强利尿剂治疗青光眼滤过术后浅前房
作者：刘金启 高洪秀 宋立香 王伟 李振波 牟敦秀 唐琳
单位：高密市人民医院眼科(山东261500)
关键词：
中国中医眼科杂志990113 青光眼滤过术后浅前房是一种常见并发症，自1995年1月至1998年1月，我院138例160只眼原发性青光眼、继发性青光眼滤过术后36h～2周发生浅前房28例32只眼。占14.4%。其中17例17只眼于术后72h～2周发生Ⅱ级浅前房12只眼、Ⅲ级浅前房5只眼，在阿托品散瞳、双眼加压包扎、口服醋氮酰胺、局部涂点必舒眼膏等治疗同时，采用速尿40mg～60mg溶于50%葡萄糖注射液中静脉推注，全部病例于用强利尿剂后2～4天前房形成，无一例再次手术，报告分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
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1995年1月～1998年1月，138例160只眼原发性、继发性青光眼滤过术后，28例32只眼Ⅰ～Ⅲ级浅前房中，男7例7只眼、女21例25只眼，年龄43岁～78岁，平均66岁。急性闭角型青光眼23例，开角型青光眼3例，继发性青光眼2例。伴高血压病5例，Ⅱ型糖尿病4例。其余病例，全身一般情况良好。全部病例均为首次接受青光眼滤过手术。
1.2 手术方法
所有病例均用药基本控制眼压后在显微镜下手术。2%利多卡因加0.75%布比卡因等量混合局麻，常规做以穹窿为基底的结膜瓣及以角膜缘为基底的1/2层巩膜瓣，分离前部睫状体后于巩膜下瓣咬切1.5mm×2mm。大于咬切孔的虹膜周边切除。间断缝合巩膜瓣、结膜瓣。结膜下注射庆大霉素2万u，氟美松2.5mg。部分病例曾用丝裂霉素棉片于切开前房前置于巩膜瓣之间1min，但用丝裂霉素者未见术后Ⅲ级浅前房。术毕加压包扎，术后36h第一次换药，以后每天换药，检查结膜滤过泡及前房深度。必要时行裂隙灯和间接检眼镜检查。
, 百拇医药
按Spaeth分类法，Ⅰ级浅前房于第一次换药时发生11例15只眼，经加压包扎，散瞳等一般保守治疗后前房较快恢复，经检查证实属引流过畅所致。术后72h～2周发生Ⅱ级浅前房12例12只眼，Ⅲ级浅前房5例5只眼(有2例于术后14天发生)。凡术后72h发生浅前房者经间接检眼镜检查均有不同象限范围的睫状体脉络膜脱离。一般保守治疗无效。
2 治疗与结果
11例15只眼Ⅰ级浅前房经阿托品散瞳、涂点必舒眼膏、双眼加压包扎后，前房较快恢复，未采用其他治疗。17例17只眼ⅡⅢ级浅前房除以上治疗外，立即给予50%葡萄糖注射液60ml加速尿40mg静脉推注，每日1次。12只眼用药1次前房恢复，3只眼用药2次后前房形成，仅2只眼用药3次后前房形成。无超过用药3次者。所有患者均未经手术处理，睫状体脉络膜复位，眼压正常，观察2周～3个月，浅前房无复发。1995年以前遇Ⅱ级浅前房者曾用20%甘露醇静滴，但疗效欠佳，改用速尿后前房较快形成。
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3 讨论
青光眼滤过术后(巩膜下咬切、小梁切除)浅前房为一常见并发症，可导致一系列眼部病理改变。特别是Ⅲ级浅前房，由于晶状体前囊膜接触角膜内皮可迅速形成白内障。及时正确的检查与治疗，对保护视功能甚为重要，我们体会：青光眼滤过术后早期浅前房大多与引流过畅、睫状体因手术刺激房水分泌减少有关，经加压包扎、散瞳、局部用激素常可奏效。而术后72h以后出现浅前房除以上因素外最主要最常见的原因是睫状体脉络膜脱离。本组17例17只眼浅前房经间接检眼镜检查证实均有不同范围的脉络膜脱离。脱离的原因：(1)年龄较大，血管壁硬化；(2)术中术后低眼压脉络膜血管扩张致血浆渗漏至脉络膜上腔；(3)房水通过巩膜下咬切孔流至脉络膜上腔。睫状体脉络膜脱离后晶状体悬韧带松弛，晶状体虹膜隔更易向低压力的前房突出，致前房变浅乃至消失。
强利尿剂—速尿，通过抑制肾小管髓袢升支氯离子的主动再吸收，作用强大而迅速，且不受体内酸碱平衡变化的影响。由于短时间内排出大量等渗尿液，致血液浓缩，循环血容量减少，血液胶体渗透压、晶状体渗透压均大大提高，脉络膜上腔积液迅速向血内转移，脉络膜睫状体得以复位，晶状体悬韧带紧张牵拉晶状体向后移位，促使前房形成。据动物实验，脉络膜血流量大，血流速度快，其血流量两倍于肝，比脑血流高3倍～4倍，与肾血流相当。约占整个眼球血流量的65%～85%，这也是应用速尿后水分快速转移的解剖生理学基础。
, 百拇医药
17例青光眼滤过术后ⅡⅢ级浅前房患者应用速尿后未见明显不良反应，除1例Ⅲ级浅前房晶状体前囊膜轻度混浊视力降至0.05外，其余病例视功能均得以维持术前水平并略有提高。随访3个月～半年，浅前房无复发。
使用速尿的注意事项：由于速尿过度利尿可引起短暂的水、电解质平衡紊乱，如低血钾、低血钠。对晚期肝硬化患者、心衰患者及应用洋地黄者应注意补钾、补钠。胃肠道反应主要为恶心、呕吐、腹痛。偶可发生暂时性耳聋，应避免与有耳毒性的氨基甙类抗生素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素等)合用，对老年高粘血症患者慎用速尿，或同时应用扩血管药和肝素，以防血栓形成。糖尿病患者用高渗盐水稀释速尿。
参考文献
[1] 中山医学院. 药理学. 北京：人民卫生出版社，1981. 175～186
[2] 李凤鸣，主编. 眼科全书. 北京：人民卫生出版社，1996. 264，2201～2204
[3] 王成业. 眼科手术失误、并发症及其处理. 长沙：湖南科学出版社，1985. 193
[4] 史佳文(综述). 滤过术后的浅前房和脉络膜脱离. 国外医学眼科分册，1983，2：97
收稿：1998-08-31；修回：1998-11-09, 百拇医药
单位：高密市人民医院眼科(山东261500)
关键词：
中国中医眼科杂志990113 青光眼滤过术后浅前房是一种常见并发症，自1995年1月至1998年1月，我院138例160只眼原发性青光眼、继发性青光眼滤过术后36h～2周发生浅前房28例32只眼。占14.4%。其中17例17只眼于术后72h～2周发生Ⅱ级浅前房12只眼、Ⅲ级浅前房5只眼，在阿托品散瞳、双眼加压包扎、口服醋氮酰胺、局部涂点必舒眼膏等治疗同时，采用速尿40mg～60mg溶于50%葡萄糖注射液中静脉推注，全部病例于用强利尿剂后2～4天前房形成，无一例再次手术，报告分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
, http://www.100md.com
1995年1月～1998年1月，138例160只眼原发性、继发性青光眼滤过术后，28例32只眼Ⅰ～Ⅲ级浅前房中，男7例7只眼、女21例25只眼，年龄43岁～78岁，平均66岁。急性闭角型青光眼23例，开角型青光眼3例，继发性青光眼2例。伴高血压病5例，Ⅱ型糖尿病4例。其余病例，全身一般情况良好。全部病例均为首次接受青光眼滤过手术。
1.2 手术方法
所有病例均用药基本控制眼压后在显微镜下手术。2%利多卡因加0.75%布比卡因等量混合局麻，常规做以穹窿为基底的结膜瓣及以角膜缘为基底的1/2层巩膜瓣，分离前部睫状体后于巩膜下瓣咬切1.5mm×2mm。大于咬切孔的虹膜周边切除。间断缝合巩膜瓣、结膜瓣。结膜下注射庆大霉素2万u，氟美松2.5mg。部分病例曾用丝裂霉素棉片于切开前房前置于巩膜瓣之间1min，但用丝裂霉素者未见术后Ⅲ级浅前房。术毕加压包扎，术后36h第一次换药，以后每天换药，检查结膜滤过泡及前房深度。必要时行裂隙灯和间接检眼镜检查。
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按Spaeth分类法，Ⅰ级浅前房于第一次换药时发生11例15只眼，经加压包扎，散瞳等一般保守治疗后前房较快恢复，经检查证实属引流过畅所致。术后72h～2周发生Ⅱ级浅前房12例12只眼，Ⅲ级浅前房5例5只眼(有2例于术后14天发生)。凡术后72h发生浅前房者经间接检眼镜检查均有不同象限范围的睫状体脉络膜脱离。一般保守治疗无效。
2 治疗与结果
11例15只眼Ⅰ级浅前房经阿托品散瞳、涂点必舒眼膏、双眼加压包扎后，前房较快恢复，未采用其他治疗。17例17只眼ⅡⅢ级浅前房除以上治疗外，立即给予50%葡萄糖注射液60ml加速尿40mg静脉推注，每日1次。12只眼用药1次前房恢复，3只眼用药2次后前房形成，仅2只眼用药3次后前房形成。无超过用药3次者。所有患者均未经手术处理，睫状体脉络膜复位，眼压正常，观察2周～3个月，浅前房无复发。1995年以前遇Ⅱ级浅前房者曾用20%甘露醇静滴，但疗效欠佳，改用速尿后前房较快形成。
, http://www.100md.com
3 讨论
青光眼滤过术后(巩膜下咬切、小梁切除)浅前房为一常见并发症，可导致一系列眼部病理改变。特别是Ⅲ级浅前房，由于晶状体前囊膜接触角膜内皮可迅速形成白内障。及时正确的检查与治疗，对保护视功能甚为重要，我们体会：青光眼滤过术后早期浅前房大多与引流过畅、睫状体因手术刺激房水分泌减少有关，经加压包扎、散瞳、局部用激素常可奏效。而术后72h以后出现浅前房除以上因素外最主要最常见的原因是睫状体脉络膜脱离。本组17例17只眼浅前房经间接检眼镜检查证实均有不同范围的脉络膜脱离。脱离的原因：(1)年龄较大，血管壁硬化；(2)术中术后低眼压脉络膜血管扩张致血浆渗漏至脉络膜上腔；(3)房水通过巩膜下咬切孔流至脉络膜上腔。睫状体脉络膜脱离后晶状体悬韧带松弛，晶状体虹膜隔更易向低压力的前房突出，致前房变浅乃至消失。
强利尿剂—速尿，通过抑制肾小管髓袢升支氯离子的主动再吸收，作用强大而迅速，且不受体内酸碱平衡变化的影响。由于短时间内排出大量等渗尿液，致血液浓缩，循环血容量减少，血液胶体渗透压、晶状体渗透压均大大提高，脉络膜上腔积液迅速向血内转移，脉络膜睫状体得以复位，晶状体悬韧带紧张牵拉晶状体向后移位，促使前房形成。据动物实验，脉络膜血流量大，血流速度快，其血流量两倍于肝，比脑血流高3倍～4倍，与肾血流相当。约占整个眼球血流量的65%～85%，这也是应用速尿后水分快速转移的解剖生理学基础。
, 百拇医药
17例青光眼滤过术后ⅡⅢ级浅前房患者应用速尿后未见明显不良反应，除1例Ⅲ级浅前房晶状体前囊膜轻度混浊视力降至0.05外，其余病例视功能均得以维持术前水平并略有提高。随访3个月～半年，浅前房无复发。
使用速尿的注意事项：由于速尿过度利尿可引起短暂的水、电解质平衡紊乱，如低血钾、低血钠。对晚期肝硬化患者、心衰患者及应用洋地黄者应注意补钾、补钠。胃肠道反应主要为恶心、呕吐、腹痛。偶可发生暂时性耳聋，应避免与有耳毒性的氨基甙类抗生素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素等)合用，对老年高粘血症患者慎用速尿，或同时应用扩血管药和肝素，以防血栓形成。糖尿病患者用高渗盐水稀释速尿。
参考文献
[1] 中山医学院. 药理学. 北京：人民卫生出版社，1981. 175～186
[2] 李凤鸣，主编. 眼科全书. 北京：人民卫生出版社，1996. 264，2201～2204
[3] 王成业. 眼科手术失误、并发症及其处理. 长沙：湖南科学出版社，1985. 193
[4] 史佳文(综述). 滤过术后的浅前房和脉络膜脱离. 国外医学眼科分册，1983，2：97
收稿：1998-08-31；修回：1998-11-09, 百拇医药