胃代食管术后胸胃排空障碍十例报告
作者：姜志宝
单位：海安县(226681) 江苏省海安县肿瘤医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990155
食管癌、贲门癌切除胃代食管术后并发胸胃排空障碍较少见，本文总结了1986年1月～1998年4月间胃代食管手术871例，术后并发胸胃排空障碍10例，占1.15%，报告如下。
1 临床资料
本组10例并发胸胃排空障碍病人的年龄为42～70岁，中位年龄为59.6岁，其中男性7例，女性3例，食管癌颈部吻合5例，食管胃弓上吻合3例，食管胃弓下吻合2例。
10例均在拔除胃管进食流质饮食后2～5天内出现症状，包括心慌、气急、胸闷、呃逆，进食后呕吐，为咖啡色液，呕吐后症状减轻。体检可见患侧下胸部叩诊呈浊音，中上胸部呈鼓音，患侧呼吸音降低，但一般无干、湿口 罗音。胸透均见胸胃扩张，并可见较大气液平。口服76%泛影葡胺见造影剂很少进入十二指肠，24小时后复查仍可见大量造影剂滞留胃中，3例行胃镜检查见胃明显扩张，内有大量咖啡色液体滞留，胃壁充血、水肿。
, 百拇医药
7例经非手术治疗后缓解，其余3例经保守治疗效果不明显行手术探查，发现2例为机械性梗阻，其中1例为重建膈裂孔时胃壁与膈肌夹闭过紧，另1例为胃上提过度致裂孔下十二指肠呈闭合状态，针对病因处理后好转，1例无机械性梗阻，经空肠造瘘后继续保守治疗后好转。无因该并发症死亡病例。
2 讨论
胸胃排空障碍可发生于食管癌、贲门癌切除胃代食管手术颈部、主动脉弓上、弓下及胸顶吻合病例[1，2]。从本组资料来看，其病因可能是功能性的，亦可能是机械性的，但多为功能性。由于食管贲门癌术中不可避免地切断或切除了双侧迷走神经干，而迷走神经有促进胃运动和维护胃张力的作用，故术后胃张力和正常生理功能随之改变，胃无张力或低张力影响胃的排空；胃对液体食物的排空主要依靠胃十二指肠的压力梯度，因手术切除迷走神经及胃十二指肠解剖位置的改变，影响了胃十二指肠的压力梯度和胃窦部的功能及胃肠激素的分泌，加之术后进食不当则易造成胸胃排空障碍；手术中胃长时间暴露、分离时的牵拉、挤压，使胃壁各层组织存在不同程度的损伤，术后短期内胃血运障碍也可潜在地影响胃的排空；术中麻醉状态下肌肉呈松弛状态，但术后随着病人全身肌肉功能的恢复，膈肌自行回缩可形成类似“弹簧夹”功能，而影响胸胃排空；术中游离十二指肠不充分，重建膈裂孔时胃壁与膈肌夹闭过紧成葫芦状可导致胸胃排空障碍；少数病例可因胃本身过小，术中为保护吻合无张力，将胃上提时过度牵拉，导致膈裂孔下十二指肠呈闭合状态[3]，进食或胃液滞留后易造成胃排空障碍；术中胃上提时扭转、幽门及十二指肠原有病变可导致胃排空障碍；术后膈下粘连压迫胃十二指肠可导致胃排空障碍。另外，由于手术中污染、创伤后组织反应、术后胰腺炎、胆囊炎等因素，可导致胃肠麻痹和运动功能失调亦可加重胸胃排空障碍。
, 百拇医药
一旦发生胸胃排空障碍，原则上应当先行非手术治疗，实践证明大部分病人经保守治疗后可缓解。主要措施包括立即禁食，胃管减压，胃管内注入温生理盐水洗胃以减轻胃水肿，观察每日胃内吸出液体量，给予胃动力药，并注意纠正水、电解质失衡和低蛋白血症。如果7～10天后仍无缓解，可口服76%泛影葡胺造影，必要时行胃镜检查以排除幽门、十二指肠机械性梗阻。经保守治疗后，多数情况下可在2～3周内缓解，但有少数则需4～6周方能恢复。如此时胸胃排空障碍仍没能解除，则应考虑予手术探查。机械性梗阻则视具体情况予以解除。必要时可行空肠造瘘。
胸胃排空障碍的预防措施应当是多方面的。术前在充分了解原发病灶的基础上，应常规通过钡餐及胃镜检查了解幽门及十二指肠是否存在病变；术中注意探查，手术时注意轻柔操作避免对胃的揉搓，避免胃壁长时间暴露于空气中；吻合时避免胃的扭转、成角，充分游离胃十二指肠；术中可将胃缝缩成管状以增加胃的张力，视具体情况附加幽门成形术，以促胃的排空，并重视膈裂孔重建的松紧度；注意保证胃管位置合适并将鼻细硅胶管置入十二指肠内，以备供营养之用，术后保持胃管引流通畅，并注意纠正水、电解质的失衡及低蛋白血症；拔除胃管后指导病人循序渐进地增加饮食量，以防不适当的饮食方法加重胸胃排空障碍。
参 考 文 献
1 冯先富.食管癌术后并发早期胃梗阻4例报告.中华外科杂志，1983，21(1)：53.
2 周福有，马金山.食管贲门癌切除术后胃梗阻.中华胸心血管外科杂志，1995，11(3)：147.
3 张庆河.食管癌切除术后并发早期幽门梗阻10例.中华胸心血管外科杂志，1992，8(4)：270., 百拇医药
单位：海安县(226681) 江苏省海安县肿瘤医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990155
食管癌、贲门癌切除胃代食管术后并发胸胃排空障碍较少见，本文总结了1986年1月～1998年4月间胃代食管手术871例，术后并发胸胃排空障碍10例，占1.15%，报告如下。
1 临床资料
本组10例并发胸胃排空障碍病人的年龄为42～70岁，中位年龄为59.6岁，其中男性7例，女性3例，食管癌颈部吻合5例，食管胃弓上吻合3例，食管胃弓下吻合2例。
10例均在拔除胃管进食流质饮食后2～5天内出现症状，包括心慌、气急、胸闷、呃逆，进食后呕吐，为咖啡色液，呕吐后症状减轻。体检可见患侧下胸部叩诊呈浊音，中上胸部呈鼓音，患侧呼吸音降低，但一般无干、湿口 罗音。胸透均见胸胃扩张，并可见较大气液平。口服76%泛影葡胺见造影剂很少进入十二指肠，24小时后复查仍可见大量造影剂滞留胃中，3例行胃镜检查见胃明显扩张，内有大量咖啡色液体滞留，胃壁充血、水肿。
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7例经非手术治疗后缓解，其余3例经保守治疗效果不明显行手术探查，发现2例为机械性梗阻，其中1例为重建膈裂孔时胃壁与膈肌夹闭过紧，另1例为胃上提过度致裂孔下十二指肠呈闭合状态，针对病因处理后好转，1例无机械性梗阻，经空肠造瘘后继续保守治疗后好转。无因该并发症死亡病例。
2 讨论
胸胃排空障碍可发生于食管癌、贲门癌切除胃代食管手术颈部、主动脉弓上、弓下及胸顶吻合病例[1，2]。从本组资料来看，其病因可能是功能性的，亦可能是机械性的，但多为功能性。由于食管贲门癌术中不可避免地切断或切除了双侧迷走神经干，而迷走神经有促进胃运动和维护胃张力的作用，故术后胃张力和正常生理功能随之改变，胃无张力或低张力影响胃的排空；胃对液体食物的排空主要依靠胃十二指肠的压力梯度，因手术切除迷走神经及胃十二指肠解剖位置的改变，影响了胃十二指肠的压力梯度和胃窦部的功能及胃肠激素的分泌，加之术后进食不当则易造成胸胃排空障碍；手术中胃长时间暴露、分离时的牵拉、挤压，使胃壁各层组织存在不同程度的损伤，术后短期内胃血运障碍也可潜在地影响胃的排空；术中麻醉状态下肌肉呈松弛状态，但术后随着病人全身肌肉功能的恢复，膈肌自行回缩可形成类似“弹簧夹”功能，而影响胸胃排空；术中游离十二指肠不充分，重建膈裂孔时胃壁与膈肌夹闭过紧成葫芦状可导致胸胃排空障碍；少数病例可因胃本身过小，术中为保护吻合无张力，将胃上提时过度牵拉，导致膈裂孔下十二指肠呈闭合状态[3]，进食或胃液滞留后易造成胃排空障碍；术中胃上提时扭转、幽门及十二指肠原有病变可导致胃排空障碍；术后膈下粘连压迫胃十二指肠可导致胃排空障碍。另外，由于手术中污染、创伤后组织反应、术后胰腺炎、胆囊炎等因素，可导致胃肠麻痹和运动功能失调亦可加重胸胃排空障碍。
, 百拇医药
一旦发生胸胃排空障碍，原则上应当先行非手术治疗，实践证明大部分病人经保守治疗后可缓解。主要措施包括立即禁食，胃管减压，胃管内注入温生理盐水洗胃以减轻胃水肿，观察每日胃内吸出液体量，给予胃动力药，并注意纠正水、电解质失衡和低蛋白血症。如果7～10天后仍无缓解，可口服76%泛影葡胺造影，必要时行胃镜检查以排除幽门、十二指肠机械性梗阻。经保守治疗后，多数情况下可在2～3周内缓解，但有少数则需4～6周方能恢复。如此时胸胃排空障碍仍没能解除，则应考虑予手术探查。机械性梗阻则视具体情况予以解除。必要时可行空肠造瘘。
胸胃排空障碍的预防措施应当是多方面的。术前在充分了解原发病灶的基础上，应常规通过钡餐及胃镜检查了解幽门及十二指肠是否存在病变；术中注意探查，手术时注意轻柔操作避免对胃的揉搓，避免胃壁长时间暴露于空气中；吻合时避免胃的扭转、成角，充分游离胃十二指肠；术中可将胃缝缩成管状以增加胃的张力，视具体情况附加幽门成形术，以促胃的排空，并重视膈裂孔重建的松紧度；注意保证胃管位置合适并将鼻细硅胶管置入十二指肠内，以备供营养之用，术后保持胃管引流通畅，并注意纠正水、电解质的失衡及低蛋白血症；拔除胃管后指导病人循序渐进地增加饮食量，以防不适当的饮食方法加重胸胃排空障碍。
参 考 文 献
1 冯先富.食管癌术后并发早期胃梗阻4例报告.中华外科杂志，1983，21(1)：53.
2 周福有，马金山.食管贲门癌切除术后胃梗阻.中华胸心血管外科杂志，1995，11(3)：147.
3 张庆河.食管癌切除术后并发早期幽门梗阻10例.中华胸心血管外科杂志，1992，8(4)：270., 百拇医药