硅油对角膜内皮的影响
作者：王海燕 李立新 黎晓新
单位：北京同仁医院眼科，100730；北京医科大学人民医院眼科
关键词：内皮；角膜；玻璃体切除术；硅油类/副作用
硅油对角膜内皮的影响 摘 要 目的：探讨硅油在不同情况下对角膜内皮的影响。方法：对170只眼行不同手术术前、术后2周、4周、8周及3个月时的角膜内皮细胞密度进行观察记录，同时对硅油入前房的20只眼进行观察。结果：在眼压控制良好的情况下，有晶体眼行单纯玻璃体切割术及玻璃体切割硅油填充术，无晶体眼行玻璃体切割硅油填充术，有晶体眼及无晶体眼行硅油取出术手术后各期角膜内皮细胞密度与术前相比均无显著差异，有晶体眼行玻璃体切割晶体切割硅油填充术后角膜内皮细胞密度与术前相比显著降低，但术后各期角膜内皮细胞密度无显著差异。硅油入前房接触角膜内皮后角膜内皮细胞严重受损，细胞形态发生显著改变。结论：在眼压控制良好的情况下，无论有晶体眼或是无晶体眼行玻璃体切割硅油填充术或硅油取出术对角膜内皮细胞密度均无显著影响。有晶体眼行晶体切割玻璃体切割硅油填充术手术操作本身可造成角膜内皮的损伤，但术后角膜内皮细胞密度无进一步的降低，说明玻璃体腔内硅油对角膜内皮的损伤作用不显著。当硅油进入前房接触角膜内皮时会对角膜内皮细胞产生严重的不可逆的损伤。
, 百拇医药
分类号 R776.4
The effect of silicone oil on corneal endothelium/Wang Haiyan…∥Ophthalmol CHN.-1999，8(1).-25～28(Department of Ophthalmology，Beijing Tong Ren Hospital，Beijing 100730)
The study was designed to observe the effect of silicone oil on cornealendothelium.The corneal endothelial cell densities (ECD) of 170 eyes withdifferent operations were observed at preoperation，and postoperative 2，4，8 weeks，3 months respectively.At the same time，the corneal endothelial cell morphology of 20 eyes was also observed when silicone oil in the anterior chamber contacted directly the endothelial cell.While intraocular pressure (IOP) was controlled，there was no significant change of the postoperative ECD compared with the preoperative ECD in phakic eyes with simple vitrectomyand vitrectomy with silicone oil，aphakic eyes with vitrectomy with siliconeoil，phakic and aphakic eyes with silicone removal.The ECD decreased significantly after vitrectomy with lentectomy with silicone oil，but postoperative ECD had no more decrease.The corneal endothelium was damaged seriously by directly contacting silicone oil in the anterior chamber.
, 百拇医药
While intraocular pressure was controlled，there was no significant effect onthe corneal endothelium in vitrectomy with silicone oil，or silicone oil removal in phakic and aphakic eyes.The corneal endothelium was damaged by vitrectomy with lentectomy with silicone oil，but postoperative ECD had no moredecrease.The silicone oil in vitreous capaity had no damage on corneal endothelium.The effect was significant when silicone oil in the anterior chamber directly contacted the corneal endothelium.
, 百拇医药
Subject terms Endothelium，corneal；Vitrectomy；Silicone oils/add eff
随着晶体手术和玻璃体视网膜手术的逐渐开展，玻璃体切割、晶体切割以及玻璃体腔内常注入硅油等各种填充物，部分患者术后出现角膜内皮失代偿。本文对行玻璃体视网膜手术的患者手术前后的角膜内皮进行了系统的观察，旨在探讨硅油在玻璃体视网膜手术中不同情况下对角膜内皮的影响。
1 材料和方法
1.1 研究对象 行玻璃体视网膜手术的170只眼，术前经过系统的眼部及全身检查，无眼部外伤、青光眼等病史，手术前后眼压控制在正常范围，无术中术后严重合并症(硅油入前房者单独讨论)，年龄为7～75岁，分别于术前，术后2周、4周、8周及3个月时和硅油入前房的20只眼进行了角膜内皮细胞密度的观察。
1.2 手术方法
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1.2.1 手术方式：玻璃体手术包括玻璃体切割、晶体切割、剥膜、气液交换、重水、硅油气体交换、硅油重水交换及硅油取出术等。
1.2.2 术中材料：灌注液、硅油、重水等。术后常规用药：术后每日球侧注射氟美松5mg，根据炎性反应情况决定注射天数，局部以抗生素及激素类眼水点眼。除硅油填充的无晶体眼外应用复方托品酰胺眼水点眼散瞳，并根据眼压情况给予局部点眼及口服醋氮酰胺等药物控制眼压。
1.3 检查方法
以日本KONAN公司生产的SP6000型非接触型角膜内皮显微镜(NONCON—ROBO)观察角膜中心点的内皮细胞，根据屏幕显示的角膜内皮细胞图像，利用Bourne和Kaufman固定框格方法[1]，计数角膜内皮细胞，仪器自动计算角膜内皮细胞密度，单位为个/mm2，每张图片计数3次以上。
, 百拇医药
1.4 统计方法
连续变量正态分布数据两组间差异检验为t检验，多组间差异采用方差分析，非正态分布数据两组间差异以Wilcoxon秩和检验，多组间差异用Kruskal—Wallis秩和检验，数据输入计算机以spss/pc软件处理。
2 结果
2.1 有晶体眼行单纯玻璃体切割术及玻璃体切割硅油填充术手术后各期角膜内皮细胞密度与术前相比均无显著差异(见附表)。
2.2 有晶体眼行玻璃体切割晶体切割硅油填充术后角膜内皮细胞密度与术前相比显著降低(见附表)，但术后各期角膜内皮细胞密度无显著差异(P＝0.5791)。
2.3 无晶体眼行玻璃体切割硅油填充术后角膜内皮细胞密度无显著降低(见附表)。
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2.4 有晶体眼及无晶体眼行硅油取出术手术前后各期角膜内皮细胞密度无显著差异(见附表)。
附表 不同术式手术前后角膜内皮细胞密度比较(个/mm2)
有晶体眼行单纯玻璃体切割术
有晶体眼行玻璃体切割硅油填充术
有晶体眼行玻璃体切割晶体切割硅油填充术
无晶体眼行玻璃体切割硅油填充术
有晶体眼行硅油取出术
无晶体眼硅油取出术
例数(n)
术前
, http://www.100md.com
术后2周
术后4周
术后8周
术后3个月
P
66
2766±324
2758±333
2801±332
2811±295
2808±311
0.8765
40
, 百拇医药
2812±331
2817±327
2862±296
2944±303
2768±458
0.7810
17
2813±522
2415±611
2499±429
2538±359
2365±399
, http://www.100md.com
0.0490
10
2195±721
2080±652
1755±770
1896±750
1851±590
0.3584
24
2722±505
2680±542
2821±288
, http://www.100md.com
2824±294
2842±439
0.9210
13
2364±553
2287±545
2239±152
2079±412
/
0.7213
P：各种手术方式各个时期角膜内皮细胞密度比较2.5 本研究观察了20只患眼硅油入前房接触角膜内皮后角膜内皮细胞的形态变化。在裂隙灯检查下可见硅油进入前房接触角膜内皮，但角膜仍然透明。在角膜内皮镜观察下显示一层高亮度不规则的反光层，其中散布一些小点状黑色区域，仅有3只眼隐约可见细胞形态。此时的细胞形态与正常情况相反，细胞边界呈现明亮的反光，细胞内亮度较低，即所谓“亮度颠倒”现象[2]。在硅油取出后，大部分患者角膜内皮细胞依然不清晰，角膜有轻度混浊，其中1例患者发生角膜变性，仅有少部分患者在硅油取出后可以见到角膜内皮细胞，此时细胞“亮度颠倒”现象已消失，但细胞形态不规则。在本研究用非接触性角膜内皮镜图像上可见到较多的不规则不显影区域，中间散在一些不规则的细胞群。在破坏严重且有水肿的角膜内皮上很难作出准确的计数。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 在有晶体眼玻璃体切割术中，巩膜切口为距角膜缘3.5mm经睫状体扁平部的三个闭合式切口，灌注液管及手术器械均经此切口出入眼球，对角膜内皮无直接影响。由于晶体对角膜内皮的保护，避免了灌注液对角膜内皮的冲击作用[3]，玻璃体腔内的操作不直接影响前房内的生理状态及房水成分[4]，术中眼压控制较为稳定，因此单纯玻璃体切割术对角膜内皮是较为安全的。由于重水在手术中仅为一过性使用，其对角膜内皮的影响不大[5]。同时本研究结果显示在有晶体眼眼压控制良好的情况下，行玻璃体切割硅油填充术的患者手术前后各个时期角膜内皮细胞密度比较平稳，无显著变化，支持Karel等的结论[6]。这可能是由于硅油是惰性物质，在不接触角膜内皮时，对其不产生化学损伤作用，玻璃体腔内硅油对角膜内皮影响不大，是较为安全的。
3.2 本研究显示有晶体眼行玻璃体切割晶体切割硅油填充术可造成角膜内皮的损伤，支持Friberg及Perry等的结论，即在玻璃体切割合并晶体切割的手术，其对角膜内皮的损伤作用较单纯玻璃体切割术为高[4]，并且增加了角膜并发症的发生率[7]。考虑可能是由于在晶体切割术实际操作中难以使晶体前囊始终保持完整，手术操作以及晶体碎片和灌注液对角膜内皮的冲击作用，同时在手术中角膜易弯曲皱褶所致，但在术后各期硅油未入前房时，角膜内皮细胞密度无进一步的降低，说明手术对角膜内皮的损伤主要是由于手术操作的影响，并非硅油的作用。同时国外文献亦证实玻璃体腔内硅油对角膜内皮影响不大[6]。由此亦说明在玻璃体视网膜手术中尽可能保留晶体对减少角膜内皮损伤是大有裨益的。
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3.3 有人发现，无晶体眼患者再次行玻璃体视网膜手术发生角膜并发症的危险性较高[8]。本研究显示这些病例再次行玻璃体切割硅油填充术对角膜内皮影响不大，说明无晶体眼并无绝对增加角膜合并症的趋势，关键在于医师手术技巧的掌握，尽可能减少手术中灌注液对角膜内皮的冲击，减少角膜的弯曲皱褶，采取各种措施保护角膜内皮。从另一方面也说明玻璃体腔内硅油对角膜内皮无损伤作用。
3.4 在硅油取出术中，有晶体眼及无晶体眼手术前后角膜内皮细胞密度无明显变化，比较平稳，说明硅油取出术本身对角膜内皮影响不大，从另一方面也说明未接触角膜内皮细胞的玻璃体腔内硅油对角膜内皮无损伤作用。
3.5 在硅油进入前房接触角膜内皮时能够对角膜内皮产生十分严重的损伤。尽管裂隙灯检查这些患者的角膜仍然透明。而在角膜内皮镜下，却仅能见到明亮的反光层，很难见到清晰的细胞，且部分可见的细胞呈现“亮度颠倒”现象。本作者与高汝龙的观察一致[2]，认为这是硅油在前房内出现的一种特有的角膜内皮镜结构。部分病例在硅油取出后可以重新见到正常亮度的细胞，证明这种“亮度颠倒”现象是一种光学伪象。在本研究所使用的非接触性角膜内皮镜下仅显示大量不显影区域中的一些不规则的细胞群，这是由于角膜后表面不平坦所致。由于此时角膜内皮严重破坏而发生角膜水肿，难以作出准确的计数。国外的组织病理学检查亦证实此时的角膜内皮已受到严重的破坏[9，10]。
, 百拇医药
在正常情况下，角膜基质可产生60mmHg的水肿压，促使水分进入角膜基质，而角膜内皮细胞通过主动运输作用产生渗透梯度使水分离开角膜基质，二者保持动态的平衡[11]。在临床工作中，经常发现在裂隙灯检查下仍然透明的角膜，在前房内硅油取出的同时，即出现角膜的水肿混浊。考虑可能的原因是，虽然此时的角膜内皮已严重受损，功能失代偿，但在硅油接触角膜的区域局部几乎没有房水进入角膜基质，未能表现角膜内皮细胞泵功能的降低，尽管此时的角膜厚度可以是正常的。而在硅油取出后，房水进入角膜基质，角膜即发生水肿混浊。
4 结论
4.1 在眼压控制良好的情况下，无论有晶体眼或是无晶体眼行玻璃体切割硅油填充术或硅油取出术对角膜内皮细胞密度均无显著影响。有晶体眼行晶体切割玻璃体切割硅油填充术手术操作本身可造成角膜内皮的损伤，但术后角膜内皮细胞密度无进一步的降低，说明玻璃体腔内硅油对角膜内皮的损伤作用不显著。
, 百拇医药
4.2 当硅油进入前房接触角膜内皮时会对角膜内皮细胞产生严重的不可逆的损伤。
5 参考文献
[1] Bourne WM，Kaufman HE.Specular microscopy of human corneal endothelium in vivo.Am J Ophthalmol，1976，81：319～23.
[2] 高汝龙，唐仕波，Neubauer L，等.硅油进入前房后的角膜内皮状态.中华眼科杂志，1990，26：267～9.
[3] Diddie KR，Schanzlin DJ.Specular microscopy in pars plana vitrectomy.ArchOphthalmol，1993，101：408～9.
, 百拇医药 [4] Friberg TR，Doran DL，Lazenby L.The effect of vitreous and retinal surgery on corneal endothelial cell density.Ophthalmology，1984，91：1166～69.
[5] Han DP，Nanda SK，Obrien WJ.Evaluation of anterior segment tolerance to sho rt-term intravitreal perfluoron.Retina，1994，14：219～24.
[6] Karel L，Filopec M，Obenberger J.Specular microscopy of the corneal endotheli um after liquid sili
cone injection into vitreous in complicated retinal detachment.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，1986，224：195～200.
, 百拇医药
[7] Perry HD，Fouks GN，Thoft RA.Corneal complications after closed vitrectomy through the pars plana.Arch Ophthalmol，1978，96：1401～3.
[8] Mittl RN，Koester CJ，Kates MR，et al.Endothelial cell counts following pars plana vitrectomy in pseudophakic and aphakic eyes.Ophthalmol Surg，1989，20： 13～6.
[9] Karel I，Filopec M，Vrabec F，et al.The effect of liquid silicone on the corneal endothelium in rabbits.A comparative specular microscopic and histopathologic study.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmal，1986，224：481～5.
, 百拇医药
[10] Sternberg P Jr，Hatchell DL，Foulks GN，et al.The effect of silicone oil on the cornea.Arch Ophthalmol，1985，103：90～4.
[11] Waring GO，Bourne WM，Edelhavser HF，et al.The corneal endothelium.Normaland pathologic structure and function Ophthalmology，1982，89：531～90.
(1998-10-07收稿)
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单位：北京同仁医院眼科，100730；北京医科大学人民医院眼科
关键词：内皮；角膜；玻璃体切除术；硅油类/副作用
硅油对角膜内皮的影响 摘 要 目的：探讨硅油在不同情况下对角膜内皮的影响。方法：对170只眼行不同手术术前、术后2周、4周、8周及3个月时的角膜内皮细胞密度进行观察记录，同时对硅油入前房的20只眼进行观察。结果：在眼压控制良好的情况下，有晶体眼行单纯玻璃体切割术及玻璃体切割硅油填充术，无晶体眼行玻璃体切割硅油填充术，有晶体眼及无晶体眼行硅油取出术手术后各期角膜内皮细胞密度与术前相比均无显著差异，有晶体眼行玻璃体切割晶体切割硅油填充术后角膜内皮细胞密度与术前相比显著降低，但术后各期角膜内皮细胞密度无显著差异。硅油入前房接触角膜内皮后角膜内皮细胞严重受损，细胞形态发生显著改变。结论：在眼压控制良好的情况下，无论有晶体眼或是无晶体眼行玻璃体切割硅油填充术或硅油取出术对角膜内皮细胞密度均无显著影响。有晶体眼行晶体切割玻璃体切割硅油填充术手术操作本身可造成角膜内皮的损伤，但术后角膜内皮细胞密度无进一步的降低，说明玻璃体腔内硅油对角膜内皮的损伤作用不显著。当硅油进入前房接触角膜内皮时会对角膜内皮细胞产生严重的不可逆的损伤。
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分类号 R776.4
The effect of silicone oil on corneal endothelium/Wang Haiyan…∥Ophthalmol CHN.-1999，8(1).-25～28(Department of Ophthalmology，Beijing Tong Ren Hospital，Beijing 100730)
The study was designed to observe the effect of silicone oil on cornealendothelium.The corneal endothelial cell densities (ECD) of 170 eyes withdifferent operations were observed at preoperation，and postoperative 2，4，8 weeks，3 months respectively.At the same time，the corneal endothelial cell morphology of 20 eyes was also observed when silicone oil in the anterior chamber contacted directly the endothelial cell.While intraocular pressure (IOP) was controlled，there was no significant change of the postoperative ECD compared with the preoperative ECD in phakic eyes with simple vitrectomyand vitrectomy with silicone oil，aphakic eyes with vitrectomy with siliconeoil，phakic and aphakic eyes with silicone removal.The ECD decreased significantly after vitrectomy with lentectomy with silicone oil，but postoperative ECD had no more decrease.The corneal endothelium was damaged seriously by directly contacting silicone oil in the anterior chamber.
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While intraocular pressure was controlled，there was no significant effect onthe corneal endothelium in vitrectomy with silicone oil，or silicone oil removal in phakic and aphakic eyes.The corneal endothelium was damaged by vitrectomy with lentectomy with silicone oil，but postoperative ECD had no moredecrease.The silicone oil in vitreous capaity had no damage on corneal endothelium.The effect was significant when silicone oil in the anterior chamber directly contacted the corneal endothelium.
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Subject terms Endothelium，corneal；Vitrectomy；Silicone oils/add eff
随着晶体手术和玻璃体视网膜手术的逐渐开展，玻璃体切割、晶体切割以及玻璃体腔内常注入硅油等各种填充物，部分患者术后出现角膜内皮失代偿。本文对行玻璃体视网膜手术的患者手术前后的角膜内皮进行了系统的观察，旨在探讨硅油在玻璃体视网膜手术中不同情况下对角膜内皮的影响。
1 材料和方法
1.1 研究对象 行玻璃体视网膜手术的170只眼，术前经过系统的眼部及全身检查，无眼部外伤、青光眼等病史，手术前后眼压控制在正常范围，无术中术后严重合并症(硅油入前房者单独讨论)，年龄为7～75岁，分别于术前，术后2周、4周、8周及3个月时和硅油入前房的20只眼进行了角膜内皮细胞密度的观察。
1.2 手术方法
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1.2.1 手术方式：玻璃体手术包括玻璃体切割、晶体切割、剥膜、气液交换、重水、硅油气体交换、硅油重水交换及硅油取出术等。
1.2.2 术中材料：灌注液、硅油、重水等。术后常规用药：术后每日球侧注射氟美松5mg，根据炎性反应情况决定注射天数，局部以抗生素及激素类眼水点眼。除硅油填充的无晶体眼外应用复方托品酰胺眼水点眼散瞳，并根据眼压情况给予局部点眼及口服醋氮酰胺等药物控制眼压。
1.3 检查方法
以日本KONAN公司生产的SP6000型非接触型角膜内皮显微镜(NONCON—ROBO)观察角膜中心点的内皮细胞，根据屏幕显示的角膜内皮细胞图像，利用Bourne和Kaufman固定框格方法[1]，计数角膜内皮细胞，仪器自动计算角膜内皮细胞密度，单位为个/mm2，每张图片计数3次以上。
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1.4 统计方法
连续变量正态分布数据两组间差异检验为t检验，多组间差异采用方差分析，非正态分布数据两组间差异以Wilcoxon秩和检验，多组间差异用Kruskal—Wallis秩和检验，数据输入计算机以spss/pc软件处理。
2 结果
2.1 有晶体眼行单纯玻璃体切割术及玻璃体切割硅油填充术手术后各期角膜内皮细胞密度与术前相比均无显著差异(见附表)。
2.2 有晶体眼行玻璃体切割晶体切割硅油填充术后角膜内皮细胞密度与术前相比显著降低(见附表)，但术后各期角膜内皮细胞密度无显著差异(P＝0.5791)。
2.3 无晶体眼行玻璃体切割硅油填充术后角膜内皮细胞密度无显著降低(见附表)。
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2.4 有晶体眼及无晶体眼行硅油取出术手术前后各期角膜内皮细胞密度无显著差异(见附表)。
附表 不同术式手术前后角膜内皮细胞密度比较(个/mm2)
有晶体眼行单纯玻璃体切割术
有晶体眼行玻璃体切割硅油填充术
有晶体眼行玻璃体切割晶体切割硅油填充术
无晶体眼行玻璃体切割硅油填充术
有晶体眼行硅油取出术
无晶体眼硅油取出术
例数(n)
术前
, http://www.100md.com
术后2周
术后4周
术后8周
术后3个月
P
66
2766±324
2758±333
2801±332
2811±295
2808±311
0.8765
40
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2812±331
2817±327
2862±296
2944±303
2768±458
0.7810
17
2813±522
2415±611
2499±429
2538±359
2365±399
, http://www.100md.com
0.0490
10
2195±721
2080±652
1755±770
1896±750
1851±590
0.3584
24
2722±505
2680±542
2821±288
, http://www.100md.com
2824±294
2842±439
0.9210
13
2364±553
2287±545
2239±152
2079±412
/
0.7213
P：各种手术方式各个时期角膜内皮细胞密度比较2.5 本研究观察了20只患眼硅油入前房接触角膜内皮后角膜内皮细胞的形态变化。在裂隙灯检查下可见硅油进入前房接触角膜内皮，但角膜仍然透明。在角膜内皮镜观察下显示一层高亮度不规则的反光层，其中散布一些小点状黑色区域，仅有3只眼隐约可见细胞形态。此时的细胞形态与正常情况相反，细胞边界呈现明亮的反光，细胞内亮度较低，即所谓“亮度颠倒”现象[2]。在硅油取出后，大部分患者角膜内皮细胞依然不清晰，角膜有轻度混浊，其中1例患者发生角膜变性，仅有少部分患者在硅油取出后可以见到角膜内皮细胞，此时细胞“亮度颠倒”现象已消失，但细胞形态不规则。在本研究用非接触性角膜内皮镜图像上可见到较多的不规则不显影区域，中间散在一些不规则的细胞群。在破坏严重且有水肿的角膜内皮上很难作出准确的计数。
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3 讨论
3.1 在有晶体眼玻璃体切割术中，巩膜切口为距角膜缘3.5mm经睫状体扁平部的三个闭合式切口，灌注液管及手术器械均经此切口出入眼球，对角膜内皮无直接影响。由于晶体对角膜内皮的保护，避免了灌注液对角膜内皮的冲击作用[3]，玻璃体腔内的操作不直接影响前房内的生理状态及房水成分[4]，术中眼压控制较为稳定，因此单纯玻璃体切割术对角膜内皮是较为安全的。由于重水在手术中仅为一过性使用，其对角膜内皮的影响不大[5]。同时本研究结果显示在有晶体眼眼压控制良好的情况下，行玻璃体切割硅油填充术的患者手术前后各个时期角膜内皮细胞密度比较平稳，无显著变化，支持Karel等的结论[6]。这可能是由于硅油是惰性物质，在不接触角膜内皮时，对其不产生化学损伤作用，玻璃体腔内硅油对角膜内皮影响不大，是较为安全的。
3.2 本研究显示有晶体眼行玻璃体切割晶体切割硅油填充术可造成角膜内皮的损伤，支持Friberg及Perry等的结论，即在玻璃体切割合并晶体切割的手术，其对角膜内皮的损伤作用较单纯玻璃体切割术为高[4]，并且增加了角膜并发症的发生率[7]。考虑可能是由于在晶体切割术实际操作中难以使晶体前囊始终保持完整，手术操作以及晶体碎片和灌注液对角膜内皮的冲击作用，同时在手术中角膜易弯曲皱褶所致，但在术后各期硅油未入前房时，角膜内皮细胞密度无进一步的降低，说明手术对角膜内皮的损伤主要是由于手术操作的影响，并非硅油的作用。同时国外文献亦证实玻璃体腔内硅油对角膜内皮影响不大[6]。由此亦说明在玻璃体视网膜手术中尽可能保留晶体对减少角膜内皮损伤是大有裨益的。
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3.3 有人发现，无晶体眼患者再次行玻璃体视网膜手术发生角膜并发症的危险性较高[8]。本研究显示这些病例再次行玻璃体切割硅油填充术对角膜内皮影响不大，说明无晶体眼并无绝对增加角膜合并症的趋势，关键在于医师手术技巧的掌握，尽可能减少手术中灌注液对角膜内皮的冲击，减少角膜的弯曲皱褶，采取各种措施保护角膜内皮。从另一方面也说明玻璃体腔内硅油对角膜内皮无损伤作用。
3.4 在硅油取出术中，有晶体眼及无晶体眼手术前后角膜内皮细胞密度无明显变化，比较平稳，说明硅油取出术本身对角膜内皮影响不大，从另一方面也说明未接触角膜内皮细胞的玻璃体腔内硅油对角膜内皮无损伤作用。
3.5 在硅油进入前房接触角膜内皮时能够对角膜内皮产生十分严重的损伤。尽管裂隙灯检查这些患者的角膜仍然透明。而在角膜内皮镜下，却仅能见到明亮的反光层，很难见到清晰的细胞，且部分可见的细胞呈现“亮度颠倒”现象。本作者与高汝龙的观察一致[2]，认为这是硅油在前房内出现的一种特有的角膜内皮镜结构。部分病例在硅油取出后可以重新见到正常亮度的细胞，证明这种“亮度颠倒”现象是一种光学伪象。在本研究所使用的非接触性角膜内皮镜下仅显示大量不显影区域中的一些不规则的细胞群，这是由于角膜后表面不平坦所致。由于此时角膜内皮严重破坏而发生角膜水肿，难以作出准确的计数。国外的组织病理学检查亦证实此时的角膜内皮已受到严重的破坏[9，10]。
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在正常情况下，角膜基质可产生60mmHg的水肿压，促使水分进入角膜基质，而角膜内皮细胞通过主动运输作用产生渗透梯度使水分离开角膜基质，二者保持动态的平衡[11]。在临床工作中，经常发现在裂隙灯检查下仍然透明的角膜，在前房内硅油取出的同时，即出现角膜的水肿混浊。考虑可能的原因是，虽然此时的角膜内皮已严重受损，功能失代偿，但在硅油接触角膜的区域局部几乎没有房水进入角膜基质，未能表现角膜内皮细胞泵功能的降低，尽管此时的角膜厚度可以是正常的。而在硅油取出后，房水进入角膜基质，角膜即发生水肿混浊。
4 结论
4.1 在眼压控制良好的情况下，无论有晶体眼或是无晶体眼行玻璃体切割硅油填充术或硅油取出术对角膜内皮细胞密度均无显著影响。有晶体眼行晶体切割玻璃体切割硅油填充术手术操作本身可造成角膜内皮的损伤，但术后角膜内皮细胞密度无进一步的降低，说明玻璃体腔内硅油对角膜内皮的损伤作用不显著。
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4.2 当硅油进入前房接触角膜内皮时会对角膜内皮细胞产生严重的不可逆的损伤。
5 参考文献
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(1998-10-07收稿)
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