明胶海绵片在泪囊鼻腔吻合术中的应用
作者：王丛香
单位：湖南省平江县人民医院，410400
关键词：泪囊鼻腔造孔术；明胶海绵；吸收性
眼科990112 摘 要 目的：观察一组慢性泪囊炎患者，在行泪囊鼻腔吻合术中应用明胶海绵片取代凡士林纱条作为吻合道填塞物的临床疗效。方法：采用前瞻性设对照组的方法，将83例(100只眼)慢性泪囊炎患者在其行泪囊鼻腔吻合术前随机分为①实验组(明胶海绵片填塞物组)52只眼及②对照组(凡士林纱条填塞物组)48只眼。本研究观察并比较了两种填塞物的手术成功率、术后炎性反应及吻合道出血等情况。结果：两种填塞物在以下方面均有显著性差异：实验组手术成功率
为96.15%，无一例手术失败者；术后无炎性反应者占80.76%，仅19.23%有轻度炎性反应，且无一例重度炎性反应或吻合道出血者。对照组手术成功率为79.16%，手术失败者8.33%；术后重度炎性反应者占16.66%，中度炎性反应者37.50%，有45.83%轻度炎性反应；吻合道出血者占75%，其中重度出血者4.16%，中度出血者16.66%，轻度出血者54.16%。结论：本研究结果提示，在行泪囊鼻腔吻合术时，采用明胶海绵片完全可以取代目前临床上广泛应用的凡士林纱条作为吻合道填塞物，不仅手术成功率高，而且术后并发症亦明显减少。
, http://www.100md.com
分类号 R777.23
Application of gelatin sponge sheet in dacryocystorhinostomy/Wang Congxiang∥Ophthalmol CHN.-1999，8(1).-43～45(Department of Ophthalmology，HunanPingjiang County Hospital，Pingjiang，Hunan 410400)
To observe the clinical effect of applying gelatin sponge sheets(GSS) as the plugging material in dacryo-cystorhinostomy instead of vaseline gauze(VG)，we perfomed the operation on a group of patients with chro-nic dacryocystitis.There were 83 patients (100 eyes) with chronic dacrocystitis in the prospective randomized control study，52 eyes of which were in the experimental group (with GSS) and 48 eyes in the control group(VG).Thesuccess rate，postoperative complications and hemorrhages were analyzed andcompared statistically between the two groups.The success rate in GSS group was 96.15% and 79.16% in VG group.There was significant statistical difference betweenthe two groups in the postoperative complications.80.76% cases had no postoperative infection in GSS group，and only 19.23% cases had mild infection.None in GSS group showed severe infection or hemorrhage.However，in VG group 8.33% cases failed，and the severe infection was found in 16.66% cases，moderate in 37.5% and mild in 45.8%.75% patients in VG group had postoperative hemorrhage.Among them 4.16% had severe hemorrhages，16.66% and 54.16% had moderate and mild hemorrhages respectively.We suggested that during theperformance of dacryocystorhinostomy，in order to have a higher success rate and fewer postoperative complications，the GSS could be used to replace the VG，which was often used as a plugging material in the clinics.
, http://www.100md.com
Subject terms terms Dacryocystorhinostomy；Gelatin sponge，absorbable
慢性泪囊炎是我国农村常见眼病，多采用泪囊鼻腔吻合术进行治疗。自50年代以来，已有许多学者在行泪囊鼻腔吻合术中选用橡皮管、塑料管、硅胶管、凡士林纱条、丝线等作为术中吻合道填塞物[1～4]，手术成功率已高达80%～90%，我们认为填塞物的选用为手术成功与否的重要环节之一。本文采用随机设对照组的研究方法，应用明胶海绵片作填塞物，与凡士林纱条作对照，观察两者的手术成功率、术后炎性反应及其他并发症。
1 材料和方法
1.1 一般资料 1993年10月～1996年10月在我院行泪囊鼻腔吻合术的慢性泪囊炎患者共83例(100只眼)，男性14例(17只眼)、女性69例(83只眼)，其中双眼患者17例，平均年龄28.93岁(8～83岁)。行泪囊鼻腔吻合术前随机将患者分为两组，一组为实验组44例(52只眼)，术中用明胶海绵片作为吻合道填塞物；另一组为对照组39例(48只眼)，术中用凡士林纱条作填塞物。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 按谭家铨[5]提出的术式与步骤进行泪囊鼻腔吻合术，操作均由本文作者一人完成。当泪囊粘膜和鼻粘膜清理与暴露后，各作一“Ⅰ”型切开，将鼻粘膜后叶及泪囊粘膜后叶翻转，在泪后嵴处使其整齐对合，不作缝合，将含有凝血酶的明胶海绵片(武汉生物化学制药厂)作成1.0cm×0.7cm×0.6cm大小条块，填入该处并轻轻加压于两后叶的吻合道内，其一端贴在鼻腔内侧壁，另一端贴在泪囊底，再将明胶海绵小片从底部向上逐层填塞于泪囊与鼻粘膜的吻合口内，一般需4～6条。用5-0羊肠线将两前叶瓣间断缝合3针。对照组手术方法及操作步骤与其相同，仅改用凡士林纱条作填塞物。
两组患者术后均用1%新霉素麻黄素液滴鼻及0.25%氯霉素眼液滴眼，每日三次，每日换药观察局部的炎性反应，炎症反应重者需用青霉素肌注预防感染共4日。对照组术后24小时取出鼻腔内填塞的凡士林纱条。两组均在术后第6日拆线时，作第一次泪道冲洗，以后于半个月及1个月时分别再作一次泪道冲洗。
, http://www.100md.com 1.3 疗效判断标准
1.3.1 手术成功判断标准：共分三级。成功：患者流泪症状消失，泪道冲洗通畅；基本成功：患者仍有轻微流泪症状，泪道冲洗通畅；失败：患者仍有流泪症状，泪道冲洗部分通畅或不通畅，挤压泪囊区皮肤有或无脓性分泌物。
1.3.2 术后炎性反应判断标准：共分四级。Ⅰ级(重度)：眼睑肿胀、结膜充血、手术切口区红肿均较明显，面颊肿胀面积>2/3，不适症状持续大于3日。Ⅱ级(中度)：眼睑肿胀、结膜充血、手术切口红肿均较Ⅰ级轻，面颊肿胀面积>1/3～<2/3，不适症状持续2～3日。Ⅲ级(轻度)：眼睑轻微肿胀、结膜轻微充血、手术切口区轻微红肿，面颊肿胀面积<1/3，患者疼痛轻微可耐受，不需用镇痛剂，不适症状在2日内。Ⅳ级(无反应)：眼睑轻微肿胀或无肿胀、结膜无充血、手术切口区无红肿，面颊无肿胀，患者有轻微或无不适感，不适症状约1日。
1.3.3 术后吻合道出血判断标准：依出血量多少共分三度。重度：术后有2次以上出血，总量>50ml，需用凡士林纱条再作填塞方可止血。中度：术后仅有1次出血，总量10～50ml，只需用麻黄素液棉球填塞压迫吻合道即可止血。轻度：抽纱条时仅有少量渗血 ，总量<10ml，不需填塞，出血可自行停止。
, 百拇医药
2 结果
2.1 手术成功率 实验组52只眼中50只眼成功，2只眼基本成功，成功率为96.15%，无一例失败。48只眼对照组中38只眼成功，6只眼基本成功，4只眼失败，成功率为79.16%，两组成功率差异有高度显著性(P<0.025)。
2.2 术后炎性反应 实验组52只眼中10只眼Ⅲ级(轻度反应)占19.23%，42只眼Ⅳ级(无反应)占80.76%。对照组48只眼中8只眼Ⅰ级(重度反应)占16.66%，18只眼Ⅱ级(中度反应)占37.50%，22只眼Ⅲ级(轻度反应)占45.83%，两组差异有高度显著性(P<0.005)。
2.3 吻合道出血 实验组52只眼中无一例出现吻合道出血。对照组48只眼中2只眼重度出血占4.16%，8只眼中度出血占16.66%，26只眼出现轻度出血占54.16%，两组差异有高度显著性(P<0.005)。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 吻合道填塞物 50年代后期国内外许多学者提出：在泪囊鼻腔吻合术中用不同的填塞物填塞于吻合道内，减少术后出血及防止术后吻合道阻塞，以提高手术成功率。以往采用的填塞物有医用橡胶管、医用橡胶膜、医用硅橡胶管及凡士林纱条等，钟明全等[6]曾于1984年报道过用明胶海绵片作为吻合道填塞物，但无手术成功率及手术效果分析。本研究的实验组在术中将吻合道后叶整齐对合后，用多层含凝血酶的明胶海绵片填压，6天后吻合道的后叶已愈合，明胶海绵片逐渐自行吸收，待半月后作第二次泪道冲洗时通畅，患者流泪症状消失，手术成功率高达96.15%，术后组织反应轻，无出血。采用凡士林纱条作为术中吻合道填塞物，术后24～48小时需抽出，新对合的两后叶组织，在抽纱条时可能移动，影响两后叶创面对合，促使术后瘢痕形成加剧，易引起吻合道完全或部分阻塞，导致手术失败。本研究对照组中失败的4只眼中有3只眼，在半年后作了第2次手术，术中证实因吻合口的瘢痕形成阻塞了吻合道。同时，我们认为凡士林纱条不宜长期置放在吻合道及鼻腔内，必须在术后早期抽出，但抽凡士林纱条时，对吻合口又是一次新创伤及刺激，实际上吻合道的完全愈合是在纱条抽出后。
, http://www.100md.com
3.2 出血及术后炎性反应 出血是泪囊鼻腔吻合术后的主要并发症，本研究的实验组由于术中置放在吻合道内的明胶海绵片有压迫止血、吸收出血与药物止血的多种作用，有利于切口愈合平整，从而提高了手术成功率。本研究显示对照组在抽取凡士林纱条时，可能使粘膜切口处的新生血管损伤或血凝块脱落而出血，因而在抽取纱条前，不仅需准备止血器械与止血药品，还需向患者解释在抽取纱条的过程中，可能出现疼痛或出血，以争取患者的理解与配合。术后炎性反应的轻重，对患者提早康复亦至关重要。本研究的实验组术后组织基本无炎性反应且无一例出现出血，而对照组用的凡士林纱条，对人体属异物对组织刺激性较大，因而手术切口及其周围组织出现较大的炎性反应，在重度炎性反应的患者，为了预防感染，需应用抗生素治疗。
3.3 手术成功率 据报道凡士林纱条、橡胶管(膜)等均可作为泪囊鼻腔吻合术的填塞物[5，7，8]，可提高手术成功率。本研究结果显示：术中用明胶海绵片填塞术后无出血、组织反应轻微，手术成功率较高为96.15%，而用凡士林纱条作填塞成功率为79.16%。虽然在术后第6日作泪道冲洗时，从鼻咽部流出的冲洗液不甚通畅，亦不需加大冲洗压力，将明胶海绵片冲出，因其日后可被组织吸收，一般在第2次及3次泪道冲洗时，将会畅通无阻。总之，本研究结果证实：在行泪囊鼻腔吻合术中，应用明胶海绵片填塞吻合道，具有较大的实用性，不但能显著地提高手术成功率，而且术后的炎性反应及出血也明显降低，本法可在基层医院推广应用。
, 百拇医药
(本文承蒙湖南医科大学附属第二医院蒋幼芹教授修改，谨此致谢)
4 参考文献
[1] 张俊杰.81例泪囊鼻腔造孔术结果的统计分析.中华眼科杂志，1957，7：510.
[2] 罗文彬，刘昭.泪囊鼻腔造孔术.中华眼科杂志，1959，9：16.
[3] 彭秀民，曾广银，任相庭，等.鼻泪管硅橡胶管植入术初步报告.中华眼科杂志，1983，19：191.
[4] 林华国.有关泪囊鼻腔吻合术几个问题的商榷.实用眼科杂志，1985，3：136.
[5] 谭家铨.泪器手术.见：吴振中，蒋幼芹主编.眼科手术.北京：人民卫生出版社，1994，528.
[6] 钟明全，邓新民，陈祥杰.明胶海绵用于泪囊鼻腔吻合术作填塞物.中华眼科杂志，1984，20：333.
[7] 罗文彬.泪道炎症.见：李风鸣，主编.眼科全书.上册.北京：人民卫生出版社，1996.1084.
[8] 尹素云.泪器手术.手术学全集.眼科卷.北京：人民军医出版社，1994.245.
(1997-11-11收稿 1998-03-17修回)
, 百拇医药
单位：湖南省平江县人民医院，410400
关键词：泪囊鼻腔造孔术；明胶海绵；吸收性
眼科990112 摘 要 目的：观察一组慢性泪囊炎患者，在行泪囊鼻腔吻合术中应用明胶海绵片取代凡士林纱条作为吻合道填塞物的临床疗效。方法：采用前瞻性设对照组的方法，将83例(100只眼)慢性泪囊炎患者在其行泪囊鼻腔吻合术前随机分为①实验组(明胶海绵片填塞物组)52只眼及②对照组(凡士林纱条填塞物组)48只眼。本研究观察并比较了两种填塞物的手术成功率、术后炎性反应及吻合道出血等情况。结果：两种填塞物在以下方面均有显著性差异：实验组手术成功率
为96.15%，无一例手术失败者；术后无炎性反应者占80.76%，仅19.23%有轻度炎性反应，且无一例重度炎性反应或吻合道出血者。对照组手术成功率为79.16%，手术失败者8.33%；术后重度炎性反应者占16.66%，中度炎性反应者37.50%，有45.83%轻度炎性反应；吻合道出血者占75%，其中重度出血者4.16%，中度出血者16.66%，轻度出血者54.16%。结论：本研究结果提示，在行泪囊鼻腔吻合术时，采用明胶海绵片完全可以取代目前临床上广泛应用的凡士林纱条作为吻合道填塞物，不仅手术成功率高，而且术后并发症亦明显减少。
, http://www.100md.com
分类号 R777.23
Application of gelatin sponge sheet in dacryocystorhinostomy/Wang Congxiang∥Ophthalmol CHN.-1999，8(1).-43～45(Department of Ophthalmology，HunanPingjiang County Hospital，Pingjiang，Hunan 410400)
To observe the clinical effect of applying gelatin sponge sheets(GSS) as the plugging material in dacryo-cystorhinostomy instead of vaseline gauze(VG)，we perfomed the operation on a group of patients with chro-nic dacryocystitis.There were 83 patients (100 eyes) with chronic dacrocystitis in the prospective randomized control study，52 eyes of which were in the experimental group (with GSS) and 48 eyes in the control group(VG).Thesuccess rate，postoperative complications and hemorrhages were analyzed andcompared statistically between the two groups.The success rate in GSS group was 96.15% and 79.16% in VG group.There was significant statistical difference betweenthe two groups in the postoperative complications.80.76% cases had no postoperative infection in GSS group，and only 19.23% cases had mild infection.None in GSS group showed severe infection or hemorrhage.However，in VG group 8.33% cases failed，and the severe infection was found in 16.66% cases，moderate in 37.5% and mild in 45.8%.75% patients in VG group had postoperative hemorrhage.Among them 4.16% had severe hemorrhages，16.66% and 54.16% had moderate and mild hemorrhages respectively.We suggested that during theperformance of dacryocystorhinostomy，in order to have a higher success rate and fewer postoperative complications，the GSS could be used to replace the VG，which was often used as a plugging material in the clinics.
, http://www.100md.com
Subject terms terms Dacryocystorhinostomy；Gelatin sponge，absorbable
慢性泪囊炎是我国农村常见眼病，多采用泪囊鼻腔吻合术进行治疗。自50年代以来，已有许多学者在行泪囊鼻腔吻合术中选用橡皮管、塑料管、硅胶管、凡士林纱条、丝线等作为术中吻合道填塞物[1～4]，手术成功率已高达80%～90%，我们认为填塞物的选用为手术成功与否的重要环节之一。本文采用随机设对照组的研究方法，应用明胶海绵片作填塞物，与凡士林纱条作对照，观察两者的手术成功率、术后炎性反应及其他并发症。
1 材料和方法
1.1 一般资料 1993年10月～1996年10月在我院行泪囊鼻腔吻合术的慢性泪囊炎患者共83例(100只眼)，男性14例(17只眼)、女性69例(83只眼)，其中双眼患者17例，平均年龄28.93岁(8～83岁)。行泪囊鼻腔吻合术前随机将患者分为两组，一组为实验组44例(52只眼)，术中用明胶海绵片作为吻合道填塞物；另一组为对照组39例(48只眼)，术中用凡士林纱条作填塞物。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 按谭家铨[5]提出的术式与步骤进行泪囊鼻腔吻合术，操作均由本文作者一人完成。当泪囊粘膜和鼻粘膜清理与暴露后，各作一“Ⅰ”型切开，将鼻粘膜后叶及泪囊粘膜后叶翻转，在泪后嵴处使其整齐对合，不作缝合，将含有凝血酶的明胶海绵片(武汉生物化学制药厂)作成1.0cm×0.7cm×0.6cm大小条块，填入该处并轻轻加压于两后叶的吻合道内，其一端贴在鼻腔内侧壁，另一端贴在泪囊底，再将明胶海绵小片从底部向上逐层填塞于泪囊与鼻粘膜的吻合口内，一般需4～6条。用5-0羊肠线将两前叶瓣间断缝合3针。对照组手术方法及操作步骤与其相同，仅改用凡士林纱条作填塞物。
两组患者术后均用1%新霉素麻黄素液滴鼻及0.25%氯霉素眼液滴眼，每日三次，每日换药观察局部的炎性反应，炎症反应重者需用青霉素肌注预防感染共4日。对照组术后24小时取出鼻腔内填塞的凡士林纱条。两组均在术后第6日拆线时，作第一次泪道冲洗，以后于半个月及1个月时分别再作一次泪道冲洗。
, http://www.100md.com 1.3 疗效判断标准
1.3.1 手术成功判断标准：共分三级。成功：患者流泪症状消失，泪道冲洗通畅；基本成功：患者仍有轻微流泪症状，泪道冲洗通畅；失败：患者仍有流泪症状，泪道冲洗部分通畅或不通畅，挤压泪囊区皮肤有或无脓性分泌物。
1.3.2 术后炎性反应判断标准：共分四级。Ⅰ级(重度)：眼睑肿胀、结膜充血、手术切口区红肿均较明显，面颊肿胀面积>2/3，不适症状持续大于3日。Ⅱ级(中度)：眼睑肿胀、结膜充血、手术切口红肿均较Ⅰ级轻，面颊肿胀面积>1/3～<2/3，不适症状持续2～3日。Ⅲ级(轻度)：眼睑轻微肿胀、结膜轻微充血、手术切口区轻微红肿，面颊肿胀面积<1/3，患者疼痛轻微可耐受，不需用镇痛剂，不适症状在2日内。Ⅳ级(无反应)：眼睑轻微肿胀或无肿胀、结膜无充血、手术切口区无红肿，面颊无肿胀，患者有轻微或无不适感，不适症状约1日。
1.3.3 术后吻合道出血判断标准：依出血量多少共分三度。重度：术后有2次以上出血，总量>50ml，需用凡士林纱条再作填塞方可止血。中度：术后仅有1次出血，总量10～50ml，只需用麻黄素液棉球填塞压迫吻合道即可止血。轻度：抽纱条时仅有少量渗血 ，总量<10ml，不需填塞，出血可自行停止。
, 百拇医药
2 结果
2.1 手术成功率 实验组52只眼中50只眼成功，2只眼基本成功，成功率为96.15%，无一例失败。48只眼对照组中38只眼成功，6只眼基本成功，4只眼失败，成功率为79.16%，两组成功率差异有高度显著性(P<0.025)。
2.2 术后炎性反应 实验组52只眼中10只眼Ⅲ级(轻度反应)占19.23%，42只眼Ⅳ级(无反应)占80.76%。对照组48只眼中8只眼Ⅰ级(重度反应)占16.66%，18只眼Ⅱ级(中度反应)占37.50%，22只眼Ⅲ级(轻度反应)占45.83%，两组差异有高度显著性(P<0.005)。
2.3 吻合道出血 实验组52只眼中无一例出现吻合道出血。对照组48只眼中2只眼重度出血占4.16%，8只眼中度出血占16.66%，26只眼出现轻度出血占54.16%，两组差异有高度显著性(P<0.005)。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 吻合道填塞物 50年代后期国内外许多学者提出：在泪囊鼻腔吻合术中用不同的填塞物填塞于吻合道内，减少术后出血及防止术后吻合道阻塞，以提高手术成功率。以往采用的填塞物有医用橡胶管、医用橡胶膜、医用硅橡胶管及凡士林纱条等，钟明全等[6]曾于1984年报道过用明胶海绵片作为吻合道填塞物，但无手术成功率及手术效果分析。本研究的实验组在术中将吻合道后叶整齐对合后，用多层含凝血酶的明胶海绵片填压，6天后吻合道的后叶已愈合，明胶海绵片逐渐自行吸收，待半月后作第二次泪道冲洗时通畅，患者流泪症状消失，手术成功率高达96.15%，术后组织反应轻，无出血。采用凡士林纱条作为术中吻合道填塞物，术后24～48小时需抽出，新对合的两后叶组织，在抽纱条时可能移动，影响两后叶创面对合，促使术后瘢痕形成加剧，易引起吻合道完全或部分阻塞，导致手术失败。本研究对照组中失败的4只眼中有3只眼，在半年后作了第2次手术，术中证实因吻合口的瘢痕形成阻塞了吻合道。同时，我们认为凡士林纱条不宜长期置放在吻合道及鼻腔内，必须在术后早期抽出，但抽凡士林纱条时，对吻合口又是一次新创伤及刺激，实际上吻合道的完全愈合是在纱条抽出后。
, http://www.100md.com
3.2 出血及术后炎性反应 出血是泪囊鼻腔吻合术后的主要并发症，本研究的实验组由于术中置放在吻合道内的明胶海绵片有压迫止血、吸收出血与药物止血的多种作用，有利于切口愈合平整，从而提高了手术成功率。本研究显示对照组在抽取凡士林纱条时，可能使粘膜切口处的新生血管损伤或血凝块脱落而出血，因而在抽取纱条前，不仅需准备止血器械与止血药品，还需向患者解释在抽取纱条的过程中，可能出现疼痛或出血，以争取患者的理解与配合。术后炎性反应的轻重，对患者提早康复亦至关重要。本研究的实验组术后组织基本无炎性反应且无一例出现出血，而对照组用的凡士林纱条，对人体属异物对组织刺激性较大，因而手术切口及其周围组织出现较大的炎性反应，在重度炎性反应的患者，为了预防感染，需应用抗生素治疗。
3.3 手术成功率 据报道凡士林纱条、橡胶管(膜)等均可作为泪囊鼻腔吻合术的填塞物[5，7，8]，可提高手术成功率。本研究结果显示：术中用明胶海绵片填塞术后无出血、组织反应轻微，手术成功率较高为96.15%，而用凡士林纱条作填塞成功率为79.16%。虽然在术后第6日作泪道冲洗时，从鼻咽部流出的冲洗液不甚通畅，亦不需加大冲洗压力，将明胶海绵片冲出，因其日后可被组织吸收，一般在第2次及3次泪道冲洗时，将会畅通无阻。总之，本研究结果证实：在行泪囊鼻腔吻合术中，应用明胶海绵片填塞吻合道，具有较大的实用性，不但能显著地提高手术成功率，而且术后的炎性反应及出血也明显降低，本法可在基层医院推广应用。
, 百拇医药
(本文承蒙湖南医科大学附属第二医院蒋幼芹教授修改，谨此致谢)
4 参考文献
[1] 张俊杰.81例泪囊鼻腔造孔术结果的统计分析.中华眼科杂志，1957，7：510.
[2] 罗文彬，刘昭.泪囊鼻腔造孔术.中华眼科杂志，1959，9：16.
[3] 彭秀民，曾广银，任相庭，等.鼻泪管硅橡胶管植入术初步报告.中华眼科杂志，1983，19：191.
[4] 林华国.有关泪囊鼻腔吻合术几个问题的商榷.实用眼科杂志，1985，3：136.
[5] 谭家铨.泪器手术.见：吴振中，蒋幼芹主编.眼科手术.北京：人民卫生出版社，1994，528.
[6] 钟明全，邓新民，陈祥杰.明胶海绵用于泪囊鼻腔吻合术作填塞物.中华眼科杂志，1984，20：333.
[7] 罗文彬.泪道炎症.见：李风鸣，主编.眼科全书.上册.北京：人民卫生出版社，1996.1084.
[8] 尹素云.泪器手术.手术学全集.眼科卷.北京：人民军医出版社，1994.245.
(1997-11-11收稿 1998-03-17修回)
, 百拇医药