闪烁增视法治疗弱视的临床观察
作者：李菊生 吕灶林 吴义龙
单位：241001 安徽省芜湖市，皖南医学院附属弋矶山医院眼科(李菊生，吴义龙)；安徽省歙县人民医院眼科(吕灶林)
关键词：闪烁增视法；治疗；弱视
眼科新进展990113 摘要 目的 评价闪烁增视法治疗弱视的疗效。方法 对3～10a双眼弱视儿童180人，单眼弱视儿童270人分别按弱视程度采用遮盖法、增视法、增视加遮盖法治疗并进行疗效比较。结果 3mo后，增视法治疗双眼弱视治愈率为轻度90%、中度70%.疗效高于遮盖法，差异有显著性(P<0.05)。增视加遮盖法治疗单眼弱视的治愈率为轻度97%、中度80%、重度57%，疗效明显高于遮盖法和增视法，有高度显著性差异(P<0.01)，显示有明显的增效作用。结论 闪烁增视仪对不同类型弱视采用不同方法治疗具有疗效高、疗程短、患儿容易接受等特点，是一种简单、满意的治疗方法
, http://www.100md.com
Clinical study on amblyopia therapy with flicker pleoptics
LI Ju-Sheng ,Lü Zao-Lin, WU Yi-Long
From the Department of Ophthalmology,Yijishan Hospital,Wannan Medical College(LI Ju-Sheng,WU Yi-Long),Wuhu241001,China;Department of Ophthalmology,Shexian People's Hospital (Lü Zao-Lin)Anhui Province 245200,China
Abstract Objective To evaluate the effect of amblyopia therapy with flicker pleoptics.Methods Among 350 amblyopia children of 3～10 years,180 binocular and 270 monocular ones were treated respectively by occlusion、pleoptics or pleoptics plus occlusion method according to their condition，and the therapeutic efficacies were compared.Results Three months later, 90%of the light binocular amblyopia and 70% of the moderate ones was cured by pleoptics,which efficacy was higher than occlusion with a significant difference (P<0.05).The therapeutic efficacy for monocular amblyopia by using the pleoptics plus occlusion method was much higher than by using only pleoptics or occlusion, and the difference was highly significant (P<0.01). The cure rates of the light monocular amblyopias and the moderate and the serious ones were 97%,80% and 57% respectively.Conclusion The instrument of flicker pleoptics is simple and satisfectory in amblyopia therapy with many advantages such as high efficiency, short courses and easy acceptances by sick children, but the methods of the therapy should be different according to various kinds of amblyopias.
, 百拇医药
Key words flicker pleoptics;treatment;amblyopia
弱视是儿童发育过程中的常见病。迄今，弱视治疗方法很多，有遮盖、压抑，光电疗法等，但各种方法都不尽人意，存在疗效不高、疗程长、患儿不愿接受等缺点。本研究旨在通过遮盖法、增视法、增视加遮盖法3种方法治疗弱视治愈率的比较分析，找到一种简单而有效的弱视治疗方法。现将研究结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 1993年4月至1996年10月我院门诊收治的弱视儿童共450例。男207人，女243人。双眼弱视组共180人，年龄3～10a，平均5.5a，其中屈光不正性弱视142人(78.9%)，斜视性弱视38人(21.1%)。单眼弱视组共270人，年龄3～10a，平均6a，其中斜视性弱视121人 (44.8%)，屈光参差性弱视149人(55.2%)。儿童弱视的临床分度和临床分类根据儿童弱视防治技术服务规范[1]标准执行。
, 百拇医药
1.2 方法 (1)所有弱视儿童治疗前均进行眼部常规检查，排除器质性病变后用10g*L-1阿托品眼液散瞳验光。配戴眼镜1mo后根据弱视是单眼还是双眼分为单眼弱视组和双眼弱视组。再根据弱视程度分为轻度、中度和重度弱视。然后结合弱视儿童家长意愿和经济条件，随机各组以30人配为治疗分组，分别进行遮盖法、增视法、增视加遮盖法3种方法治疗。每0.5～1mo定期复查视力，连续治疗3mo后记录视力检测结果，整理并作统计学分析。(2)遮盖法：双眼弱视儿童，开始每眼交替遮盖2d，直至一眼视力矫正到0.9改为3∶1交替遮盖。单眼弱视儿童，轻度3∶1交替遮盖，中度5∶1，重度2∶1；增视法：使用西安华亚电子公司研制的SZS-2型或19型增视明目仪，治疗时手持治疗镜紧贴于眼前，两眼专注红光视标，每次15min；增视加遮盖法：以上两法合用。
1.3 疗效标准 根据中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组1996年4月通过的标准，本文随机收治的弱视儿童严格按规定治疗方法连续治疗3mo后矫正视力提高到0.9或以上为基本治愈。以治愈人数的百分比进行疗效比较。
, 百拇医药
2 结果
3种弱视治疗法疗效比较见表1。
表1 3种弱视治疗法疗效比较
Table 1 Effect comparison of occlusion、pleoptics or pleoptics plus occlusion method
Binocular amblyopia
Monocular amblyopia
Light(%)
Moderate(%)
Light(%)
, 百拇医药
Moderate(%)
Serious(%)
Occlusion method
18(60)
12(40)
17(57)
12(40)
4(13)
Pleoptics method
27(90)
21(70)
16(53)
, 百拇医药
8(27)
2(7)
Pleoptics plus occlusion method
30(100)
27(90)
29(97)
24(80)
17(57)
从表1的结果进行统计学处理可知，双眼弱视治疗组：3种方法间疗效比较有显著性差异(P<0.01)，增视法与遮盖法疗效比较，轻、中度弱视均有显著性差异(P<0.01、<0.05)，增视法与增视加遮盖法疗效比较无显著性差异(P>0.05)，但后者疗效高于前者；单眼弱视治疗组：3种方法间疗效比较有显著性差异(P<0.01)，增视加遮盖法治疗单眼弱视疗效最好，与其它2种方法比较均有极显著性差异(P<0.01)，遮盖法和增视法治疗单眼弱视疗效差，2种方法疗效比较无显著性差异(P>0.05)。
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3 讨论
本文临床研究表明，增视法治疗双眼弱视的治愈率分别是轻度弱视为90%，中度弱视为70%，与遮盖法疗效比较，轻度有高度显著性差异(P<0.01)，中度有显著性差异(P<0.05)，而与增视加遮盖法比较虽无显著性差异(P>0.05)，但治愈率前者低于后者。由此可见双眼弱视治疗，增视法疗效明显优于遮盖法，而增视加遮盖法治愈率更高。对单眼弱视治疗，增视法和遮盖法疗效都差，两者比较无显著性差异(P>0.05)，但增视加遮盖法治疗单眼弱视治愈率分别是轻度弱视97%，中度弱视80%，重度弱视57%.疗效明显高于增视法或遮盖法，有高度显著性差异(P<0.01)，显示出增视加遮盖法治疗弱视有明显的增效作用。
目前多数学者[2，3]认为，产生弱视的因素主要是视觉剥夺(包括X细胞系统受累)和两眼间相互作用异常(即优势眼对弱视眼的竞争性抑制)。双眼弱视主要由视觉剥夺引起，而单眼弱视除视觉剥夺之外，更有双眼间出现竞争性抑制所致。冯蕴伟等[4]报道，通过观察弱视儿童的黄斑光敏感度(MLS)和相对性传入性瞳孔缺陷(RAPD)，已证实弱视存在X通道功能缺陷，单眼弱视与双眼弱视发病机制可能不同。本文从疗效分析可知，单眼弱视治愈率低于双眼弱视，从弱视分类中可以看出，单眼弱视包括斜视性弱视(44.8%)和屈光参差性弱视(55.2%)。双眼弱视主要指屈光不正性弱视(78.9%)。由此可见双眼弱视与单眼弱视的发病机制确有不同。
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虽然国内外一致认为遮盖法仍是治疗弱视有效的首选方法，但它有疗程长，不易被患儿长期坚持等缺点。而增视加遮盖法能在较短时间内使大多数弱视儿童治愈，有明显的增效作用。所以我们认为使用闪烁增视仪治疗双眼弱视，结合遮盖法治疗单眼弱视是一种疗效高、疗程短、患儿容易接受、简单满意的弱视治疗方法，值得推广使用。
(本文承蒙第四军医大学唐都医院眼科章应华教授指正，特此致谢)
参考文献
[1]儿童弱视防治技术服务规范.中国斜视与小儿眼科杂志1994；2(2)∶49-51.
[2]邵立功，章应华，张东果，等.弱视发病机理的多学科综合研究进展.国外医学眼科学分册1993；17(5)∶294-297.
[3]单 扬，孟祥成，张雨春，等.弱视病机及疗效初探.实用眼科杂志.1988；6(9)∶520-523.
[4]冯蕴伟，李维业，刘玉华，等.儿童弱视黄斑值和瞳孔传入功能的研究.中华眼科杂志1997；33(2)∶113-116.
收稿 1997-12-20 修回 1998-04-27
Accepted for publication Dec 12,1997, 百拇医药
单位：241001 安徽省芜湖市，皖南医学院附属弋矶山医院眼科(李菊生，吴义龙)；安徽省歙县人民医院眼科(吕灶林)
关键词：闪烁增视法；治疗；弱视
眼科新进展990113 摘要 目的 评价闪烁增视法治疗弱视的疗效。方法 对3～10a双眼弱视儿童180人，单眼弱视儿童270人分别按弱视程度采用遮盖法、增视法、增视加遮盖法治疗并进行疗效比较。结果 3mo后，增视法治疗双眼弱视治愈率为轻度90%、中度70%.疗效高于遮盖法，差异有显著性(P<0.05)。增视加遮盖法治疗单眼弱视的治愈率为轻度97%、中度80%、重度57%，疗效明显高于遮盖法和增视法，有高度显著性差异(P<0.01)，显示有明显的增效作用。结论 闪烁增视仪对不同类型弱视采用不同方法治疗具有疗效高、疗程短、患儿容易接受等特点，是一种简单、满意的治疗方法
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Clinical study on amblyopia therapy with flicker pleoptics
LI Ju-Sheng ,Lü Zao-Lin, WU Yi-Long
From the Department of Ophthalmology,Yijishan Hospital,Wannan Medical College(LI Ju-Sheng,WU Yi-Long),Wuhu241001,China;Department of Ophthalmology,Shexian People's Hospital (Lü Zao-Lin)Anhui Province 245200,China
Abstract Objective To evaluate the effect of amblyopia therapy with flicker pleoptics.Methods Among 350 amblyopia children of 3～10 years,180 binocular and 270 monocular ones were treated respectively by occlusion、pleoptics or pleoptics plus occlusion method according to their condition，and the therapeutic efficacies were compared.Results Three months later, 90%of the light binocular amblyopia and 70% of the moderate ones was cured by pleoptics,which efficacy was higher than occlusion with a significant difference (P<0.05).The therapeutic efficacy for monocular amblyopia by using the pleoptics plus occlusion method was much higher than by using only pleoptics or occlusion, and the difference was highly significant (P<0.01). The cure rates of the light monocular amblyopias and the moderate and the serious ones were 97%,80% and 57% respectively.Conclusion The instrument of flicker pleoptics is simple and satisfectory in amblyopia therapy with many advantages such as high efficiency, short courses and easy acceptances by sick children, but the methods of the therapy should be different according to various kinds of amblyopias.
, 百拇医药
Key words flicker pleoptics;treatment;amblyopia
弱视是儿童发育过程中的常见病。迄今，弱视治疗方法很多，有遮盖、压抑，光电疗法等，但各种方法都不尽人意，存在疗效不高、疗程长、患儿不愿接受等缺点。本研究旨在通过遮盖法、增视法、增视加遮盖法3种方法治疗弱视治愈率的比较分析，找到一种简单而有效的弱视治疗方法。现将研究结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 1993年4月至1996年10月我院门诊收治的弱视儿童共450例。男207人，女243人。双眼弱视组共180人，年龄3～10a，平均5.5a，其中屈光不正性弱视142人(78.9%)，斜视性弱视38人(21.1%)。单眼弱视组共270人，年龄3～10a，平均6a，其中斜视性弱视121人 (44.8%)，屈光参差性弱视149人(55.2%)。儿童弱视的临床分度和临床分类根据儿童弱视防治技术服务规范[1]标准执行。
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1.2 方法 (1)所有弱视儿童治疗前均进行眼部常规检查，排除器质性病变后用10g*L-1阿托品眼液散瞳验光。配戴眼镜1mo后根据弱视是单眼还是双眼分为单眼弱视组和双眼弱视组。再根据弱视程度分为轻度、中度和重度弱视。然后结合弱视儿童家长意愿和经济条件，随机各组以30人配为治疗分组，分别进行遮盖法、增视法、增视加遮盖法3种方法治疗。每0.5～1mo定期复查视力，连续治疗3mo后记录视力检测结果，整理并作统计学分析。(2)遮盖法：双眼弱视儿童，开始每眼交替遮盖2d，直至一眼视力矫正到0.9改为3∶1交替遮盖。单眼弱视儿童，轻度3∶1交替遮盖，中度5∶1，重度2∶1；增视法：使用西安华亚电子公司研制的SZS-2型或19型增视明目仪，治疗时手持治疗镜紧贴于眼前，两眼专注红光视标，每次15min；增视加遮盖法：以上两法合用。
1.3 疗效标准 根据中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组1996年4月通过的标准，本文随机收治的弱视儿童严格按规定治疗方法连续治疗3mo后矫正视力提高到0.9或以上为基本治愈。以治愈人数的百分比进行疗效比较。
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2 结果
3种弱视治疗法疗效比较见表1。
表1 3种弱视治疗法疗效比较
Table 1 Effect comparison of occlusion、pleoptics or pleoptics plus occlusion method
Binocular amblyopia
Monocular amblyopia
Light(%)
Moderate(%)
Light(%)
, 百拇医药
Moderate(%)
Serious(%)
Occlusion method
18(60)
12(40)
17(57)
12(40)
4(13)
Pleoptics method
27(90)
21(70)
16(53)
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8(27)
2(7)
Pleoptics plus occlusion method
30(100)
27(90)
29(97)
24(80)
17(57)
从表1的结果进行统计学处理可知，双眼弱视治疗组：3种方法间疗效比较有显著性差异(P<0.01)，增视法与遮盖法疗效比较，轻、中度弱视均有显著性差异(P<0.01、<0.05)，增视法与增视加遮盖法疗效比较无显著性差异(P>0.05)，但后者疗效高于前者；单眼弱视治疗组：3种方法间疗效比较有显著性差异(P<0.01)，增视加遮盖法治疗单眼弱视疗效最好，与其它2种方法比较均有极显著性差异(P<0.01)，遮盖法和增视法治疗单眼弱视疗效差，2种方法疗效比较无显著性差异(P>0.05)。
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3 讨论
本文临床研究表明，增视法治疗双眼弱视的治愈率分别是轻度弱视为90%，中度弱视为70%，与遮盖法疗效比较，轻度有高度显著性差异(P<0.01)，中度有显著性差异(P<0.05)，而与增视加遮盖法比较虽无显著性差异(P>0.05)，但治愈率前者低于后者。由此可见双眼弱视治疗，增视法疗效明显优于遮盖法，而增视加遮盖法治愈率更高。对单眼弱视治疗，增视法和遮盖法疗效都差，两者比较无显著性差异(P>0.05)，但增视加遮盖法治疗单眼弱视治愈率分别是轻度弱视97%，中度弱视80%，重度弱视57%.疗效明显高于增视法或遮盖法，有高度显著性差异(P<0.01)，显示出增视加遮盖法治疗弱视有明显的增效作用。
目前多数学者[2，3]认为，产生弱视的因素主要是视觉剥夺(包括X细胞系统受累)和两眼间相互作用异常(即优势眼对弱视眼的竞争性抑制)。双眼弱视主要由视觉剥夺引起，而单眼弱视除视觉剥夺之外，更有双眼间出现竞争性抑制所致。冯蕴伟等[4]报道，通过观察弱视儿童的黄斑光敏感度(MLS)和相对性传入性瞳孔缺陷(RAPD)，已证实弱视存在X通道功能缺陷，单眼弱视与双眼弱视发病机制可能不同。本文从疗效分析可知，单眼弱视治愈率低于双眼弱视，从弱视分类中可以看出，单眼弱视包括斜视性弱视(44.8%)和屈光参差性弱视(55.2%)。双眼弱视主要指屈光不正性弱视(78.9%)。由此可见双眼弱视与单眼弱视的发病机制确有不同。
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虽然国内外一致认为遮盖法仍是治疗弱视有效的首选方法，但它有疗程长，不易被患儿长期坚持等缺点。而增视加遮盖法能在较短时间内使大多数弱视儿童治愈，有明显的增效作用。所以我们认为使用闪烁增视仪治疗双眼弱视，结合遮盖法治疗单眼弱视是一种疗效高、疗程短、患儿容易接受、简单满意的弱视治疗方法，值得推广使用。
(本文承蒙第四军医大学唐都医院眼科章应华教授指正，特此致谢)
参考文献
[1]儿童弱视防治技术服务规范.中国斜视与小儿眼科杂志1994；2(2)∶49-51.
[2]邵立功，章应华，张东果，等.弱视发病机理的多学科综合研究进展.国外医学眼科学分册1993；17(5)∶294-297.
[3]单 扬，孟祥成，张雨春，等.弱视病机及疗效初探.实用眼科杂志.1988；6(9)∶520-523.
[4]冯蕴伟，李维业，刘玉华，等.儿童弱视黄斑值和瞳孔传入功能的研究.中华眼科杂志1997；33(2)∶113-116.
收稿 1997-12-20 修回 1998-04-27
Accepted for publication Dec 12,1997, 百拇医药