首发动眼神经麻痹之糖尿病15例误诊分析
作者：李 涛 鲁庆爱
单位：山东省邹城市人民医院神经内科(李 涛 鲁庆爱)
关键词：
医学文选990136
糖尿病并发动眼神经麻痹属于周围神经病变中的单神经病变，临床少见。若糖尿病以动眼神经麻痹为首发症状，易导致误诊。我院神经内科1990年1月至1997年12月共收治15例此类患者，均被误诊，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组男9例，女6例，年龄43～76岁，平均58.9岁。既往均无糖尿病史，亦无典型的糖尿病症状，5例有高血压病史，2例有冠心病史。入院时分别误诊为：重症肌无力7例，颅内肿瘤、颅内血管瘤各2例，眼肌瘫痪型偏头痛3例，外伤眼肌瘫痪1例。
1.2 临床表现 15例均为突然起病，发病时间从数min到3d。左眼发病8例，右眼发病7例，15例均为首次发病。不完全动眼神经麻痹13例，表现为上睑下垂，眼球内收，上下活动受限，而瞳孔无改变。完全性动眼神经麻痹2例，除眼外肌麻痹症状外，瞳孔扩大，对光反射消失。复视13例，眶部或前额疼痛8例。
, 百拇医药
1.3 辅助检查 血糖值7.0～10.0mmol/L6例，10.1～17.79mmol/l9例，尿糖(+)～(
)，尿酮体均阴性，15例均在本院行CT检查，5例示脑萎缩，2例腔隙性脑梗塞，未发现颅内肿瘤及血管瘤。4例诊断颅内肿瘤和血管瘤的病人在上级医院行MRI、DSA检查均正常，1例诊断为外伤性眼肌瘫痪的行眶骨及颅底及X片、眼眶B超未发现异常。15例患者行新斯的明试验均阴性。
1.4 治疗 给予糖尿病饮食，口服降糖药。应用胰岛素，同时给予VitB1、VitB12、尼莫地平、地巴唑等营养及扩张血管药物，13例在3～9W眼部症状消失，2例中途出院，随访一年后，症状基本消失。
2 讨 论
, 百拇医药
2.1 糖尿病合并动眼神经麻痹的发病机理 研究表明[1]，当血糖升高、胰岛素不足时，葡萄糖在醛糖还原酶作用下转化为山梨醇和果糖，而神经组织内无果糖激酶，不能使果糖进一步分解。于是山梨醇与果糖大量沉积，细胞内渗透压增高，最后导致神经节段性脱髓鞘和神经传导降低，严重的可有轴索变性。由于缩瞳纤维属于动眼神经上方周边部，病变以神经纤维中心部最为明显，故此缩瞳纤维幸免受损，因此，大多数患者瞳孔正常。
2.2 误诊的原因 ①缺少糖尿病的典型症状。糖尿病并发动眼神经麻痹往往与糖尿病的程度、病程的长短无关，且缺乏糖尿病的典型症状。故当此类患者以眼部局限症状为首发时，很难作出糖尿病的正确诊断。本组15例病人均无“三多一少”的糖尿病典型症状，与文献报道相同[1]。这可能与患者大多为中老年人，糖尿病的类型为非胰岛素依赖型有关。②糖尿病并发动眼神经麻痹，属于糖尿病性神经病的单一外周神经损害，此病并不多见，尤其国内文献报道较少，造成国内对此病认识不清或易忽略。误诊率居高不下。张忠辉[2]报道4例，误诊3例，误诊率为75%，王小冬等[3]报道21例，均被误诊，误诊率为100%，Dyck等[1]对此并发症的统计为0.8%。③分析不全面。由于本病多见于中老年，因此，想到中老年的常见病为脑肿瘤与血管瘤，而忽略了糖尿病随年龄增大而增加的规律，而眼部局限症状最易误诊为眼肌受累的重症肌无力。
, 百拇医药
对原因未明的动眼神经麻痹的中老年病人，血糖、尿糖甚至糖耐量试验应作为必查项目，以早期确诊和治疗。
参考文献
1 Dyck PJ. Kratz KM, Kernes JL, et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in population-based cohort:the Rochester Diabtic Neuropathy study. Neurology，1993，43:817
2 张忠辉.糖尿病性动眼、滑车神经麻痹4例报告.中国神经精神疾病杂志，1990，16(3)：117
3 王小冬，张 均.动眼神经麻痹为首发症状的糖尿病.中风与神经疾病杂志，1995，12(6)：339, http://www.100md.com
单位：山东省邹城市人民医院神经内科(李 涛 鲁庆爱)
关键词：
医学文选990136
糖尿病并发动眼神经麻痹属于周围神经病变中的单神经病变，临床少见。若糖尿病以动眼神经麻痹为首发症状，易导致误诊。我院神经内科1990年1月至1997年12月共收治15例此类患者，均被误诊，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组男9例，女6例，年龄43～76岁，平均58.9岁。既往均无糖尿病史，亦无典型的糖尿病症状，5例有高血压病史，2例有冠心病史。入院时分别误诊为：重症肌无力7例，颅内肿瘤、颅内血管瘤各2例，眼肌瘫痪型偏头痛3例，外伤眼肌瘫痪1例。
1.2 临床表现 15例均为突然起病，发病时间从数min到3d。左眼发病8例，右眼发病7例，15例均为首次发病。不完全动眼神经麻痹13例，表现为上睑下垂，眼球内收，上下活动受限，而瞳孔无改变。完全性动眼神经麻痹2例，除眼外肌麻痹症状外，瞳孔扩大，对光反射消失。复视13例，眶部或前额疼痛8例。
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1.3 辅助检查 血糖值7.0～10.0mmol/L6例，10.1～17.79mmol/l9例，尿糖(+)～(
)，尿酮体均阴性，15例均在本院行CT检查，5例示脑萎缩，2例腔隙性脑梗塞，未发现颅内肿瘤及血管瘤。4例诊断颅内肿瘤和血管瘤的病人在上级医院行MRI、DSA检查均正常，1例诊断为外伤性眼肌瘫痪的行眶骨及颅底及X片、眼眶B超未发现异常。15例患者行新斯的明试验均阴性。1.4 治疗 给予糖尿病饮食，口服降糖药。应用胰岛素，同时给予VitB1、VitB12、尼莫地平、地巴唑等营养及扩张血管药物，13例在3～9W眼部症状消失，2例中途出院，随访一年后，症状基本消失。
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2.1 糖尿病合并动眼神经麻痹的发病机理 研究表明[1]，当血糖升高、胰岛素不足时，葡萄糖在醛糖还原酶作用下转化为山梨醇和果糖，而神经组织内无果糖激酶，不能使果糖进一步分解。于是山梨醇与果糖大量沉积，细胞内渗透压增高，最后导致神经节段性脱髓鞘和神经传导降低，严重的可有轴索变性。由于缩瞳纤维属于动眼神经上方周边部，病变以神经纤维中心部最为明显，故此缩瞳纤维幸免受损，因此，大多数患者瞳孔正常。
2.2 误诊的原因 ①缺少糖尿病的典型症状。糖尿病并发动眼神经麻痹往往与糖尿病的程度、病程的长短无关，且缺乏糖尿病的典型症状。故当此类患者以眼部局限症状为首发时，很难作出糖尿病的正确诊断。本组15例病人均无“三多一少”的糖尿病典型症状，与文献报道相同[1]。这可能与患者大多为中老年人，糖尿病的类型为非胰岛素依赖型有关。②糖尿病并发动眼神经麻痹，属于糖尿病性神经病的单一外周神经损害，此病并不多见，尤其国内文献报道较少，造成国内对此病认识不清或易忽略。误诊率居高不下。张忠辉[2]报道4例，误诊3例，误诊率为75%，王小冬等[3]报道21例，均被误诊，误诊率为100%，Dyck等[1]对此并发症的统计为0.8%。③分析不全面。由于本病多见于中老年，因此，想到中老年的常见病为脑肿瘤与血管瘤，而忽略了糖尿病随年龄增大而增加的规律，而眼部局限症状最易误诊为眼肌受累的重症肌无力。
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对原因未明的动眼神经麻痹的中老年病人，血糖、尿糖甚至糖耐量试验应作为必查项目，以早期确诊和治疗。
参考文献
1 Dyck PJ. Kratz KM, Kernes JL, et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in population-based cohort:the Rochester Diabtic Neuropathy study. Neurology，1993，43:817
2 张忠辉.糖尿病性动眼、滑车神经麻痹4例报告.中国神经精神疾病杂志，1990，16(3)：117
3 王小冬，张 均.动眼神经麻痹为首发症状的糖尿病.中风与神经疾病杂志，1995，12(6)：339, http://www.100md.com