状体囊开口4。但这项技术要求较高的手术技巧。不成功的CCC会增加后囊破裂、玻璃体脱出、核脱落和人工晶体移位的危险性。为使晶状体囊清晰可见，我们发展了一种用吲哚青绿染晶状体囊的技术，使CCC变得容易。本文中描述了晶状体前囊染色的连续环形撕囊法(CS-CCC)，讨论了它对角膜及术后炎症的影响，以及常规应用此技术前必须进行评价的各种因素。
患者和方法
, 百拇医药
1996年11月和12月，在计划进行晶体乳化及人工晶体植入术时，20名有白色白内障的患者(年龄45～75岁，女8名，男12名)分配到CS-CCC或CCC组。所有患者均无葡萄膜炎、青光眼或角膜病的证据。所有的白内障均无皮质液化。在解释研究的性质后，征得每位患者的知情同意，并遵守赫尔辛基(芬兰)宣言的条款。表中列举了这些患者的详细资料。
手 术 技 术
将25mg吲哚青绿溶解于0.5ml水溶剂(随吲哚青绿提供)，再混合于4.5ml灌注液(BSS plus,Alcon,Fort Worth,Tex)。浓度为0.5%，渗透压为270mOsm。作角巩膜或角膜切口后，用空气充满前房，沿切口注入少量粘弹物质防止空气泄漏。在前囊上滴1～2滴吲哚青绿溶液，将粘弹物质置入前房。清除空气和多余的吲哚青绿后，染色的前囊清晰可见，可容易地完成CCC(图1)。然后施行标准的晶体乳化和人工晶体植入术。在晶体乳化中，前囊易见，有助于避免在双手操作劈核时前囊撕裂。
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在本研究中，我们对CS-CCC的所有患者使用空气和采取角巩膜切口。在20只眼中的某些眼，用双手吸出法可完全清除晶状体皮质5。
检 查 方 法
所有患者手术前后均使用角膜内皮显微镜检查6～8和激光闪辉细胞光度仪检查9～11。用角膜内皮显微镜(CSP-580,Konan,Japan)进行宽角内皮显微镜检查，用计算间的内皮细胞计数与变异系数差异无显著性，因此这提示CS-CCC对角膜内皮细胞的术后状态几乎没有影响。McEnerney和Peyman15报告应用吲哚青绿染色角膜内皮细胞，以进行穿透性角膜移植的细胞计数。他们在兔的资料提示吲哚青绿对角膜内皮细胞无害，它能选择性地使死亡的角膜内皮细胞着色。因为在人白内障手术中内皮细胞是存活的，吲哚青绿既不使它染色也不阻挡机辅助的光度分析测量平均细胞计数(细胞数/mm3)。用细胞面积标准差除以平均细胞面积计算变异系数，提供多因素定量测量。用激光闪辉细胞光度仪(FC-1000，Kowa,Japan)进行前房闪光测定。用光倍增管检测由氦-氖激光束在前房产生的绕射光(光子)，用计算机作分析。闪光强度与房水中蛋白含量和大小成比例。血房水屏障的破坏程度可用光子计数(光子数/毫秒)来评估。
, 百拇医药
表 患者与临床特征*
病例号/性别/
年龄,岁
视力
术前 术后
眼内压
(mmHg)术前 术后
CS-CCC组
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1/男/54
2/男/37
3/女/74
4/女/56
5/女/70
6/男/42
7/女/65
8/女/69
9/女/72
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19
14
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19
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CCC组
11/男/59
12/男/51
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* CS-CCC指用晶状体囊染色的连续环形撕囊术(CCC)组；HM，手动
手术前视力指手术前视力，手术后视力是指手术后2周的视力手术前眼压指手术前的眼压，手术后眼压指术后1天的眼压, 百拇医药
图1 应用晶状体囊染色技术的连续环形撕囊术眼的术后照片，清晰可见染色的晶状体前囊
结 果
所有患者的手术均成功地完成，视力恢复良好(表)。无一例患者眼压升高。激光闪辉细胞光度仪检测表明，两组患者在术后的1、3和7天统计学上差异无显著性(图2)。两组患者手术前后的角膜内皮细胞计数与变异系数均未显示显著差异(图3，上和下)。
图2 CCC组与CS-CCC组的术后光子计数(平均值±标准差)，两组在统计学上，无差异显著性
评 论
吲哚青绿是一种分子量为775d、无毒性的三羧基喹啉蓝染料(C43H47N2NaO6S2)，自1956年起应用于人12。在普通内科，吲哚青绿广泛地用于心输出量和肝血流的测定13。在眼科学实践中，自1970年起吲哚青绿用于脉络膜血管造影14。虽然医学上多年应用的事实表明它的安全性，但在常规应用于白内障手术之前，必须认真评估含有吲哚青绿的溶液对眼内结构的影响。
, 百拇医药
因为CS-CCC和CCC组之术者的视线。他们实验中使用的溶液是由50mg吲哚青绿、水溶剂、5%右旋糖和盐水配制的，浓度为1%，渗透压是296mOsm。而我们的溶液是用25mg吲哚青绿，0.5ml水溶剂，4.5ml灌注液配制的，浓度为0.5%，渗透压是270mOsm。我们实验室血浆渗透压正常值是285～290mOsm，据信房水的渗透压要稍高3～5mOsm16。因此我们的溶液与房水比稍低渗，不过这种溶液很容易由手术医生配制。
激光闪辉细胞光度仪的光子计数也表明CS-CCC和CCC两组间差异无显著性，这一发现提示我们的吲哚青绿溶液没有增加术后的炎症。因此，基于以上两个因素，炎症与角膜内皮，我们的溶液可为白内障手术所接受， 在CS-CCC组视力结果良好和眼内压不升高也表示其安全性。
在动物眼的初步试验中，荧光素钠，另一种染晶状体前囊的代用品，同时也使角膜、晶状体皮质、晶状体核及前囊均染色，并渗入玻璃体腔，这可能是与吲哚青绿(775d)相比，它分子量较小(376d)。另外，玻璃体腔的荧光素钠不能被注吸系统清除。因此，我们的结论是荧光素钠不适用于晶状体前囊染色。
, 百拇医药
虽然还需要进一步研究以证明眼内吲哚青绿的安全性， 但我们目前的研究提示晶状体前囊染色在CS-CCC是安全、有用的，这可能会提高白色白内障的手术效果。
图3 CCC组与CS-CCC组手术前后角膜内皮细胞计数(平均值±标准差)(上)和变异系数(下)，两组在统计学上,差异无显著性
Arch Ophthalmol 1998;116∶535-537
惠延年 校
From the Departments of Ophthalmology, Nagoya University School of Medicine, Nagoya, Japan (Drs Horiguchi and Ito), and Shozan-Kai Miyake Eye Hospital (Drs Miyake and Ohta), Nagoya, Japan.
参 考 文 献略, 百拇医药