带滑膜肌腱转移术治疗腕垂症
作者：杨玉生 秦明祥 刘向荣
单位：泰兴市中医院骨科，江苏 泰兴 225400
关键词：腱转移术；滑膜； 桡神经损伤
临床骨科杂志990135
【中图分类号】 R651.3; R622.2
Treatment of wristdrop with synovial tendon transposition
Yang Yusheng, Qin Mingxiang, Liu Xiangrong
【Key words】 tendon transfer; synovial membrane; radial nerve injuries
桡神经干损伤后发生腕垂症，治疗方法有修复桡神经、肌腱替代等。神经修复或移植受一定时间及损伤软组织条件限制，而肌腱术后粘连一直是临床上的一大难题。我们采用保留滑膜的肌腱转移术治疗无桡神经修复条件的腕垂症6例，疗效满意。
1 临床资料
本组6例，男4例，女2例，年龄24～56岁。病因均为肱骨干中段骨折，损伤程度Ⅰ～Ⅲ度。首次术前桡神经损伤4例，因在首诊医院未进行神经探查，骨折愈合后，上臂广泛皮肤瘢痕形成，桡神经功能未恢复。首次术中损伤桡神经1例，术后3个月桡神经恢复，术后半年取内固定时再次损伤，1年未恢复。首次术后损伤1例，为植骨不当，术后骨痂卡压桡神经，再次手术松解，症状稍改善后1年再次垂腕。桡神经损伤时间12～37个月，平均15个月。
2 手术方法
切开皮肤充分暴露屈腕肌腱及旋前圆肌腱，先切断肌腱止点，用3-0尼龙线将肌腱与腱周滑膜组织缝合固定作牵引，在滑膜外疏松组织内锐性分离，分离时尽量靠近非游离肌腱，以保证游离肌腱滑膜的完整。通过皮下隧道将屈腕肌腱分别经桡、尺侧拉至背侧，缝合旋前圆肌腱与桡侧腕长、短伸肌腱及拇长展肌腱时，腕关节取背伸位；缝合屈腕肌腱与伸指、伸拇肌腱时，腕关节背伸60°、指间关节及掌指关节背伸180°。无张力编织缝合相应屈伸肌腱，并用7-0尼龙线将相应屈伸肌腱滑膜外翻缝合固定。术后腕、拇指背伸位，前臂旋前、肘关节屈90°石膏固定4周。去除外固定后功能锻炼。
3 结果
以手术后腕背伸最大角度占健手腕背伸最大角度的百分比为疗效评定标准，80%以上为优，50%～79%为良，25%～49%为可，25%以下为差。结果：术后4个月，优4例，良1例，可1例。术后6个月，优5例，良1例。
4 讨论
本组手术结果说明，带滑膜肌腱转移术作为桡神经损伤后无神经修复条件的补救手术，其疗效满意。手术是在完全直视下锐性游离带滑膜肌腱，不采用转移肌腱的近远侧小切口、皮下套剥或抽出术，既保护了肌腱，又保留了滑膜，利于术后皮下组织内血管长入滑膜。局部营养代谢建立后，滑膜功能得以早期恢复，加上术后正确的功能锻炼，可使肌腱的滑动距离达到最大。作者认为保留完整滑膜在肌腱转移或移植中对防止或减轻肌腱粘连有重要意义。
作者简介：杨玉生，男，32岁，主治医师。研究方向：手外科，脊柱外科
秦明祥，男，50岁，主任医师，科主任。研究方向：四肢创伤与疾病
1998-04-08收稿，1998-07-28修回, 百拇医药
单位：泰兴市中医院骨科，江苏 泰兴 225400
关键词：腱转移术；滑膜； 桡神经损伤
临床骨科杂志990135
【中图分类号】 R651.3; R622.2
Treatment of wristdrop with synovial tendon transposition
Yang Yusheng, Qin Mingxiang, Liu Xiangrong
【Key words】 tendon transfer; synovial membrane; radial nerve injuries
桡神经干损伤后发生腕垂症，治疗方法有修复桡神经、肌腱替代等。神经修复或移植受一定时间及损伤软组织条件限制，而肌腱术后粘连一直是临床上的一大难题。我们采用保留滑膜的肌腱转移术治疗无桡神经修复条件的腕垂症6例，疗效满意。
1 临床资料
本组6例，男4例，女2例，年龄24～56岁。病因均为肱骨干中段骨折，损伤程度Ⅰ～Ⅲ度。首次术前桡神经损伤4例，因在首诊医院未进行神经探查，骨折愈合后，上臂广泛皮肤瘢痕形成，桡神经功能未恢复。首次术中损伤桡神经1例，术后3个月桡神经恢复，术后半年取内固定时再次损伤，1年未恢复。首次术后损伤1例，为植骨不当，术后骨痂卡压桡神经，再次手术松解，症状稍改善后1年再次垂腕。桡神经损伤时间12～37个月，平均15个月。
2 手术方法
切开皮肤充分暴露屈腕肌腱及旋前圆肌腱，先切断肌腱止点，用3-0尼龙线将肌腱与腱周滑膜组织缝合固定作牵引，在滑膜外疏松组织内锐性分离，分离时尽量靠近非游离肌腱，以保证游离肌腱滑膜的完整。通过皮下隧道将屈腕肌腱分别经桡、尺侧拉至背侧，缝合旋前圆肌腱与桡侧腕长、短伸肌腱及拇长展肌腱时，腕关节取背伸位；缝合屈腕肌腱与伸指、伸拇肌腱时，腕关节背伸60°、指间关节及掌指关节背伸180°。无张力编织缝合相应屈伸肌腱，并用7-0尼龙线将相应屈伸肌腱滑膜外翻缝合固定。术后腕、拇指背伸位，前臂旋前、肘关节屈90°石膏固定4周。去除外固定后功能锻炼。
3 结果
以手术后腕背伸最大角度占健手腕背伸最大角度的百分比为疗效评定标准，80%以上为优，50%～79%为良，25%～49%为可，25%以下为差。结果：术后4个月，优4例，良1例，可1例。术后6个月，优5例，良1例。
4 讨论
本组手术结果说明，带滑膜肌腱转移术作为桡神经损伤后无神经修复条件的补救手术，其疗效满意。手术是在完全直视下锐性游离带滑膜肌腱，不采用转移肌腱的近远侧小切口、皮下套剥或抽出术，既保护了肌腱，又保留了滑膜，利于术后皮下组织内血管长入滑膜。局部营养代谢建立后，滑膜功能得以早期恢复，加上术后正确的功能锻炼，可使肌腱的滑动距离达到最大。作者认为保留完整滑膜在肌腱转移或移植中对防止或减轻肌腱粘连有重要意义。
作者简介：杨玉生，男，32岁，主治医师。研究方向：手外科，脊柱外科
秦明祥，男，50岁，主任医师，科主任。研究方向：四肢创伤与疾病
1998-04-08收稿，1998-07-28修回, 百拇医药