中西医结合治疗视网膜中央动脉阻塞2例
作者：刘作良
单位：石河子新城医院(新疆832000)
关键词：
中国中医眼科杂志990125 例1 女，61岁，1992年3月11日早饭后左眼突然视物不见，伴头晕，胸闷胁胀，于当日上午即来院就诊，门诊以左眼中央动脉阻塞收入院。
检查：右眼视力1.0，左眼光感。左眼瞳孔散大约5mm，对光反应迟钝。扩瞳查左眼底：视盘颜色淡，边界模糊，颞侧有半月状混合型孤形斑。视网膜动脉狭窄变细，血柱近消失，鼻侧上、下支动脉为间断成藕节形，视网膜色淡，有灰白色半透明混浊水肿区，黄斑部水肿，中心凹反光点消失，黄斑部呈樱桃红色。原有高血压病史10余年，现血压22/14kPa。性情急躁，舌质淡红，脉弦紧。右眼底基本正常。
诊断：左眼视网膜中央动脉阻塞。中医辨证：气滞血瘀。
, 百拇医药
治以理气活血通窍明目。首先给大流量吸氧，硝酸甘油片0.3mg舌下含服，心痛定5mg每日3次口服，654-2 2.5mg球后注射每日1次，连续3次后改为10mg加入5%葡萄糖注射液200ml中静点，低分子右旋糖酐注射液500ml加复方丹参注射液10ml静点，胞二磷胆碱0.5g加入5%葡萄糖注射液500ml中静点，上述治疗为每日1次。中药治疗以通窍活血汤加减：当归9g 黄芪15g 丹参15g 川芎12g 桃仁12g 红花12g 赤芍15g 葛根12g，水煎每日服3次，麝香0.2g分3次冲服。
经治疗7天后，左眼视力为50cm指数，停用硝酸甘油及吸氧，继续治疗至30天，左眼视力0.15，视盘色稍淡，视网膜动脉细，动静脉比例1∶3，颞上及鼻上支血流恢复通畅，视网膜水肿混浊消退，黄斑部樱桃红点消失，中心凹反光点暗，出院后，嘱服中药血府逐瘀汤1月以善后，1年后随访病情稳定，视力仍0.15。
例2 女，57岁，于1993年7月15日下午4时做家务时突然右眼视物不清，略有头晕，未引起重视，至16日上午10时右眼突然视物不见，胸闷心悸，即来眼科门诊，以右眼视网膜动脉阻塞收入院。
, 百拇医药
检查：右眼光感，左眼0.8。右眼瞳孔散大约5mm，直接对光反应迟缓。右眼视盘色淡，边界欠清，视网膜静脉大致正常，动脉管径在视盘无明显变化，出视盘后，明显变细，且不均匀，动静脉交叉压迹明显。后极部视网膜广泛乳白色水肿，黄斑中心凹反光消失呈樱桃红色。
诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞。患者头晕胸闷口渴，性急舌红，属肝郁气滞血瘀。治宜理气活血通窍，用通窍活血汤加减：麝香0.2g，分次冲服，当归9g 丹参15g 柴胡9g 黄芪15g 连翘9g 川芎12g 桃仁12g 红花12g 赤芍15g 葛根15g，每日1剂水煎服，西药用法同例1，治疗60天后右眼视力0.12，出院后嘱继续服用复方丹参片。
讨论：视网膜中央动脉为终末动脉，阻塞后引起视网膜急性缺血，视力严重下降，是导致盲目的急症之一〔3〕。视网膜中央动脉也是视网膜内层营养的唯一来源。实验证明，视网膜对暂时性缺血的耐受时间约为100分钟〔4〕。一旦阻塞，血流中断，视网膜内层立即缺氧继而发生变性坏死。本病以中老年人多见，属中医“暴盲”范畴。该病乃“阴孤、阳寡、神离”元气脱离，致目无所见(《审视瑶函》)。元气之虚，运血无力，血液不能正常循行而滞塞，目中脉络瘀阻，致精气不能上注于目而突发失明，眼底呈现脉络阻塞后的缺血征象。由于发病迅急，因此患者应发病后及早就诊，确诊后必须及早抢救治疗，以挽回部分视力。反之会导致永久性失明。
参考文献
[1] 刘家琦，主编. 实用眼科学. 北京：人民卫生出版社，1982. 384
[2] 郭秉宽，主编. 中国医学百科全书. 眼科学. 上海：上海科学技术出版社，1988. 78
[3] 张惠蓉. 眼微循环及其相关疾病. 北京：1993. 107
[4] 黄建纲. 视网膜动脉阻塞. 实用眼科杂志，1987，5(2)：137
收稿：1998-07-21, 百拇医药
单位：石河子新城医院(新疆832000)
关键词：
中国中医眼科杂志990125 例1 女，61岁，1992年3月11日早饭后左眼突然视物不见，伴头晕，胸闷胁胀，于当日上午即来院就诊，门诊以左眼中央动脉阻塞收入院。
检查：右眼视力1.0，左眼光感。左眼瞳孔散大约5mm，对光反应迟钝。扩瞳查左眼底：视盘颜色淡，边界模糊，颞侧有半月状混合型孤形斑。视网膜动脉狭窄变细，血柱近消失，鼻侧上、下支动脉为间断成藕节形，视网膜色淡，有灰白色半透明混浊水肿区，黄斑部水肿，中心凹反光点消失，黄斑部呈樱桃红色。原有高血压病史10余年，现血压22/14kPa。性情急躁，舌质淡红，脉弦紧。右眼底基本正常。
诊断：左眼视网膜中央动脉阻塞。中医辨证：气滞血瘀。
, 百拇医药
治以理气活血通窍明目。首先给大流量吸氧，硝酸甘油片0.3mg舌下含服，心痛定5mg每日3次口服，654-2 2.5mg球后注射每日1次，连续3次后改为10mg加入5%葡萄糖注射液200ml中静点，低分子右旋糖酐注射液500ml加复方丹参注射液10ml静点，胞二磷胆碱0.5g加入5%葡萄糖注射液500ml中静点，上述治疗为每日1次。中药治疗以通窍活血汤加减：当归9g 黄芪15g 丹参15g 川芎12g 桃仁12g 红花12g 赤芍15g 葛根12g，水煎每日服3次，麝香0.2g分3次冲服。
经治疗7天后，左眼视力为50cm指数，停用硝酸甘油及吸氧，继续治疗至30天，左眼视力0.15，视盘色稍淡，视网膜动脉细，动静脉比例1∶3，颞上及鼻上支血流恢复通畅，视网膜水肿混浊消退，黄斑部樱桃红点消失，中心凹反光点暗，出院后，嘱服中药血府逐瘀汤1月以善后，1年后随访病情稳定，视力仍0.15。
例2 女，57岁，于1993年7月15日下午4时做家务时突然右眼视物不清，略有头晕，未引起重视，至16日上午10时右眼突然视物不见，胸闷心悸，即来眼科门诊，以右眼视网膜动脉阻塞收入院。
, 百拇医药
检查：右眼光感，左眼0.8。右眼瞳孔散大约5mm，直接对光反应迟缓。右眼视盘色淡，边界欠清，视网膜静脉大致正常，动脉管径在视盘无明显变化，出视盘后，明显变细，且不均匀，动静脉交叉压迹明显。后极部视网膜广泛乳白色水肿，黄斑中心凹反光消失呈樱桃红色。
诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞。患者头晕胸闷口渴，性急舌红，属肝郁气滞血瘀。治宜理气活血通窍，用通窍活血汤加减：麝香0.2g，分次冲服，当归9g 丹参15g 柴胡9g 黄芪15g 连翘9g 川芎12g 桃仁12g 红花12g 赤芍15g 葛根15g，每日1剂水煎服，西药用法同例1，治疗60天后右眼视力0.12，出院后嘱继续服用复方丹参片。
讨论：视网膜中央动脉为终末动脉，阻塞后引起视网膜急性缺血，视力严重下降，是导致盲目的急症之一〔3〕。视网膜中央动脉也是视网膜内层营养的唯一来源。实验证明，视网膜对暂时性缺血的耐受时间约为100分钟〔4〕。一旦阻塞，血流中断，视网膜内层立即缺氧继而发生变性坏死。本病以中老年人多见，属中医“暴盲”范畴。该病乃“阴孤、阳寡、神离”元气脱离，致目无所见(《审视瑶函》)。元气之虚，运血无力，血液不能正常循行而滞塞，目中脉络瘀阻，致精气不能上注于目而突发失明，眼底呈现脉络阻塞后的缺血征象。由于发病迅急，因此患者应发病后及早就诊，确诊后必须及早抢救治疗，以挽回部分视力。反之会导致永久性失明。
参考文献
[1] 刘家琦，主编. 实用眼科学. 北京：人民卫生出版社，1982. 384
[2] 郭秉宽，主编. 中国医学百科全书. 眼科学. 上海：上海科学技术出版社，1988. 78
[3] 张惠蓉. 眼微循环及其相关疾病. 北京：1993. 107
[4] 黄建纲. 视网膜动脉阻塞. 实用眼科杂志，1987，5(2)：137
收稿：1998-07-21, 百拇医药
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