人工晶体眼视网膜脱离临床分析
作者：曾 键 古洵清
单位：深圳市眼科医院，518001
关键词：晶体；人工；视网膜脱离/病因学；玻璃体切除术
人工晶体眼视网膜脱离临床分析 摘 要 目的：观察分析人工晶体眼视网膜脱离与原发性孔源性视网膜脱离的不同点。方法
详细记录15例人工晶体眼视网膜脱离的临床表现、手术所见、手术效果。结果：15例患者行手术
13例，其中巩膜加压术5例，玻璃体切除联合巩膜加压术8例。11例成功复位，1例好转。结论：
人工晶体眼视网膜脱离较之原发性孔源性视网膜脱离，诊断较困难，发病因素增加，诱发增殖性
玻璃体视网膜病变的因子增多且比例较
, 百拇医药
高。巩膜环扎术或玻璃体切除联合巩膜加压术是主要手术方法。
分类号 R774.13
Clinical analysis of pseudophakic retinal detachment /Zeng Jian…∥Ophthalmol CHN.-1999，8(1).-10～12(Shen Zhen Eye Hospital，Shen Zhen 518001)
To analyze the differences between pseudophakic retinal detachment and rhegmatogenous retinal detachment in the clinical characteristics and treatment,some relative data including every patients clinical features，discoveries ofthevitreo-retina，and surgical results were recorded clearly.Operation was performed on13 cases.Scleral buckling was performed in 5 cases and vitrectomy-scleral buckling performedin8 cases.Reattachment occurred in 11 cases and improvement in 1 case.Compared withrhegmatogenous retinal detachment，there were more difficulty in diagnosis，more pathogenical factors and higher incidence of proliferative vitreo-retinopathy in these persons with pseudophakic retinal detachment.The main surgery was scleral buckling or vitrectomy combined with scleral buckling.
, 百拇医药
Subject terms Lenses，intraocular；Retinal detachment/etiol；Vitrectomy
现代白内障术后视力已取得令人满意的结果，远期随访中严重损害视力的视网膜脱离时有所见，与原发性孔源性视网膜脱离相比，诊断较困难，发病危险因素增多，手术难度加大。现就1994年8月～1997年8月间本院2 684例白内障囊外摘出人工晶体植入术后发生视网膜脱离的15例病例治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 15例(15只眼)，男11例(11只眼)，女4例(4只眼)。排除白内障手术时有视网膜脱离病例。老年性白内障者10例(10只眼)，平均年龄61.4岁(简称老年组)。外伤性白内障者5例(5只眼)，平均年龄20.8岁(简称外伤组)。后房型人工晶体植入Ⅰ期者14只眼，Ⅱ期者1只眼。老年组白内障术中后囊膜破裂及玻璃体脱入前房4只眼，前房出血1只眼，前房和玻璃体出血1只眼。外伤组部分眼有2种以上伤情，计晶体前后囊膜破裂3只眼，虹膜脱出2只眼，玻璃体脱出2只眼，玻璃体积血2只眼，眼内异物2只眼。
, 百拇医药
近视史5例。未施行过YAG激光后囊膜切开术。
白内障术后距发生视网膜脱离症状的时间，老年组0.5～35个月，平均12.1个月；外伤组0.5～14个月，平均5.5个月。发生视网膜脱离症状至就诊时间2～91日，平均26.1日。
视网膜脱离术前眼压≤0.95kPa 11只眼，≥1.35kPa 4只眼。
1.2 眼底情况 术前查见裂孔13只眼，术中找到裂孔1只眼，未发现裂孔1只眼。
增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)，前部者深圳市眼科医院，518001(a-PVR)2只眼，见于外伤组；后部者(p-PVRC1-D3)外伤组3只眼，老年组4只眼。巨大裂孔后唇瓣翻转1只眼。黄斑区视网膜脱离14只眼。对侧眼发现干性裂孔2例见于老年组。
, 百拇医药
1.3 手术方法 巩膜局部加压术2只眼，巩膜环扎术3只眼。
玻璃体切除、眼内填充联合巩膜环扎术8只眼。其中气/液交换5只眼，硅油眼内填充3只眼，术后补充氩激光光凝术2只眼。1例高度近视、黄斑裂孔性视网膜脱离，玻璃体切除、气/液交换及追加氩激光光凝术，3个月后复发再行硅油眼内填充，随访2年复位成功，视力0.06，计入硅油眼内填充眼数。未手术2只眼。
2 结果
手术13只眼，视网膜复位11只眼，好转1只眼，未复位1只眼。术后低眼压2只眼为硅油填充眼。
随访时间为3～32个月，平均10.3个月。随访终了时视网膜复位10只眼，好转2只眼。大部分眼恢复了白内障术后的视力，见附表。
附表 视力情况(眼数)
, 百拇医药
视力
<0.05
≥0.05
0.1～0.3
≥0.04
白内障术后
“网脱”术后
2
3
3
3
5
4
, http://www.100md.com
3
3
3 讨论
白内障囊外摘出人工晶体眼视网膜脱离发生率为0.02%～1.7%，本文为0.55%。发生时间最
短半个月，长35个月，平均12.1个月，10只眼在12个月内，与文献报告[1]相同。
3.1 诊断问题 人工晶体眼视网膜脱离诊断上有其难点：①人工晶体眼后囊膜混浊。②存在虹膜后粘连时，瞳孔难散大，而充分散瞳又有人工晶体脱位的危险。③人工晶体周边部成像扭曲及支撑襻妨碍视线，当其脱位、移位时更突出。④人工晶体边缘与残留晶体后囊膜周边部之间的区域存在视差，观察困难。⑤存在视网膜单个小孔难发现。⑥若存在顽固性葡萄膜炎，角膜内皮失代偿等并发症妨碍观察。⑦早期易被忽略，病情发展快、PVR比例较高。
, 百拇医药
术前应在三面镜下反复仔细检查，若行玻璃体切除术时在导光纤维照明下进一步确认和查找裂孔，本文中除1例外均找到裂孔，提高了手术成功率。
3.2 手术选择 手术13只眼，巩膜环扎术3只眼，玻璃体切除，眼内填充联合巩膜环扎术8只眼。巩膜环扎可有效消除或缓解周边部残余玻璃体收缩时对视网膜的牵引作用，眼内填充有效顶压术中已复位的视网膜，达到长期解剖复位。1例黄斑裂孔视网膜脱离复发，经再行硅油眼内填充终获成功。巨大裂孔1只眼也经硅油眼内填充获成功。严重病例硅油仍是良好的眼内填充剂。正确选择手术方法，本文13只眼手术获视网膜长期复位10眼，好转2只眼。
3.3 发病机理 仅讨论与白内障人工晶体手术有关的影响因素——晶体后囊膜破裂伴有玻璃体脱入前房术后玻璃体结构与成分改变，睫状体和前部视网膜血循环改变。
本文15只眼发生晶体后囊膜破裂7只眼，曾行前房内玻璃体切除3只眼。后囊膜破裂致玻璃体透明质酸酶流失，同时玻璃体条索可能形成，玻璃体后脱离加快，产生对视网膜局部的牵拉作用可发生裂孔。Bradford等[2]证实，人工晶体眼视网膜脱离裂孔中92%为牵拉孔，多在赤道部或赤道部前。本文病例查见裂孔16个，多为马蹄孔，与此相符。
, 百拇医药
白内障手术前施压于眼球降眼压，低眼压状态下眼前段手术操作，术后短时间内眼压较低。Minamoto等[3]用超声生物显微镜已观察到低眼压时可有睫状体脉络膜浆液性脱离。另外，人工晶体植入时可能对睫状体扰动，人工晶体襻位置欠妥可能对睫状体组织的压迫作用，术后葡萄膜炎性反应。这些因素可损害血-视网膜屏障、玻璃体-视网膜屏障，影响血循环，组织变性加重，也加剧玻璃体基底部结构改变致后脱离发生，直接或间接引起视网膜裂孔和脱离。
发生孔源性视网膜脱离后，原已受损的眼屏障功能破坏更重，促进增殖性病变发生、发展[1，4]。本文多数病例眼压很低，PVR发生比例达50%，与此印证。
3.4 外伤性白内障人工晶体眼视网膜脱离多见于儿童及青年人。人工晶体植入术后，前段眼内炎性反应较重，晚期为慢性化，出现纤维化改变[5]。视网膜脱离发生a-PVR可能性增高，本文2例见于外伤组。因病例少，尚待进一步研究。
, http://www.100md.com
4 参考文献
[1]曾 键.人工晶体植入后视网膜脱离(综述).眼底病杂志，1992，8(1)：58.
[2]Bradford JD，Wilkinson CP，Fransen SR.Pseudophakic retinal detachment.The relationships between retinal tears and the time following cataract surgery at which they occur.Retina，1989，9：181.
[3] Minamoto A，Nakano KE，Tanimoto S，et al.Ultrasound biomicroscopy in the diagnosis ofpersistent hypotony after vitrectomy.Am J Ophthalmol，1997，123(5)：711.
[4]刘 武.前部增殖性玻璃体视网膜病变(综述).国外医学眼科学分册，1997，21(5)：309.
[5]周朝晖，何守志，梁延杰.外伤性白内障摘出后房型人工晶体植入术后虹膜和睫状体病理形态学实验研究.眼外伤职业眼病杂志，1997，19(6)：414.
(1998-05-11收稿)
, 百拇医药
单位：深圳市眼科医院，518001
关键词：晶体；人工；视网膜脱离/病因学；玻璃体切除术
人工晶体眼视网膜脱离临床分析 摘 要 目的：观察分析人工晶体眼视网膜脱离与原发性孔源性视网膜脱离的不同点。方法
详细记录15例人工晶体眼视网膜脱离的临床表现、手术所见、手术效果。结果：15例患者行手术
13例，其中巩膜加压术5例，玻璃体切除联合巩膜加压术8例。11例成功复位，1例好转。结论：
人工晶体眼视网膜脱离较之原发性孔源性视网膜脱离，诊断较困难，发病因素增加，诱发增殖性
玻璃体视网膜病变的因子增多且比例较
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高。巩膜环扎术或玻璃体切除联合巩膜加压术是主要手术方法。
分类号 R774.13
Clinical analysis of pseudophakic retinal detachment /Zeng Jian…∥Ophthalmol CHN.-1999，8(1).-10～12(Shen Zhen Eye Hospital，Shen Zhen 518001)
To analyze the differences between pseudophakic retinal detachment and rhegmatogenous retinal detachment in the clinical characteristics and treatment,some relative data including every patients clinical features，discoveries ofthevitreo-retina，and surgical results were recorded clearly.Operation was performed on13 cases.Scleral buckling was performed in 5 cases and vitrectomy-scleral buckling performedin8 cases.Reattachment occurred in 11 cases and improvement in 1 case.Compared withrhegmatogenous retinal detachment，there were more difficulty in diagnosis，more pathogenical factors and higher incidence of proliferative vitreo-retinopathy in these persons with pseudophakic retinal detachment.The main surgery was scleral buckling or vitrectomy combined with scleral buckling.
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Subject terms Lenses，intraocular；Retinal detachment/etiol；Vitrectomy
现代白内障术后视力已取得令人满意的结果，远期随访中严重损害视力的视网膜脱离时有所见，与原发性孔源性视网膜脱离相比，诊断较困难，发病危险因素增多，手术难度加大。现就1994年8月～1997年8月间本院2 684例白内障囊外摘出人工晶体植入术后发生视网膜脱离的15例病例治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 15例(15只眼)，男11例(11只眼)，女4例(4只眼)。排除白内障手术时有视网膜脱离病例。老年性白内障者10例(10只眼)，平均年龄61.4岁(简称老年组)。外伤性白内障者5例(5只眼)，平均年龄20.8岁(简称外伤组)。后房型人工晶体植入Ⅰ期者14只眼，Ⅱ期者1只眼。老年组白内障术中后囊膜破裂及玻璃体脱入前房4只眼，前房出血1只眼，前房和玻璃体出血1只眼。外伤组部分眼有2种以上伤情，计晶体前后囊膜破裂3只眼，虹膜脱出2只眼，玻璃体脱出2只眼，玻璃体积血2只眼，眼内异物2只眼。
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近视史5例。未施行过YAG激光后囊膜切开术。
白内障术后距发生视网膜脱离症状的时间，老年组0.5～35个月，平均12.1个月；外伤组0.5～14个月，平均5.5个月。发生视网膜脱离症状至就诊时间2～91日，平均26.1日。
视网膜脱离术前眼压≤0.95kPa 11只眼，≥1.35kPa 4只眼。
1.2 眼底情况 术前查见裂孔13只眼，术中找到裂孔1只眼，未发现裂孔1只眼。
增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)，前部者深圳市眼科医院，518001(a-PVR)2只眼，见于外伤组；后部者(p-PVRC1-D3)外伤组3只眼，老年组4只眼。巨大裂孔后唇瓣翻转1只眼。黄斑区视网膜脱离14只眼。对侧眼发现干性裂孔2例见于老年组。
, 百拇医药
1.3 手术方法 巩膜局部加压术2只眼，巩膜环扎术3只眼。
玻璃体切除、眼内填充联合巩膜环扎术8只眼。其中气/液交换5只眼，硅油眼内填充3只眼，术后补充氩激光光凝术2只眼。1例高度近视、黄斑裂孔性视网膜脱离，玻璃体切除、气/液交换及追加氩激光光凝术，3个月后复发再行硅油眼内填充，随访2年复位成功，视力0.06，计入硅油眼内填充眼数。未手术2只眼。
2 结果
手术13只眼，视网膜复位11只眼，好转1只眼，未复位1只眼。术后低眼压2只眼为硅油填充眼。
随访时间为3～32个月，平均10.3个月。随访终了时视网膜复位10只眼，好转2只眼。大部分眼恢复了白内障术后的视力，见附表。
附表 视力情况(眼数)
, 百拇医药
视力
<0.05
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白内障术后
“网脱”术后
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3 讨论
白内障囊外摘出人工晶体眼视网膜脱离发生率为0.02%～1.7%，本文为0.55%。发生时间最
短半个月，长35个月，平均12.1个月，10只眼在12个月内，与文献报告[1]相同。
3.1 诊断问题 人工晶体眼视网膜脱离诊断上有其难点：①人工晶体眼后囊膜混浊。②存在虹膜后粘连时，瞳孔难散大，而充分散瞳又有人工晶体脱位的危险。③人工晶体周边部成像扭曲及支撑襻妨碍视线，当其脱位、移位时更突出。④人工晶体边缘与残留晶体后囊膜周边部之间的区域存在视差，观察困难。⑤存在视网膜单个小孔难发现。⑥若存在顽固性葡萄膜炎，角膜内皮失代偿等并发症妨碍观察。⑦早期易被忽略，病情发展快、PVR比例较高。
, 百拇医药
术前应在三面镜下反复仔细检查，若行玻璃体切除术时在导光纤维照明下进一步确认和查找裂孔，本文中除1例外均找到裂孔，提高了手术成功率。
3.2 手术选择 手术13只眼，巩膜环扎术3只眼，玻璃体切除，眼内填充联合巩膜环扎术8只眼。巩膜环扎可有效消除或缓解周边部残余玻璃体收缩时对视网膜的牵引作用，眼内填充有效顶压术中已复位的视网膜，达到长期解剖复位。1例黄斑裂孔视网膜脱离复发，经再行硅油眼内填充终获成功。巨大裂孔1只眼也经硅油眼内填充获成功。严重病例硅油仍是良好的眼内填充剂。正确选择手术方法，本文13只眼手术获视网膜长期复位10眼，好转2只眼。
3.3 发病机理 仅讨论与白内障人工晶体手术有关的影响因素——晶体后囊膜破裂伴有玻璃体脱入前房术后玻璃体结构与成分改变，睫状体和前部视网膜血循环改变。
本文15只眼发生晶体后囊膜破裂7只眼，曾行前房内玻璃体切除3只眼。后囊膜破裂致玻璃体透明质酸酶流失，同时玻璃体条索可能形成，玻璃体后脱离加快，产生对视网膜局部的牵拉作用可发生裂孔。Bradford等[2]证实，人工晶体眼视网膜脱离裂孔中92%为牵拉孔，多在赤道部或赤道部前。本文病例查见裂孔16个，多为马蹄孔，与此相符。
, 百拇医药
白内障手术前施压于眼球降眼压，低眼压状态下眼前段手术操作，术后短时间内眼压较低。Minamoto等[3]用超声生物显微镜已观察到低眼压时可有睫状体脉络膜浆液性脱离。另外，人工晶体植入时可能对睫状体扰动，人工晶体襻位置欠妥可能对睫状体组织的压迫作用，术后葡萄膜炎性反应。这些因素可损害血-视网膜屏障、玻璃体-视网膜屏障，影响血循环，组织变性加重，也加剧玻璃体基底部结构改变致后脱离发生，直接或间接引起视网膜裂孔和脱离。
发生孔源性视网膜脱离后，原已受损的眼屏障功能破坏更重，促进增殖性病变发生、发展[1，4]。本文多数病例眼压很低，PVR发生比例达50%，与此印证。
3.4 外伤性白内障人工晶体眼视网膜脱离多见于儿童及青年人。人工晶体植入术后，前段眼内炎性反应较重，晚期为慢性化，出现纤维化改变[5]。视网膜脱离发生a-PVR可能性增高，本文2例见于外伤组。因病例少，尚待进一步研究。
, http://www.100md.com
4 参考文献
[1]曾 键.人工晶体植入后视网膜脱离(综述).眼底病杂志，1992，8(1)：58.
[2]Bradford JD，Wilkinson CP，Fransen SR.Pseudophakic retinal detachment.The relationships between retinal tears and the time following cataract surgery at which they occur.Retina，1989，9：181.
[3] Minamoto A，Nakano KE，Tanimoto S，et al.Ultrasound biomicroscopy in the diagnosis ofpersistent hypotony after vitrectomy.Am J Ophthalmol，1997，123(5)：711.
[4]刘 武.前部增殖性玻璃体视网膜病变(综述).国外医学眼科学分册，1997，21(5)：309.
[5]周朝晖，何守志，梁延杰.外伤性白内障摘出后房型人工晶体植入术后虹膜和睫状体病理形态学实验研究.眼外伤职业眼病杂志，1997，19(6)：414.
(1998-05-11收稿)
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