胃平滑肌瘤13例诊治体会
作者：严伟华
单位：顺德市(528300) 广东省顺德市中西医结合医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990154
我院1983年～1995年共收治胃平滑肌肿瘤13例，其中平滑肌瘤8例，平滑肌肉瘤5例，均经手术及病理证实。现报告诊治体会如下。
1 临床资料
男性6例，女性7例；年龄为22～71岁，平均48岁。胃平滑肌瘤临床表现：上腹不适或疼痛5例，上腹包块3例，上消化道出血或黑便3例，无症状3例。胃平滑肌肉瘤临床表现：上腹不适或疼痛5例，上腹包块4例，上消化道出血或黑便4例。
胃、十二指肠低张气钡造影10例，明确诊断7例，误诊为胃癌2例，胃息肉1例；胃镜检查9例，均钳取组织送病理活检，其中病理确诊3例，误诊为溃疡2例，4例未见异常；CT检查2例，提示为胃平滑肌瘤，胃外肿物压迫1例，3例为非胃手术中发现，均为平滑肌瘤。
13例均经手术治疗，平滑肌肉瘤5例中，行全胃切除1例，胃大部分切除3例，剖腹探查1例；8例平滑肌瘤，行胃大部分切除5例，局部或楔形切除3例。
2 讨论
胃平滑肌肿瘤临床较少见，约占胃全部恶性肿瘤的0.25%～1.5%，占胃肉瘤的20%。我院同期胃肿瘤共792例，胃平滑肌肉瘤5例，约占0.63%，与文献报告相符。
胃平滑肌肿瘤多无特殊症状，术前误诊率较高，虽以腹痛、腹部包块、消化道出血为常见症状，但易与胃溃疡及胃癌混淆。临床遇有下列情况应考虑有本病的可能：①不明原因的上消化道出血、黑便及贫血。②上腹部包块。平滑肌肿瘤的包块常较大，本组最大者为18cm×16cm×13cm。胃、十二指肠低张气钡造影检查对胃平滑肌肿瘤诊断率较高，壁内型可见胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损，有时在充盈缺损中出现典型的“脐样中心溃疡”；壁外型可见有受压、推移的现象，覆盖肿瘤表面的胃粘膜皱襞有拉平现象。胃镜检查基本是粘膜下肿块的特征，胃外型反可见胃外压迫现象，活检报告常为假阴性。胃内型呈半球形向胃腔内突出，顶部未形成溃疡前略苍白，形成溃疡后与胃癌不易鉴别，活检在溃疡边缘部取组织，可提高阳性率。CT可清楚观察肿块的位置、大小及与周围组织器官的关系，提供充分可靠的诊断依据。本组1例因蒂部较小，故疑胃外肿物。
胃平滑肌肿瘤应根据病变范围、病理性质作手术切除，但除手术前胃镜病理活检确诊外，平滑肌肉瘤与平滑肌瘤的区别只能由病理学检查确定，临床手术中往往依据病灶生长得较大、形态不规则，向周围组织浸润性生长或远处有转移病灶而考虑诊断为肉瘤。术中冰冻病理检查对指导手术清除范围有决定性的帮助。较小的平滑肌瘤我们以距瘤缘3cm以上作局部胃壁切除，较大的平滑肌瘤应作胃大部分或全胃切除。而胃平滑肌肉瘤有时瘤体虽发展很大，但很少侵犯邻近器官，且以血行转移为主，有时亦可发生淋巴结转移，所以胃平滑肌肉瘤应尽量争取手术切除(胃大部分切除或全胃切除)，同时多主张将局部淋巴结一并清除，可取得较满意的效果；若肝内有孤立的转移瘤，而病人一般情况尚好，可行胃部分或全胃切除+肝转移瘤局部切除，亦有较满意的姑息疗效。, http://www.100md.com
单位：顺德市(528300) 广东省顺德市中西医结合医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990154
我院1983年～1995年共收治胃平滑肌肿瘤13例，其中平滑肌瘤8例，平滑肌肉瘤5例，均经手术及病理证实。现报告诊治体会如下。
1 临床资料
男性6例，女性7例；年龄为22～71岁，平均48岁。胃平滑肌瘤临床表现：上腹不适或疼痛5例，上腹包块3例，上消化道出血或黑便3例，无症状3例。胃平滑肌肉瘤临床表现：上腹不适或疼痛5例，上腹包块4例，上消化道出血或黑便4例。
胃、十二指肠低张气钡造影10例，明确诊断7例，误诊为胃癌2例，胃息肉1例；胃镜检查9例，均钳取组织送病理活检，其中病理确诊3例，误诊为溃疡2例，4例未见异常；CT检查2例，提示为胃平滑肌瘤，胃外肿物压迫1例，3例为非胃手术中发现，均为平滑肌瘤。
13例均经手术治疗，平滑肌肉瘤5例中，行全胃切除1例，胃大部分切除3例，剖腹探查1例；8例平滑肌瘤，行胃大部分切除5例，局部或楔形切除3例。
2 讨论
胃平滑肌肿瘤临床较少见，约占胃全部恶性肿瘤的0.25%～1.5%，占胃肉瘤的20%。我院同期胃肿瘤共792例，胃平滑肌肉瘤5例，约占0.63%，与文献报告相符。
胃平滑肌肿瘤多无特殊症状，术前误诊率较高，虽以腹痛、腹部包块、消化道出血为常见症状，但易与胃溃疡及胃癌混淆。临床遇有下列情况应考虑有本病的可能：①不明原因的上消化道出血、黑便及贫血。②上腹部包块。平滑肌肿瘤的包块常较大，本组最大者为18cm×16cm×13cm。胃、十二指肠低张气钡造影检查对胃平滑肌肿瘤诊断率较高，壁内型可见胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损，有时在充盈缺损中出现典型的“脐样中心溃疡”；壁外型可见有受压、推移的现象，覆盖肿瘤表面的胃粘膜皱襞有拉平现象。胃镜检查基本是粘膜下肿块的特征，胃外型反可见胃外压迫现象，活检报告常为假阴性。胃内型呈半球形向胃腔内突出，顶部未形成溃疡前略苍白，形成溃疡后与胃癌不易鉴别，活检在溃疡边缘部取组织，可提高阳性率。CT可清楚观察肿块的位置、大小及与周围组织器官的关系，提供充分可靠的诊断依据。本组1例因蒂部较小，故疑胃外肿物。
胃平滑肌肿瘤应根据病变范围、病理性质作手术切除，但除手术前胃镜病理活检确诊外，平滑肌肉瘤与平滑肌瘤的区别只能由病理学检查确定，临床手术中往往依据病灶生长得较大、形态不规则，向周围组织浸润性生长或远处有转移病灶而考虑诊断为肉瘤。术中冰冻病理检查对指导手术清除范围有决定性的帮助。较小的平滑肌瘤我们以距瘤缘3cm以上作局部胃壁切除，较大的平滑肌瘤应作胃大部分或全胃切除。而胃平滑肌肉瘤有时瘤体虽发展很大，但很少侵犯邻近器官，且以血行转移为主，有时亦可发生淋巴结转移，所以胃平滑肌肉瘤应尽量争取手术切除(胃大部分切除或全胃切除)，同时多主张将局部淋巴结一并清除，可取得较满意的效果；若肝内有孤立的转移瘤，而病人一般情况尚好，可行胃部分或全胃切除+肝转移瘤局部切除，亦有较满意的姑息疗效。, http://www.100md.com