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编号:10244760
中心性浆液性脉络膜视网膜病变的辨病分型施治
http://www.100md.com 《中国中医眼科杂志》 1999年第1期
     作者:肖家翔

    单位:贵阳中医学院第一附属医院眼科(贵州550001)

    关键词:

    中国中医眼科杂志990120 中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见眼底病。该病虽有自限性,但病程冗长,部分病例反复发作或迁延不愈,都将对视功能造成损害。临床尚无理想疗法,有鉴于此,近年来笔者根据患者病史、病程以及眼底病变表现,进行辨病分型施治,疗效尚可,报告于后。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组入选病例62例(76只眼),其中男45例,女17例。年龄最大51岁,最小20岁,平均32.5岁。病程最短6天,最长5年。单眼48例,双眼14例。初次发作者43例(54只眼)其中转为慢性迁延者6例(8只眼);反复发作者19例(22只眼),其中转为慢性迁延者3例(3只眼)。视力在0.1以下者3只眼,0.1~0.3者20只眼,0.4~0.6者31只眼,0.7~0.9者18只眼,1.0以上者4只眼。伴视物变形者53只眼,视物变色者36只眼。荧光素眼底血管造影:黄斑区均有典型荧光渗漏,其中喷出型27只眼,扩散型49只眼。
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    1.2 辨病分型

    急性初发型:病程在3个月以内,视力下降,眼前有阴影遮挡,视物变形或变色。眼底黄斑区水肿、渗出并存,可见环形光晕,中心凹光反射消失,常伴有情志不舒,胁肋胀满,甚至胀痛等肝郁气滞症状,或伴有胸闷胁胀,口苦纳呆等肝郁湿滞等症状。

    反复发作型:病程在3年以上,1年内1次或多次复发。发病时视力下降加重,眼前有明显阴影并出现视物变形或变色,黄斑区渗出重于水肿,或有少许色素沉着,中心凹光反射不清,常伴有两胁或胀或痛,神疲食少等血虚肝郁症状。

    慢性迁延型:病程迁延在3个月以上,视力有不同程度的下降,视物变形或变色时轻时重,黄斑渗出明显,有色素沉着,中心凹光反射弥散,常伴有胸胁不舒,口苦咽干等肝肾阴虚,肝气郁结症状。

    1.3 治疗用药

    中药汤剂:以逍遥散为基础方。急性初发型属肝郁气滞者药用柴胡、当归、白芍、茯苓、薄荷、香附、郁金、川芎、石菖蒲、甘草;属肝郁湿滞者药用柴胡、当归、赤芍、茯苓、郁金、车前子、泽泻、白术、淡竹叶。反复发作型多为血虚肝郁,药用柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、郁金、大枣、炙甘草;血虚明显者加鸡血藤、黑芝麻。慢性迁延型多为肝肾阴虚、肝气郁结,药用当归、白芍、生地、茯苓、淮山药、麦冬、川楝子、牛膝、薄荷;阴虚生热者加知母、地骨皮。
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    中成药及西药:常规口服复方丹参片(或丹参滴丸),ATP片、维生素B1、维生素C。

    2 结果

    2.1 疗效标准(参照中医病证诊断疗效标准)

    治愈:眼底病变消退,荧光素眼底血管造影无荧光渗漏,视力基本恢复,视物变形或变色消失。好转:眼底病变减轻,荧光素眼底血管造影有少许荧光渗漏,视力部分恢复,视物变形或变色减轻。未愈:眼底病变无改善,荧光素眼底血管造影仍有荧光渗漏,视力不提高或减退,视物变形或变色无好转。

    2.2 治疗效果

    中药汤剂每日1剂,半月为1疗程,其中1个疗程治愈15只眼,2个疗程治愈27只眼,3个疗程治愈9只眼。共治愈51只眼(67.1),好转21只眼(27.6%),未愈4只眼(5.3%)。用药最少12天,最多68天,平均34天。对反复发作型及有复发倾向的25例随访1年未见复发。各型疗效见表1。
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    表1 76只眼疗效比较 分 型

    眼数

    治愈

    好转

    未愈

    治愈好转

    率(%)

    急性初发型

    46

    34

    10

    2

    95.7
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    反复发作型

    19

    11

    7

    1

    94.6

    慢性迁延型

    11

    6

    4

    1

    90.9

    3 讨论

, 百拇医药     中心性浆液性脉络膜视网膜病变属“视瞻昏渺”、“视直为曲”、“视瞻有色”等病症中。中医学认为眼辨色视物之功与肝气密切相关,“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣”(《灵枢*脉度篇》)。即言肝气冲和条达是眼辨色视物的重要保证。若肝气失其条达之性,郁则气血津液运行失常,导致血瘀湿滞,这是本病急性发作型的主要发病机制。肝郁则横逆犯脾,若脾素有亏损,气血生化不足则肝藏血无源,使肝体与肝用失衡,可致肝气愈加郁滞,故本病反复发作型一是脾弱血虚,二是肝郁未解。本病属瞳神疾病,瞳神由肾所主,肝肾同源,若肝肾阴虚,肝用不及则肝气不舒,或因肝郁日久化火伤阴,致肝肾阴虚,阴虚与肝郁并存,使本病久久不愈。

    中心性浆液性脉络膜视网膜病变各型在其发生发展过程中均有肝郁这一环节,因此治当遵循“木郁达之”之则,故笔者施治时以遵循这一治则组方的逍遥散为基础方,急性发作者取柴胡、香附、郁金疏肝理气,意在“疏其血气,令其条达”;当归、白芍养血柔肝,冀肝体与肝用平衡;白术、茯苓调理脾气,旨在“土疏泄、苍气达”。若兼湿滞者,加用车前子、泽泻以收利湿之效;对于反复发作者,以养血为基,以补肝体,促其肝气条达,尤其是血虚明显者,宜加鸡血藤、黑芝麻加强养血之功。当本病转为慢性迁延者,宜补益肝肾,而又以滋养肝肾之阴为要,故加生地、麦冬,同时辅以川楝子疏泄肝气,并伍以入肝经之薄荷,调肝气而旁达之,共助肝用。

    总之,辨病分型施治本病以治肝入手,旁及脾肾。在此基础上,应用丹参制剂以增强血液循环,并用ATP片、维生素以改善机体的新陈代谢,诸药合用,可较快促进黄斑水肿的消退和炎症渗出物的吸收,缩短病程,防止复发,保护视功能。 收稿:1998-09-16;修回1998-11-20, 百拇医药


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