节段状视网膜动脉周围炎并视神经视网膜炎1例
作者：罗燕
单位：云南中医学院附属医院眼科(昆明650021)
关键词：
中国中医眼科杂志990128 患者 男，37岁，驾驶员。因右眼视力骤降两月于1998年7月16日收住我院。
检查：视力右眼0.3，左眼1.2。右眼色素KP(+)，房水闪光(+)，瞳孔药性散大约4mm，晶状体后囊见色素颗粒沉着，玻璃体尘状及色素颗粒混浊，眼底如隔雾检查：视盘边界模糊，动脉变细，颞上、颞下、鼻上及鼻下4支动脉血管呈节段状改变，以邻近视神经盘的一、二级分支明显(图1)，黄斑区周围有黄白色点状渗出，中心反光消失。检眼镜下：距视盘6～7PD颞侧视网膜周边部见灰白色不规则斑块，融合成片，杂有暗褐色色素沉着，边缘模糊，无明显隆起。
, 百拇医药
图1 右眼眼底像：视盘边界模糊，动脉细，颞上、颞下、鼻上及鼻下动脉血管呈节段状改变
视野检查：颞侧光敏度下降。
荧光素眼底血管造影：早期视盘及周围广泛血管壁荧光素渗漏形成高荧光区随造影时间延长渗漏更为明显。动静脉血管分支均有荧光素通过，颞侧周边网膜有片状高荧光(图2～图4)。
图2、3 示荧光素眼底血管造影早期视盘及周围广泛血管壁荧光素渗漏，形成高荧光区，动静脉血管均有荧光素通过
图4 造影后期，视盘、视网膜脉络膜残留强荧光，颞侧周边网膜有片状高荧光
, 百拇医药
全身检查血粘稠度中度异常，X线摄片未见异常。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
中医诊断：右眼暴盲，证属肝火亢盛。西医诊断：右眼节段状视网膜动脉周围炎并视神经视网膜炎。
入院后静脉点滴清开灵40ml，川芎嗪20mg。自拟中药：生地20g 牡丹皮10g 栀子15g 黄芩12g 郁金10g 当归尾12g 川芎10g 葛根30g 木通10g 地龙10g，煎汤内服。局部散瞳。地塞米松5mg右眼球旁注射，每日1次。治疗10日后，右眼视力0.8。右眼色素KP(+)，房水清，玻璃体混浊减轻，眼底颞上支及鼻上支动脉血管第一分支节段状改变有改善，黄斑区点状渗出部分吸收，余同前。
讨论：节段状视网膜动脉周围炎(segmental retinal periarteritis)是一种主要发生于视网膜动脉管壁外层及其周围组织的炎症病变，较为少见。患者多为青壮年，一般单眼罹病，常伴有活动性葡萄膜炎症，特别是脉络膜炎症，病因及发病机理尚不清楚〔1〕。本例荧光造影显示在检眼镜下所看到的白色节段状改变的血管管腔中血流仍有通过，提示血管壁的白色改变为渗出所致，并非血流中断。
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本例以右眼视力骤降为主诉，属“暴盲”范畴。患者正当壮年，肝火亢盛。目为肝之窍，肝火循经上攻目窍，窍道蔽阻而致病。故以生地、牡丹皮、栀子、黄芩清肝泻火；当归尾、川芎、葛根、地龙、木通通络开窍；配以清开灵清热解毒、通络开窍；川芎嗪扩张小动脉，改善微循环及地塞米松抗炎，取得较好疗效。
致谢：文稿承马力、苏藩老师指导，特致谢忱!
参考文献
[1] 黄叔仁，主编. 临床眼底病学. 合肥：安徽科学技术出版社，1994.57
收稿：1998-08-27；修回：1998-10-25, 百拇医药
单位：云南中医学院附属医院眼科(昆明650021)
关键词：
中国中医眼科杂志990128 患者 男，37岁，驾驶员。因右眼视力骤降两月于1998年7月16日收住我院。
检查：视力右眼0.3，左眼1.2。右眼色素KP(+)，房水闪光(+)，瞳孔药性散大约4mm，晶状体后囊见色素颗粒沉着，玻璃体尘状及色素颗粒混浊，眼底如隔雾检查：视盘边界模糊，动脉变细，颞上、颞下、鼻上及鼻下4支动脉血管呈节段状改变，以邻近视神经盘的一、二级分支明显(图1)，黄斑区周围有黄白色点状渗出，中心反光消失。检眼镜下：距视盘6～7PD颞侧视网膜周边部见灰白色不规则斑块，融合成片，杂有暗褐色色素沉着，边缘模糊，无明显隆起。
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图1 右眼眼底像：视盘边界模糊，动脉细，颞上、颞下、鼻上及鼻下动脉血管呈节段状改变
视野检查：颞侧光敏度下降。
荧光素眼底血管造影：早期视盘及周围广泛血管壁荧光素渗漏形成高荧光区随造影时间延长渗漏更为明显。动静脉血管分支均有荧光素通过，颞侧周边网膜有片状高荧光(图2～图4)。
图2、3 示荧光素眼底血管造影早期视盘及周围广泛血管壁荧光素渗漏，形成高荧光区，动静脉血管均有荧光素通过
图4 造影后期，视盘、视网膜脉络膜残留强荧光，颞侧周边网膜有片状高荧光
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全身检查血粘稠度中度异常，X线摄片未见异常。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
中医诊断：右眼暴盲，证属肝火亢盛。西医诊断：右眼节段状视网膜动脉周围炎并视神经视网膜炎。
入院后静脉点滴清开灵40ml，川芎嗪20mg。自拟中药：生地20g 牡丹皮10g 栀子15g 黄芩12g 郁金10g 当归尾12g 川芎10g 葛根30g 木通10g 地龙10g，煎汤内服。局部散瞳。地塞米松5mg右眼球旁注射，每日1次。治疗10日后，右眼视力0.8。右眼色素KP(+)，房水清，玻璃体混浊减轻，眼底颞上支及鼻上支动脉血管第一分支节段状改变有改善，黄斑区点状渗出部分吸收，余同前。
讨论：节段状视网膜动脉周围炎(segmental retinal periarteritis)是一种主要发生于视网膜动脉管壁外层及其周围组织的炎症病变，较为少见。患者多为青壮年，一般单眼罹病，常伴有活动性葡萄膜炎症，特别是脉络膜炎症，病因及发病机理尚不清楚〔1〕。本例荧光造影显示在检眼镜下所看到的白色节段状改变的血管管腔中血流仍有通过，提示血管壁的白色改变为渗出所致，并非血流中断。
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本例以右眼视力骤降为主诉，属“暴盲”范畴。患者正当壮年，肝火亢盛。目为肝之窍，肝火循经上攻目窍，窍道蔽阻而致病。故以生地、牡丹皮、栀子、黄芩清肝泻火；当归尾、川芎、葛根、地龙、木通通络开窍；配以清开灵清热解毒、通络开窍；川芎嗪扩张小动脉，改善微循环及地塞米松抗炎，取得较好疗效。
致谢：文稿承马力、苏藩老师指导，特致谢忱!
参考文献
[1] 黄叔仁，主编. 临床眼底病学. 合肥：安徽科学技术出版社，1994.57
收稿：1998-08-27；修回：1998-10-25, 百拇医药