脱位晶状体摘出联合后房型人工晶状体缝线固定术
作者：洪荣照 胡继发
单位：361001 福建省厦门市眼科中心
关键词：脱位晶状体摘出；后房型人工晶状体；缝线固定术
眼科新进展990114 摘要 目的 探讨晶状体脱位手术摘出联合Ⅰ期后房型人工晶状体缝线固定的临床疗效。方法 对15眼脱位晶状体，其中Marfan综合征2眼、钝挫性晶状体脱位7眼、确诊为单纯性晶状体脱位3眼、白内障囊外摘出术中晶状体脱入玻璃体内3眼进行晶状体摘出联合后房型人工晶状体缝线固定术。结果 术后视力在0.1以上者13眼(86.7%)，0.5以上者9眼(60%)；主要手术并发症：前房少量出血、高眼压、虹膜炎性反应、玻璃体腔内出血，术后1～2wk均得到控制。结论 此术式是一种安全有效、视力恢复满意的治疗方法，可获得好的临床效果。
Clinical investigation on the combination of dislocated lens surgery with transscleral sulcus fixation of posterior charmber intraocular lens
, http://www.100md.com
HONG Rong-Zhao，HU Ji-Fa
From the Xiamen Eye Centre,Xiamen361001,Fujian Province,China
Abstract Objective To explore the clinical effect of the combination of dislocated lens surgery with transscleral sulcus fixation of posterior charmber intraocular lenses.Methods 15 eyes were treated with the combined operation.In the 15 eyes,there were 2 eyes of Marfan syndrome,7 eyes of traumatic lens dislocation,3 eyes of simple lens dislocation and 3 eyes of lens dislocation into vitreous cavity during cataract extraction.Results Postoperative vision was 0.1 or better in 13 eyes(86.7%),and 0.5 or better in 9 eyes(60%).The main operative complications including slight anterior charmber haemorrhage,ocular hypertension and iris inflammation reaction were controlled within 1～2 weeks postoperatively.Conclusion The combined operation can be an effective and safe clinical method to the visual rehabilitation.
, 百拇医药
Key words dislocated lens surgery;PC IOL;transscleral sulcus fixation
目前，应用晶状体手术联合玻璃体切割术治疗晶状体脱位[1～4]，已在国内外许多医院开展，而施行Ⅰ期后房型人工晶状体缝线固定术报道较少。我院自1994年7月开始至今，对脱位晶状体14例(15眼)行手术摘出并Ⅰ期后房型人工晶状体缝线固定术，经过3mo～3a疗效观察效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组14例中男10例，女4例，年龄6～69a，平均33.4a。Marfan综合征1例2眼；钝挫伤晶状体脱位、半脱位7眼；单纯性晶状体脱位3眼；白内障囊外摘出术中晶状体核脱入玻璃体腔内3眼。其中晶状体前脱位1眼，半脱位8眼，后脱位6眼；软核10眼，硬核5眼。术前视力光感至0.1，B超提示无视网膜脱离。植入的后房型人工晶状体为美国Alcon公司C270BD型，支持袢上有固定小孔。缝线为进口10-0聚丙烯线，一端针为弧形，另一端为长直针。玻璃体切割器为美国Storz公司产三管式闭合玻璃体切割机。
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1.2 手术方法 术前充分散瞳，于11点、5点角膜缘后3mm处做一宽2mm的1/2巩膜厚度的巩膜瓣；做上方角膜缘切口，间断缝线闭合。角膜缘晶状体捞出加前节玻璃体切出术2眼；角膜缘晶状体捞出加全玻璃体切出术4眼，晶状体切割加全玻璃体切割术9眼。用聚丙烯线的长直针从11点睫状沟位置刺入后房并于5点睫状沟位置穿出巩膜，拉出针，将聚丙烯线留在后房内。将线从角膜缘切口拉出，剪断，断端分别系于晶状体袢上的小孔内，植入晶状体，拉紧缝线固定人工晶状体，将球外缝线固定于板层巩膜上，用10-0尼龙线缝合角膜缘切口及巩膜瓣。
2 结果
2.1 术后视力 术后视力在0.5以上者9眼(60%)；在0.1～0.4之间者4眼(26.7%)；视力0.1以下者2眼(13.3%)。
2.2 手术并发症 术中前房出血2眼，量少，术后1wk吸收。术后所有病例均有不同程度虹膜炎性反应，经激素、抗炎治疗消失。术后高眼压3眼，1～2wk内得到控制。术后少量玻璃体腔内出血2眼，在1wk内吸收。视网膜脱离1眼，系Marfan综合征患者，术后0.5a发现。随诊时未发现有角膜变性、玻璃体腔内继续出血、继发性青光眼、人工晶状体偏斜、感染、线结松脱及其它并发症。
, 百拇医药
3 讨论
随着玻璃体切割器的发展和应用，晶状体手术联合玻璃体切割术治疗晶状体脱位，较早期运用刺囊术、晶状体吸出术、囊内摘出术等具有显著的优越性，防止了其它术式的并发症—玻璃体外溢；避免了玻璃体、角膜内皮接触综合征，明显减少了葡萄膜炎、视网膜脱离和感染的发生，具有手术安全、操作简便，对眼内组织损伤小，视力恢复满意的优点[2]。同时，对于缺乏后囊的无晶状体眼，经睫状沟缝线固定后房型人工晶状体术，是一种安全有效的治疗方法。其稳定性已得到临床资料和免疫组织学研究的证实[5，6]。本组资料结果表明，脱位晶状体摘出联合Ⅰ期后房型人工晶状体缝线固定术，同样可以获得好的临床效果。现就操作中的体会总结如下。
3.1 脱位晶状体摘出术式的选择 (1)半脱位和后脱位的软核晶状体，均按闭合式扁平部三切口玻璃体切割术行全玻璃体切割和晶状体切割术；(2)晶状体脱于前房和半脱位硬核晶状体，作角膜缘切口，用Sinskey钩划断晶状体悬韧带，同时由助手在6点扁平部稍加压，使晶状体脱于前房，将晶状体捞出，再行前节玻璃体切割术；(3)后脱位硬核晶状体，先行全玻璃体切割术，用切割器头端吸住或异物爪夹住硬核晶状体，提到瞳孔区内，由助手从角膜缘切口取出晶状体核。
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3.2 手术技巧和注意事项 (1)角膜缘切口长度与位置：切口的长度，取决于晶状体的大小和植入人工晶状体的直径。弦长6～7mm的角膜缘切口，一般可植入常用的人工晶状体，绝大部分硬核亦可娩出。切口宜尽量偏小，以减轻术后散光。切口位置选在上方角膜缘，便于手术操作和植入晶状体；(2)足够量的粘弹剂：粘弹剂的应用，是近年来眼科显微手术的重大进展之一。具有粘弹性、无毒及无抗原性等特点，起填充、保护和润滑的作用，以提高手术质量和安全性。术中手术器械进出前房，晶状体捞出，人工晶状体植入，增加了器械、晶状体接触角膜内皮、虹膜的机会，因此，我们要求有足够量的粘弹剂，使角膜内皮、虹膜组织得以保护，达到减轻术后反应的效果；(3)后房型人工晶状体缝线固定的位置[7]：选择穿刺点在11点和5点角膜缘后1.0mm处，相当于睫状沟位置进出针。前房切口经过巩膜瓣下，具有出血少、术后散光少、操作容易等优点。操作中，穿刺长直针从穿刺点刺入后房时，宜避免长直针接触或损伤虹膜组织；(4)维持正常的眼内压：由于行玻璃体切割术后，缺乏玻璃体对球壁的支撑，长针从巩膜睫状沟位置进出后房时，必须维持一定的眼内压，以保证球壁的张力。同时，维持一定的眼内压，可避免因眼内压突然降低而引起视网膜脱离、黄斑水肿等并发症的发生。睫状沟缝置人工晶状体时，如眼内压低，亦容易使人工晶状体位置偏斜；(5)缝线：固定后房型人工晶状体，采用10-0聚丙烯线，其抗拉力强，表面硬度好，无水解，对大多数化学物质无反应，对固定人工晶状体有利。同时，在手术操作过程中，做到轻巧、准确，力求每项操作一次性完成是防止并发症发生的重要措施。
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参考文献
[1]王士光.钝伤性晶状体脱位的手术治疗(附60例报告).中华眼科杂志1989；25∶12.
[2]张向梅，王文伟.晶状体手术联合玻璃体切割术治疗晶状体脱位.中国实用眼科杂志1996；10∶602-603.
[3]Behki B,Leon-Paul N,William N.Clarke WN.Limbal lensectomy in the management of ectopia lentis in children.Arch Ophthalmol 1990;108∶809-811.
[4]郭向明.前部玻璃体及晶状体切除术治疗先天性晶状体脱位.中华眼科杂志1994；30∶271-273.
[5]郝燕生，惠延年，胡 明，等.无晶状体囊支持的后房型人工晶状体缝线固定术.中华眼科杂志1993；29∶19.
[6]郝丽娜，张彦林，高福禄，等.人工晶状体缝线固定术睫状沟组织的免疫组织化学研究.中华眼科杂志1997；33∶146-148.
[7]党光福，郑秀云，郑秀华.无后囊的后房型人工晶状体缝线固定术.中国实用眼科杂志1995；13∶17-19.
收稿 1998-03-26 修回 1998-05-15
Accepted for publication Mar 26,1998, 百拇医药
单位：361001 福建省厦门市眼科中心
关键词：脱位晶状体摘出；后房型人工晶状体；缝线固定术
眼科新进展990114 摘要 目的 探讨晶状体脱位手术摘出联合Ⅰ期后房型人工晶状体缝线固定的临床疗效。方法 对15眼脱位晶状体，其中Marfan综合征2眼、钝挫性晶状体脱位7眼、确诊为单纯性晶状体脱位3眼、白内障囊外摘出术中晶状体脱入玻璃体内3眼进行晶状体摘出联合后房型人工晶状体缝线固定术。结果 术后视力在0.1以上者13眼(86.7%)，0.5以上者9眼(60%)；主要手术并发症：前房少量出血、高眼压、虹膜炎性反应、玻璃体腔内出血，术后1～2wk均得到控制。结论 此术式是一种安全有效、视力恢复满意的治疗方法，可获得好的临床效果。
Clinical investigation on the combination of dislocated lens surgery with transscleral sulcus fixation of posterior charmber intraocular lens
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HONG Rong-Zhao，HU Ji-Fa
From the Xiamen Eye Centre,Xiamen361001,Fujian Province,China
Abstract Objective To explore the clinical effect of the combination of dislocated lens surgery with transscleral sulcus fixation of posterior charmber intraocular lenses.Methods 15 eyes were treated with the combined operation.In the 15 eyes,there were 2 eyes of Marfan syndrome,7 eyes of traumatic lens dislocation,3 eyes of simple lens dislocation and 3 eyes of lens dislocation into vitreous cavity during cataract extraction.Results Postoperative vision was 0.1 or better in 13 eyes(86.7%),and 0.5 or better in 9 eyes(60%).The main operative complications including slight anterior charmber haemorrhage,ocular hypertension and iris inflammation reaction were controlled within 1～2 weeks postoperatively.Conclusion The combined operation can be an effective and safe clinical method to the visual rehabilitation.
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Key words dislocated lens surgery;PC IOL;transscleral sulcus fixation
目前，应用晶状体手术联合玻璃体切割术治疗晶状体脱位[1～4]，已在国内外许多医院开展，而施行Ⅰ期后房型人工晶状体缝线固定术报道较少。我院自1994年7月开始至今，对脱位晶状体14例(15眼)行手术摘出并Ⅰ期后房型人工晶状体缝线固定术，经过3mo～3a疗效观察效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组14例中男10例，女4例，年龄6～69a，平均33.4a。Marfan综合征1例2眼；钝挫伤晶状体脱位、半脱位7眼；单纯性晶状体脱位3眼；白内障囊外摘出术中晶状体核脱入玻璃体腔内3眼。其中晶状体前脱位1眼，半脱位8眼，后脱位6眼；软核10眼，硬核5眼。术前视力光感至0.1，B超提示无视网膜脱离。植入的后房型人工晶状体为美国Alcon公司C270BD型，支持袢上有固定小孔。缝线为进口10-0聚丙烯线，一端针为弧形，另一端为长直针。玻璃体切割器为美国Storz公司产三管式闭合玻璃体切割机。
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1.2 手术方法 术前充分散瞳，于11点、5点角膜缘后3mm处做一宽2mm的1/2巩膜厚度的巩膜瓣；做上方角膜缘切口，间断缝线闭合。角膜缘晶状体捞出加前节玻璃体切出术2眼；角膜缘晶状体捞出加全玻璃体切出术4眼，晶状体切割加全玻璃体切割术9眼。用聚丙烯线的长直针从11点睫状沟位置刺入后房并于5点睫状沟位置穿出巩膜，拉出针，将聚丙烯线留在后房内。将线从角膜缘切口拉出，剪断，断端分别系于晶状体袢上的小孔内，植入晶状体，拉紧缝线固定人工晶状体，将球外缝线固定于板层巩膜上，用10-0尼龙线缝合角膜缘切口及巩膜瓣。
2 结果
2.1 术后视力 术后视力在0.5以上者9眼(60%)；在0.1～0.4之间者4眼(26.7%)；视力0.1以下者2眼(13.3%)。
2.2 手术并发症 术中前房出血2眼，量少，术后1wk吸收。术后所有病例均有不同程度虹膜炎性反应，经激素、抗炎治疗消失。术后高眼压3眼，1～2wk内得到控制。术后少量玻璃体腔内出血2眼，在1wk内吸收。视网膜脱离1眼，系Marfan综合征患者，术后0.5a发现。随诊时未发现有角膜变性、玻璃体腔内继续出血、继发性青光眼、人工晶状体偏斜、感染、线结松脱及其它并发症。
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3 讨论
随着玻璃体切割器的发展和应用，晶状体手术联合玻璃体切割术治疗晶状体脱位，较早期运用刺囊术、晶状体吸出术、囊内摘出术等具有显著的优越性，防止了其它术式的并发症—玻璃体外溢；避免了玻璃体、角膜内皮接触综合征，明显减少了葡萄膜炎、视网膜脱离和感染的发生，具有手术安全、操作简便，对眼内组织损伤小，视力恢复满意的优点[2]。同时，对于缺乏后囊的无晶状体眼，经睫状沟缝线固定后房型人工晶状体术，是一种安全有效的治疗方法。其稳定性已得到临床资料和免疫组织学研究的证实[5，6]。本组资料结果表明，脱位晶状体摘出联合Ⅰ期后房型人工晶状体缝线固定术，同样可以获得好的临床效果。现就操作中的体会总结如下。
3.1 脱位晶状体摘出术式的选择 (1)半脱位和后脱位的软核晶状体，均按闭合式扁平部三切口玻璃体切割术行全玻璃体切割和晶状体切割术；(2)晶状体脱于前房和半脱位硬核晶状体，作角膜缘切口，用Sinskey钩划断晶状体悬韧带，同时由助手在6点扁平部稍加压，使晶状体脱于前房，将晶状体捞出，再行前节玻璃体切割术；(3)后脱位硬核晶状体，先行全玻璃体切割术，用切割器头端吸住或异物爪夹住硬核晶状体，提到瞳孔区内，由助手从角膜缘切口取出晶状体核。
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3.2 手术技巧和注意事项 (1)角膜缘切口长度与位置：切口的长度，取决于晶状体的大小和植入人工晶状体的直径。弦长6～7mm的角膜缘切口，一般可植入常用的人工晶状体，绝大部分硬核亦可娩出。切口宜尽量偏小，以减轻术后散光。切口位置选在上方角膜缘，便于手术操作和植入晶状体；(2)足够量的粘弹剂：粘弹剂的应用，是近年来眼科显微手术的重大进展之一。具有粘弹性、无毒及无抗原性等特点，起填充、保护和润滑的作用，以提高手术质量和安全性。术中手术器械进出前房，晶状体捞出，人工晶状体植入，增加了器械、晶状体接触角膜内皮、虹膜的机会，因此，我们要求有足够量的粘弹剂，使角膜内皮、虹膜组织得以保护，达到减轻术后反应的效果；(3)后房型人工晶状体缝线固定的位置[7]：选择穿刺点在11点和5点角膜缘后1.0mm处，相当于睫状沟位置进出针。前房切口经过巩膜瓣下，具有出血少、术后散光少、操作容易等优点。操作中，穿刺长直针从穿刺点刺入后房时，宜避免长直针接触或损伤虹膜组织；(4)维持正常的眼内压：由于行玻璃体切割术后，缺乏玻璃体对球壁的支撑，长针从巩膜睫状沟位置进出后房时，必须维持一定的眼内压，以保证球壁的张力。同时，维持一定的眼内压，可避免因眼内压突然降低而引起视网膜脱离、黄斑水肿等并发症的发生。睫状沟缝置人工晶状体时，如眼内压低，亦容易使人工晶状体位置偏斜；(5)缝线：固定后房型人工晶状体，采用10-0聚丙烯线，其抗拉力强，表面硬度好，无水解，对大多数化学物质无反应，对固定人工晶状体有利。同时，在手术操作过程中，做到轻巧、准确，力求每项操作一次性完成是防止并发症发生的重要措施。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]王士光.钝伤性晶状体脱位的手术治疗(附60例报告).中华眼科杂志1989；25∶12.
[2]张向梅，王文伟.晶状体手术联合玻璃体切割术治疗晶状体脱位.中国实用眼科杂志1996；10∶602-603.
[3]Behki B,Leon-Paul N,William N.Clarke WN.Limbal lensectomy in the management of ectopia lentis in children.Arch Ophthalmol 1990;108∶809-811.
[4]郭向明.前部玻璃体及晶状体切除术治疗先天性晶状体脱位.中华眼科杂志1994；30∶271-273.
[5]郝燕生，惠延年，胡 明，等.无晶状体囊支持的后房型人工晶状体缝线固定术.中华眼科杂志1993；29∶19.
[6]郝丽娜，张彦林，高福禄，等.人工晶状体缝线固定术睫状沟组织的免疫组织化学研究.中华眼科杂志1997；33∶146-148.
[7]党光福，郑秀云，郑秀华.无后囊的后房型人工晶状体缝线固定术.中国实用眼科杂志1995；13∶17-19.
收稿 1998-03-26 修回 1998-05-15
Accepted for publication Mar 26,1998, 百拇医药