顺铂加白细胞介素治疗术后恶性胸腹水
作者：陈伟强 陈积圣 陈亚进 邓小耿
单位：广州中山医科大学孙逸仙纪念医院外科(广州510120)
关键词：
肿瘤990126 恶性胸腹水是晚期癌症术后常见并发症，如不能迅速控制，不仅伤口难愈合，而且将很快危及病人生命。自1993年7月以来，作者采用胸腹腔内灌注顺铂及白细胞介素Ⅱ治疗术后恶性胸腹水，效果满意，现报道如下。
临床资料 全组共39例，均经手术或活检，细胞学或病理学检查确诊。其中男30例，女9例；年龄37～68岁，中位年龄51.6岁。肝癌9例，胃癌17例，大肠癌9例，肺癌4例，其中恶性胸积水13例，恶性腹水23例，伴呼吸困难29例，按Karnofsky行为评分<50分27例，恶液质16例。
治疗方法 患者取半卧位，局麻下在腋后线7～9肋间进针抽取胸积液，每天抽取量800～1000 ml，视病人耐受能力尽可能多排；腹腔积液以左或右侧麦氏点腹穿抽腹水，每天抽取量1000 ml～1500 ml。随后将溶有顺铂(DDP)10 mg和白细胞介素2(IL-Ⅱ)40万U的生理盐水50 ml缓慢注入胸腹腔，治疗后每周1次X线或B超复查，如发现液体积聚，可在治疗后3天，再用上述方法治疗一次，最多不超过4次。
, 百拇医药
结 果 本组治疗1次7例，2次13例，3次10例，4次9例，平均每例2.5次。39例中按UICC规定的标准，治疗后积液完全消失并维持1个月以上(CR)19例，占48.7%，积液减少超过1/2，维持1个月以上(PR)17例，占43.6%，缓解率(CR+PR)为92.3%。治疗期间药物毒性反应轻，表现轻度发热，胸痛或腹痛或注药后出现恶心呕吐表现。经对症治疗好转，无明显白细胞下降，骨髓抑制表现。
讨 论 恶性胸腹腔积液可见于多种恶性肿瘤。当积液增加到一定程度，可使膈肌上提或直接压迫肺部，导致呼吸困难，尤其是在术后，对病人呼吸功能影响更大，而且直接影响病人伤口愈合[1，2]。90年代以来，顺铂被广泛应用于临床，它具有广谱、高效、渗 透性强的特点，采用腔内注射，其毒副反应轻，仅有可以控制的发热疼痛反应，间伴轻度消化道反应，不会危及生命。腔内化疗有明显的药物动力学优势，PPD注入胸腹腔后，腔内浓度峰值和浓度时间曲线下面积分别是血浆的12～20倍，根据抗肿瘤药物具有浓度依赖性和时间依赖性的特点，可对肿瘤产生强大杀伤作用[3]。同时腔内药物吸收入体循环后，可随血循环到达肿瘤组织，对肿瘤产生“双途径”化疗作用[4，5]。
, http://www.100md.com
本组病例治疗效果较满意，作者的体会是首先应尽可能排尽胸腹水，以保持腔内较高的药物浓度，最大限度地发挥药物对肿瘤的杀伤作用及对胸腹膜的硬化作用，达到控制胸腹水的目的。对于术后恶性胸腹水的病人，可以大大减少胸腹水量，促进伤口愈合。
参 考 文 献
1 赵付芝，张 勇，张桂霞.榄香烯乳治疗恶性腹腔积液.中国肿瘤临床杂志，1996，23(1)：902
2 仝运科，陈天法，梅廷兰等，顺铂加足叶乙甙联合腔内化疗治疗恶性体腔积液，中华肿瘤杂志，1995，17(3)：198
3 华新民，卢卫平，段贵新等，顺铂、硫酸钠双途径化疗恶性胸腔积液，中华肿瘤杂志，1995，17(1)：47
4 池丽庄，毛宝龄，肺癌的生物治疗现状与趋势，中华肿瘤杂志，1994，16(1)：69
5 段庚仙，韩福才，谢才良等，肺癌合并胸腔积液两种治疗方法的比较，肿瘤防治研究，1994，21(5)：275
(收稿：1998-02-25), http://www.100md.com
单位：广州中山医科大学孙逸仙纪念医院外科(广州510120)
关键词：
肿瘤990126 恶性胸腹水是晚期癌症术后常见并发症，如不能迅速控制，不仅伤口难愈合，而且将很快危及病人生命。自1993年7月以来，作者采用胸腹腔内灌注顺铂及白细胞介素Ⅱ治疗术后恶性胸腹水，效果满意，现报道如下。
临床资料 全组共39例，均经手术或活检，细胞学或病理学检查确诊。其中男30例，女9例；年龄37～68岁，中位年龄51.6岁。肝癌9例，胃癌17例，大肠癌9例，肺癌4例，其中恶性胸积水13例，恶性腹水23例，伴呼吸困难29例，按Karnofsky行为评分<50分27例，恶液质16例。
治疗方法 患者取半卧位，局麻下在腋后线7～9肋间进针抽取胸积液，每天抽取量800～1000 ml，视病人耐受能力尽可能多排；腹腔积液以左或右侧麦氏点腹穿抽腹水，每天抽取量1000 ml～1500 ml。随后将溶有顺铂(DDP)10 mg和白细胞介素2(IL-Ⅱ)40万U的生理盐水50 ml缓慢注入胸腹腔，治疗后每周1次X线或B超复查，如发现液体积聚，可在治疗后3天，再用上述方法治疗一次，最多不超过4次。
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结 果 本组治疗1次7例，2次13例，3次10例，4次9例，平均每例2.5次。39例中按UICC规定的标准，治疗后积液完全消失并维持1个月以上(CR)19例，占48.7%，积液减少超过1/2，维持1个月以上(PR)17例，占43.6%，缓解率(CR+PR)为92.3%。治疗期间药物毒性反应轻，表现轻度发热，胸痛或腹痛或注药后出现恶心呕吐表现。经对症治疗好转，无明显白细胞下降，骨髓抑制表现。
讨 论 恶性胸腹腔积液可见于多种恶性肿瘤。当积液增加到一定程度，可使膈肌上提或直接压迫肺部，导致呼吸困难，尤其是在术后，对病人呼吸功能影响更大，而且直接影响病人伤口愈合[1，2]。90年代以来，顺铂被广泛应用于临床，它具有广谱、高效、渗 透性强的特点，采用腔内注射，其毒副反应轻，仅有可以控制的发热疼痛反应，间伴轻度消化道反应，不会危及生命。腔内化疗有明显的药物动力学优势，PPD注入胸腹腔后，腔内浓度峰值和浓度时间曲线下面积分别是血浆的12～20倍，根据抗肿瘤药物具有浓度依赖性和时间依赖性的特点，可对肿瘤产生强大杀伤作用[3]。同时腔内药物吸收入体循环后，可随血循环到达肿瘤组织，对肿瘤产生“双途径”化疗作用[4，5]。
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本组病例治疗效果较满意，作者的体会是首先应尽可能排尽胸腹水，以保持腔内较高的药物浓度，最大限度地发挥药物对肿瘤的杀伤作用及对胸腹膜的硬化作用，达到控制胸腹水的目的。对于术后恶性胸腹水的病人，可以大大减少胸腹水量，促进伤口愈合。
参 考 文 献
1 赵付芝，张 勇，张桂霞.榄香烯乳治疗恶性腹腔积液.中国肿瘤临床杂志，1996，23(1)：902
2 仝运科，陈天法，梅廷兰等，顺铂加足叶乙甙联合腔内化疗治疗恶性体腔积液，中华肿瘤杂志，1995，17(3)：198
3 华新民，卢卫平，段贵新等，顺铂、硫酸钠双途径化疗恶性胸腔积液，中华肿瘤杂志，1995，17(1)：47
4 池丽庄，毛宝龄，肺癌的生物治疗现状与趋势，中华肿瘤杂志，1994，16(1)：69
5 段庚仙，韩福才，谢才良等，肺癌合并胸腔积液两种治疗方法的比较，肿瘤防治研究，1994，21(5)：275
(收稿：1998-02-25), http://www.100md.com