黄斑前膜切除术后的短期复发一例
作者：陈镇国 陈惠茹
单位：陈镇国 (浙江省瑞安市人民医院眼科，325200)，陈惠茹 (北京同仁医院眼科)
关键词：视网膜疾病/外科学；病例报告
眼科990121 类号 R774.505
临床上黄斑前膜通常分为特发性和继发性。继发性者多发生于有视网膜裂孔和视网膜裂孔术后、眼外伤、视网膜血管性病变等，全层视网膜黄斑裂孔发生后出现视网膜前膜约占10%[1]。目前继发性黄斑前膜通常采用手术切除，术后少见复发。本文报道一例黄斑前膜切除术后22天复发的病例。
1 病例资料
患者，女，48岁，农民，有高度近视史。1996年12月无明显诱因右眼前黑影飘浮，视力下降，在他院诊为“葡萄膜炎”，经药物治疗症状无好转。1997年1月4日转来就诊，间接检眼镜下发现视网膜全脱离，未见明确裂孔。1997年2月29日门诊复查，见黄斑区皱褶，视网膜下液绝大部分吸收。1997年3月6日入院，查：右眼视力数指，矫正不提高，光定位佳。角膜透明，晶体轻混，玻璃体后脱离。眼底黄斑区见灰白色半透明膜状物，视盘两侧网膜皱褶，鼻侧周边视网膜浅脱离。FFA示：自视盘向颞下大片机化膜牵拉血管及黄斑变形，血管未见渗漏。左眼视力0.1，矫正不提高，眼底呈高度近视改变。全身检查未见异常。入院诊断：右黄斑前膜(继发性)。1997年4月7日局麻下行右眼玻璃体切除并前膜剥离术，术中详查眼底尤其是周边视网膜未见明确裂孔，存在明显玻璃体后脱离。后极及视盘两侧赤道后视网膜明显皱褶，其前为视网膜增殖膜，黄斑部前膜致密。前膜顺利剥除，术中无医源性裂孔及出血等并发症。剥膜后于显微镜下见黄斑裂孔，呈裂隙状，边缘增厚。气液交换，黄斑皱褶未完全展平，注气SF60.5ml。术后俯卧，一周内见眼底后极部视网膜平伏，前膜无残留，裂孔未闭合。1997年4月14日行右眼氪红激光封黄斑裂孔，在其颞侧行“C”型光凝。1997年4月21日出院，出院时视力数指，不能矫正。一周后复查，孔颞下1/2PD处视网膜前膜增殖，诊断为黄斑前膜切除后复发，进一步观察，未行处理。
, 百拇医药
2 讨论
手术切除是目前治疗黄斑前膜有效的方法之一。术后1～4周内视网膜皱褶和变形逐渐恢复，术后1～3个月视力进步，约80%病例视力平均进步2～4行[2]。陈惠茹等[3]成功切除10例黄斑前膜，其中8例视力提高2～7行。术后复发较少，且多见于继发性者[4]。Margherio等[5]对328例黄斑前膜行手术切除后有24例复发，复发率为7.3%，其中特发性者为6%，继发性者为9%。惠延年[2]报告术后膜的复发率为4%。对于术后膜的复发原因，主要认为是手术中切除不彻底，使残留膜的细胞又增殖发展[4，5]。我们认为本例患者术后复发可能原因：①与手术时眼底增殖病变处于细胞增殖较活跃期，术后增殖细胞易残留有关；②与术后黄斑裂孔未愈合，色素上皮细胞外露、游离及增殖有关。
3 参考文献
, 百拇医药
[1] 惠延年.增殖性视网膜病变.见：李凤鸣主编.眼科全书.中册.北京：人民卫生出版社，1996.2374～2381.
[2] 惠延年，王 琳.特发性黄斑部视网膜前膜(综述).眼底病，1990，6(3)：181～183.
[3] 陈惠茹，王景昭，洪明理，等.黄斑前膜的手术治疗和电镜观察.中华眼底病杂志，1995，11：67～ 70.
[4] 张卯年，马志中主编.玻璃体显微手术学.北京：金盾出版社，1994.162.
[5] Margherio RR，Cox MS Jr，Trese MT，et al.Removal of epimacular membranes.Ophthalmology，1985，92：1075～1082.
(1997-09-02收稿), http://www.100md.com
单位：陈镇国 (浙江省瑞安市人民医院眼科，325200)，陈惠茹 (北京同仁医院眼科)
关键词：视网膜疾病/外科学；病例报告
眼科990121 类号 R774.505
临床上黄斑前膜通常分为特发性和继发性。继发性者多发生于有视网膜裂孔和视网膜裂孔术后、眼外伤、视网膜血管性病变等，全层视网膜黄斑裂孔发生后出现视网膜前膜约占10%[1]。目前继发性黄斑前膜通常采用手术切除，术后少见复发。本文报道一例黄斑前膜切除术后22天复发的病例。
1 病例资料
患者，女，48岁，农民，有高度近视史。1996年12月无明显诱因右眼前黑影飘浮，视力下降，在他院诊为“葡萄膜炎”，经药物治疗症状无好转。1997年1月4日转来就诊，间接检眼镜下发现视网膜全脱离，未见明确裂孔。1997年2月29日门诊复查，见黄斑区皱褶，视网膜下液绝大部分吸收。1997年3月6日入院，查：右眼视力数指，矫正不提高，光定位佳。角膜透明，晶体轻混，玻璃体后脱离。眼底黄斑区见灰白色半透明膜状物，视盘两侧网膜皱褶，鼻侧周边视网膜浅脱离。FFA示：自视盘向颞下大片机化膜牵拉血管及黄斑变形，血管未见渗漏。左眼视力0.1，矫正不提高，眼底呈高度近视改变。全身检查未见异常。入院诊断：右黄斑前膜(继发性)。1997年4月7日局麻下行右眼玻璃体切除并前膜剥离术，术中详查眼底尤其是周边视网膜未见明确裂孔，存在明显玻璃体后脱离。后极及视盘两侧赤道后视网膜明显皱褶，其前为视网膜增殖膜，黄斑部前膜致密。前膜顺利剥除，术中无医源性裂孔及出血等并发症。剥膜后于显微镜下见黄斑裂孔，呈裂隙状，边缘增厚。气液交换，黄斑皱褶未完全展平，注气SF60.5ml。术后俯卧，一周内见眼底后极部视网膜平伏，前膜无残留，裂孔未闭合。1997年4月14日行右眼氪红激光封黄斑裂孔，在其颞侧行“C”型光凝。1997年4月21日出院，出院时视力数指，不能矫正。一周后复查，孔颞下1/2PD处视网膜前膜增殖，诊断为黄斑前膜切除后复发，进一步观察，未行处理。
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2 讨论
手术切除是目前治疗黄斑前膜有效的方法之一。术后1～4周内视网膜皱褶和变形逐渐恢复，术后1～3个月视力进步，约80%病例视力平均进步2～4行[2]。陈惠茹等[3]成功切除10例黄斑前膜，其中8例视力提高2～7行。术后复发较少，且多见于继发性者[4]。Margherio等[5]对328例黄斑前膜行手术切除后有24例复发，复发率为7.3%，其中特发性者为6%，继发性者为9%。惠延年[2]报告术后膜的复发率为4%。对于术后膜的复发原因，主要认为是手术中切除不彻底，使残留膜的细胞又增殖发展[4，5]。我们认为本例患者术后复发可能原因：①与手术时眼底增殖病变处于细胞增殖较活跃期，术后增殖细胞易残留有关；②与术后黄斑裂孔未愈合，色素上皮细胞外露、游离及增殖有关。
3 参考文献
, 百拇医药
[1] 惠延年.增殖性视网膜病变.见：李凤鸣主编.眼科全书.中册.北京：人民卫生出版社，1996.2374～2381.
[2] 惠延年，王 琳.特发性黄斑部视网膜前膜(综述).眼底病，1990，6(3)：181～183.
[3] 陈惠茹，王景昭，洪明理，等.黄斑前膜的手术治疗和电镜观察.中华眼底病杂志，1995，11：67～ 70.
[4] 张卯年，马志中主编.玻璃体显微手术学.北京：金盾出版社，1994.162.
[5] Margherio RR，Cox MS Jr，Trese MT，et al.Removal of epimacular membranes.Ophthalmology，1985，92：1075～1082.
(1997-09-02收稿), http://www.100md.com