脊柱转移癌13例报告
作者：刘培松
单位：四川省交通厅公路医院 (610041)
关键词：脊柱 转移癌 治疗
华西医学990148 摘要：报告19年里收治经病理学证实的脊柱转移癌13例。原发癌为胃肠癌2例，肺癌2例，前列腺癌1例，鼻咽癌1例，子宫癌1例，未找到原发灶6例。手术治疗为主6例，化疗为主7例，要综合治疗后随访1～2年，最长生存2年，最短生存5月，平均11月，显示预后不良。
〔中图分类号〕R738
〔文献标识码〕B
Metastatic Carcinomas of Spine
LIU Pei-song
, http://www.100md.com
恶性肿瘤骨转移以脊柱居多〔1〕，临床上能确诊时往往已是中晚期，多数有程度不等的截瘫和病理骨折；治疗困难，预后极差。作者自1977～1996年19年里治疗脊柱转移癌13例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性9例，女性5例；年龄9～67岁，以45～55岁居多，平均47.2岁。13例中肿瘤侵犯单个椎体2例，侵犯相邻上下各2～3个椎体4例，脊柱广泛受侵袭者7例；伴有区域淋巴结，销骨上淋巴结或颈淋巴结转移5例，3例伴有肺转移，1例伴有肝转移。13例中原发灶为：胃肠癌2例，肺癌2例，前列腺癌1例，鼻咽癌1例，子宫癌1例。原发灶不清者6例。
1.2 临床症状和体征：主要症状是刺痛和放射痛，剧烈难忍。颈椎为颈痛及上肢放射痛；胸椎为背胁痛或肋间神经痛；腰骶椎为腰骶部痛及下肢放射痛。主要体征是明显的活动受限和神经功能障碍。13例中，完全截瘫3例，不全截瘫4例。因神经根受侵袭而出现持续放射痛，受累神经支配区域感觉减退，肌力下降，反射减弱或消失4例。患部压迫性疼痛，活动受限，叩压痛2例。
, 百拇医药
1.3 X线照片表现：基本X线征象包括骨密度的改变和骨结构的变化，可分为溶骨、成骨和混合三种类型。①溶骨型9例，初为单个或多个椎体的骨质疏松，病变由髓质向周边侵蚀，且逐渐形成虫蚀样或空洞状小片骨质破坏及缺损，该缺损及虫蚀样洞逐渐扩大，外周无硬化影，受害椎体可出现不同程度的变扁平或楔形塌陷，其相邻椎间隙大多正常。3例同时伴有椎体附件骨质结构遭破坏，其中1例的椎弓根消失。5例癌椎旁有局限性膨出的软组织肿块影。②成骨型3例，早期表现为椎体散在斑点状密度增高影，其边缘模糊，进而分散的病灶融合呈弥漫性骨质硬化影，椎体外形无明显改变，椎间隙完整，无软组织阴影。③混合型1例，病椎体呈分散的斑点状致密影，在其间呈散在的虫蚀状空洞；继而形成结节状致密影及片点状骨密度减低区，椎体外形及椎间隙基本不变。
1.4 脊髓造影表现：13例中有5例采用Myodil及Conray或阿米倍克造影，显示明显的椎管梗阻及脊髓受压，但仅能显示病椎和上界或下界，而不能清晰地显示病灶全貌。
, http://www.100md.com 1.5 CT及MRI检查：13例中有6例作CT，2例作MRI，均能较清晰地显示出椎体骨的溶骨性破坏以及瘤体向外侵袭并穿破骨膜侵入椎旁软组织，向内侵入椎管压迫脊髓，并能清楚地显示椎管内肿瘤侵犯的程度和范围，显示椎管狭窄或移位的脊椎压迫脊髓等〔2〕。
1.6 酶的测定：13例中10例碱性磷酸酶升高，2例酸性磷酸酶升高。酶测定的结果与X片，CT，MRI，病理切片结果相符。
1.7 病理学检查：13例中6例手术切除病检，3例单纯切开活检，4例原发灶已作病检，全经过病理切片证实诊断。
2 治疗与结果
2.1 治疗方法：13例均给予支持治疗，少量多次输入新鲜血液，适量增加蛋白质及维生素的摄入以改善患者全身状况。其中有6例具有手术指征，分别施行肿瘤椎骨部分切除术3例，肿瘤椎体大部切除椎体钉骨水泥固定术2例〔3〕，肿瘤椎弓切除整棘突钢丝加骨水泥固定术1例。6例中4例术前术后作辅助化疗和免疫治疗，1例作术后辅助放冶 ，其余7例因不具备手术条件而采用联合化疗为主，配合性激素，免疫和中医中药治疗及间断放疗；其中化疗作为手术前后辅助治疗4例，单纯化疗及性激素免疫治疗7例，去外院放疗的1例。13例病人均辅以中医中药治疗。
, 百拇医药
2.2 疗效：3例完全截瘫者经上述治疗后部分恢复1例，无改变2例；4例不全截瘫者完全恢复1例，部分恢复2例，无改变1例。患部及神经根痛6例中，疼痛消失1例，疼痛缓解2例，无效2例。住院期间因肺转移呼吸衰竭死亡1例，余12例出院后随访1～2年，有准确结果者9例，其中5～9个月死亡5例，1年死亡3例，1～2年死亡1例，最长生存2年，为鼻咽癌，最短生存5个月，系肝癌转移。平均生存11个月。
3 讨论
3.1 脊柱转移癌的治疗要点
3.1.1 原发癌的治疗：原发癌未切除者应予切除，不能切除者应针对原发癌联合应用抗癌药物，以控制原发癌防止复发和发生新的转移。治疗脊柱转移癌只是治标，而要达到标本皆治就必须积极采取措施治疗原发病灶以防广泛转移，延长患者的生命。
3.1.2 转移癌的治疗：①手术：手术切除肿瘤目前仍是主要手段。如前列腺癌转移适合切除睾丸；乳腺癌转移适于切除卵巢。原发病灶不明的孤立转移癌可在手术台上先作快速冰冻活检，一有结果即可切除转移灶。对于放疗或化疗效果不佳或病灶局限者可切除转移病灶，已对脊髓产生压迫引起截瘫或因癌肿破坏了脊柱稳定易致截瘫者，可作脊髓减压内固定术。②化疗：联合运用对原发癌有效的化学药物治疗转移癌。③放疗：利用其杀灭癌细胞和止痛作用癌灶局部放疗以弥补或增强化疗及手术的效果。④对症支持治疗：增加蛋白、维生素的摄入，适量输入鲜血，补液，中西医结合健脾开胃扶正祛邪，引气止痛等综合性支持对症治疗以达改善或纠正电介质紊乱，提高机体耐受力改善全身情况。⑤免疫性激素治疗：部分病人在放、化疗的同时配合免疫与性激素治疗可提高疗效。
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3.2 脊柱转移癌治疗方法选择
3.2.1 转移癌不伴截瘫者：单处转移可先放疗配合化疗免疫等综合治疗，放疗不敏感者手术切除癌灶加化疗及免疫等综合治疗。多处转移可分期分部位先重后轻放疗，配合化疗免疫治疗。放疗不佳则以化疗为主配合免疫，性激素，对症支持治疗，或再加以手术切除主要病灶。
3.2.2 转移癌合并截瘫者：在积极支持对症治疗改善全身情况尽早放疗化疗使癌肿范围缩小之同时作后方椎板减压内固定术或瘤椎切除前方减压内固定术。术后继续采取放、化疗及免疫等治疗以巩固疗效。
3.2.3 转移癌致脊柱不稳者：①采用外支架具，如不锈钢颈肩支具，颈围石膏，石膏背心，石膏床，气垫颈围，不锈钢背心等。②手术内固定，即手术切除转移癌灶后再行内固定术重建脊柱稳定，如Luque或Harrington器械配合骨水泥固定，〔4，5〕椎体钉加骨水泥固定等。
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参考文献
1.饶书城，主编：脊柱外科手术学。人民卫生出版社1993；290，293。
2.陈龙华，黄其流，吴波以：转移性脊柱肿瘤的MRI诊断。中华骨科杂志 1992；12∶99。
3.胡云洲，饶书城：脊柱转移癌的手术治疗。中华骨科杂志 1992；12∶102。
4.Perrin RG、Mcbroom RJ：Spinal fixation after anterior decompression for Symptomatic Spinal metastasis,J Neurosurg.1988;22∶324.
5.Baland PJ,Lome J m.Sundaresan N： Metastatic disease of the spine,Ctin Orthop,1982;160∶95.
(1998-01-08收稿，1998-01-20修回), 百拇医药
单位：四川省交通厅公路医院 (610041)
关键词：脊柱 转移癌 治疗
华西医学990148 摘要：报告19年里收治经病理学证实的脊柱转移癌13例。原发癌为胃肠癌2例，肺癌2例，前列腺癌1例，鼻咽癌1例，子宫癌1例，未找到原发灶6例。手术治疗为主6例，化疗为主7例，要综合治疗后随访1～2年，最长生存2年，最短生存5月，平均11月，显示预后不良。
〔中图分类号〕R738
〔文献标识码〕B
Metastatic Carcinomas of Spine
LIU Pei-song
, http://www.100md.com
恶性肿瘤骨转移以脊柱居多〔1〕，临床上能确诊时往往已是中晚期，多数有程度不等的截瘫和病理骨折；治疗困难，预后极差。作者自1977～1996年19年里治疗脊柱转移癌13例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性9例，女性5例；年龄9～67岁，以45～55岁居多，平均47.2岁。13例中肿瘤侵犯单个椎体2例，侵犯相邻上下各2～3个椎体4例，脊柱广泛受侵袭者7例；伴有区域淋巴结，销骨上淋巴结或颈淋巴结转移5例，3例伴有肺转移，1例伴有肝转移。13例中原发灶为：胃肠癌2例，肺癌2例，前列腺癌1例，鼻咽癌1例，子宫癌1例。原发灶不清者6例。
1.2 临床症状和体征：主要症状是刺痛和放射痛，剧烈难忍。颈椎为颈痛及上肢放射痛；胸椎为背胁痛或肋间神经痛；腰骶椎为腰骶部痛及下肢放射痛。主要体征是明显的活动受限和神经功能障碍。13例中，完全截瘫3例，不全截瘫4例。因神经根受侵袭而出现持续放射痛，受累神经支配区域感觉减退，肌力下降，反射减弱或消失4例。患部压迫性疼痛，活动受限，叩压痛2例。
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1.3 X线照片表现：基本X线征象包括骨密度的改变和骨结构的变化，可分为溶骨、成骨和混合三种类型。①溶骨型9例，初为单个或多个椎体的骨质疏松，病变由髓质向周边侵蚀，且逐渐形成虫蚀样或空洞状小片骨质破坏及缺损，该缺损及虫蚀样洞逐渐扩大，外周无硬化影，受害椎体可出现不同程度的变扁平或楔形塌陷，其相邻椎间隙大多正常。3例同时伴有椎体附件骨质结构遭破坏，其中1例的椎弓根消失。5例癌椎旁有局限性膨出的软组织肿块影。②成骨型3例，早期表现为椎体散在斑点状密度增高影，其边缘模糊，进而分散的病灶融合呈弥漫性骨质硬化影，椎体外形无明显改变，椎间隙完整，无软组织阴影。③混合型1例，病椎体呈分散的斑点状致密影，在其间呈散在的虫蚀状空洞；继而形成结节状致密影及片点状骨密度减低区，椎体外形及椎间隙基本不变。
1.4 脊髓造影表现：13例中有5例采用Myodil及Conray或阿米倍克造影，显示明显的椎管梗阻及脊髓受压，但仅能显示病椎和上界或下界，而不能清晰地显示病灶全貌。
, http://www.100md.com 1.5 CT及MRI检查：13例中有6例作CT，2例作MRI，均能较清晰地显示出椎体骨的溶骨性破坏以及瘤体向外侵袭并穿破骨膜侵入椎旁软组织，向内侵入椎管压迫脊髓，并能清楚地显示椎管内肿瘤侵犯的程度和范围，显示椎管狭窄或移位的脊椎压迫脊髓等〔2〕。
1.6 酶的测定：13例中10例碱性磷酸酶升高，2例酸性磷酸酶升高。酶测定的结果与X片，CT，MRI，病理切片结果相符。
1.7 病理学检查：13例中6例手术切除病检，3例单纯切开活检，4例原发灶已作病检，全经过病理切片证实诊断。
2 治疗与结果
2.1 治疗方法：13例均给予支持治疗，少量多次输入新鲜血液，适量增加蛋白质及维生素的摄入以改善患者全身状况。其中有6例具有手术指征，分别施行肿瘤椎骨部分切除术3例，肿瘤椎体大部切除椎体钉骨水泥固定术2例〔3〕，肿瘤椎弓切除整棘突钢丝加骨水泥固定术1例。6例中4例术前术后作辅助化疗和免疫治疗，1例作术后辅助放冶 ，其余7例因不具备手术条件而采用联合化疗为主，配合性激素，免疫和中医中药治疗及间断放疗；其中化疗作为手术前后辅助治疗4例，单纯化疗及性激素免疫治疗7例，去外院放疗的1例。13例病人均辅以中医中药治疗。
, 百拇医药
2.2 疗效：3例完全截瘫者经上述治疗后部分恢复1例，无改变2例；4例不全截瘫者完全恢复1例，部分恢复2例，无改变1例。患部及神经根痛6例中，疼痛消失1例，疼痛缓解2例，无效2例。住院期间因肺转移呼吸衰竭死亡1例，余12例出院后随访1～2年，有准确结果者9例，其中5～9个月死亡5例，1年死亡3例，1～2年死亡1例，最长生存2年，为鼻咽癌，最短生存5个月，系肝癌转移。平均生存11个月。
3 讨论
3.1 脊柱转移癌的治疗要点
3.1.1 原发癌的治疗：原发癌未切除者应予切除，不能切除者应针对原发癌联合应用抗癌药物，以控制原发癌防止复发和发生新的转移。治疗脊柱转移癌只是治标，而要达到标本皆治就必须积极采取措施治疗原发病灶以防广泛转移，延长患者的生命。
3.1.2 转移癌的治疗：①手术：手术切除肿瘤目前仍是主要手段。如前列腺癌转移适合切除睾丸；乳腺癌转移适于切除卵巢。原发病灶不明的孤立转移癌可在手术台上先作快速冰冻活检，一有结果即可切除转移灶。对于放疗或化疗效果不佳或病灶局限者可切除转移病灶，已对脊髓产生压迫引起截瘫或因癌肿破坏了脊柱稳定易致截瘫者，可作脊髓减压内固定术。②化疗：联合运用对原发癌有效的化学药物治疗转移癌。③放疗：利用其杀灭癌细胞和止痛作用癌灶局部放疗以弥补或增强化疗及手术的效果。④对症支持治疗：增加蛋白、维生素的摄入，适量输入鲜血，补液，中西医结合健脾开胃扶正祛邪，引气止痛等综合性支持对症治疗以达改善或纠正电介质紊乱，提高机体耐受力改善全身情况。⑤免疫性激素治疗：部分病人在放、化疗的同时配合免疫与性激素治疗可提高疗效。
, 百拇医药
3.2 脊柱转移癌治疗方法选择
3.2.1 转移癌不伴截瘫者：单处转移可先放疗配合化疗免疫等综合治疗，放疗不敏感者手术切除癌灶加化疗及免疫等综合治疗。多处转移可分期分部位先重后轻放疗，配合化疗免疫治疗。放疗不佳则以化疗为主配合免疫，性激素，对症支持治疗，或再加以手术切除主要病灶。
3.2.2 转移癌合并截瘫者：在积极支持对症治疗改善全身情况尽早放疗化疗使癌肿范围缩小之同时作后方椎板减压内固定术或瘤椎切除前方减压内固定术。术后继续采取放、化疗及免疫等治疗以巩固疗效。
3.2.3 转移癌致脊柱不稳者：①采用外支架具，如不锈钢颈肩支具，颈围石膏，石膏背心，石膏床，气垫颈围，不锈钢背心等。②手术内固定，即手术切除转移癌灶后再行内固定术重建脊柱稳定，如Luque或Harrington器械配合骨水泥固定，〔4，5〕椎体钉加骨水泥固定等。
, http://www.100md.com
参考文献
1.饶书城，主编：脊柱外科手术学。人民卫生出版社1993；290，293。
2.陈龙华，黄其流，吴波以：转移性脊柱肿瘤的MRI诊断。中华骨科杂志 1992；12∶99。
3.胡云洲，饶书城：脊柱转移癌的手术治疗。中华骨科杂志 1992；12∶102。
4.Perrin RG、Mcbroom RJ：Spinal fixation after anterior decompression for Symptomatic Spinal metastasis,J Neurosurg.1988;22∶324.
5.Baland PJ,Lome J m.Sundaresan N： Metastatic disease of the spine,Ctin Orthop,1982;160∶95.
(1998-01-08收稿，1998-01-20修回), 百拇医药