内镜诊断上消化道多原发性癌11例
作者：宋绪亭 张兴瑞
单位：泰安市(271000) 山东省泰安市第一人民医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990152 我院自1986年10月～1997年6月经内镜活检病理确诊了上消化道同时多发性原发癌11例，报告分析如下。
1 临床资料
本组11例中除1例因呕血、黑便1天，2例因进行性吞咽困难1个月余就诊外，余8例均因上腹胀痛、纳差、无力而来院就诊，病程1个月～半年。上腹扪及包块1例。内镜检查发现双病灶时分别足数取活检，并酌情同时在双病灶之间取活检送病理检查。结果见表1。本组11例中手术治疗5例，术后病理诊断同内镜检查结果一致，余6例拒绝治疗。
表1
, http://www.100md.com
内镜诊断上消化道同时多发性原发癌11例临床资料
序
号
性
别
年龄
(岁)
第 一 病 灶
病理
第 二 病 灶
病理
X线检查
1
, 百拇医药
男
57
食道上段结节样隆起
癌(组织类型未定)
胃窦大弯1.5cm×1.5cm隆起
腺癌
2
男
71
食道中段4cm×2cm隆起
鳞癌
胃体后壁不规则隆起
, 百拇医药 腺癌
食道占位病变
3
男
49
食道中段 半环状隆起
鳞癌
幽门前区轻度隆起
腺癌
4
男
67
胃体小弯(55cm)粘膜隆起
, 百拇医药
腺癌
胃体小弯(45cm)轻度隆起
腺癌
5
女
73
胃体小弯(45cm)粘膜糜烂
腺癌
幽门前区明显隆起
腺癌
幽门梗阻
6
男
, 百拇医药
63
胃体小弯(46cm)轻度隆起
腺癌
胃窦小弯4cm×3cm溃疡
腺癌
胃 窦 癌
7
男
64
胃体小弯(48cm)3.5cm×3cm溃疡
腺癌
胃角轻度隆起、糜烂
, 百拇医药
腺癌
8
男
70
贲门明显不规则隆起
腺癌
胃角轻度隆起、糜烂
腺癌
9
女
65
胃体小弯(50cm)轻度隆起
腺癌
, 百拇医药
胃窦小弯3cm×2cm溃疡
腺癌
10
男
58
食道下段轻度隆起腐烂
鳞癌
胃窦后壁明显隆起
腺癌
11
男
60
胃体后壁(47cm)明显隆起
, http://www.100md.com
腺癌
胃窦小弯轻度隆起
腺癌
胃 体 癌
2 讨论
本组多原发肿瘤均符合刘复生等[1]1979年提出的诊断标准。文献报告上消化道同时多发性原发癌的发生率为0.6%～6.4%[2，3]。本组11例占同期内镜诊断上消化道癌的2.15%(11/510)。
从本组资料看，上消化道同时性多发性原发癌的临床表现并无特异性，与单发癌很难区别。本组病例内镜检查前有4例行上消化道X线钡透，结果无1例提示诊断双发或多发病灶。赵振国等[4]报道12例胃双原发癌的X线诊断资料，仅1例提示诊断为多发癌，漏诊11例。表明X线诊断上消化道同时多发性原发癌有很大局限性，漏诊率较高。张荫昌等[5]报道25例多发性胃癌，其中术前确诊6例，均为内镜诊断。造成漏诊的原因，一是由于近端肿瘤常常阻塞食管腔，使钡剂和内镜难以通过，从而影响远端各部位的观察。另一方面与临床医生或有关检查者对上消化道同时多发性原发癌缺乏足够认识和警惕性，而仅仅满足于单一癌灶的诊断有关。如我们所遇1例(表1第2例)病人，因吞咽困难就诊，X线钡透示食道中段占位，内镜见4cm×2cm隆起灶，表面少许糜烂，活检病理诊断鳞癌。5天后再次内镜检查时，除食道病变外，又发现胃体后壁粘膜不规则隆起、糜烂，活检病理诊断为腺癌。
, http://www.100md.com
我们体会，临床医生尤其是内镜医生应提高对该病的认识和警惕性，内镜检查前应详细询问病史，检查时应对上消化道进行全程观察，尤其对贲门、胃体小弯及胃窦等癌肿易发部位更应仔细观察；除对典型病灶行常规活检外，对可疑部位更须进行多方位活检，对已经发生食道狭窄的病例，有条件者可选用细径内镜或儿童内镜进行观察。
参 考 文 献
1 刘复生，泰德兴，王奇璐，等.多原发癌瘤172例临床病理分析.中华肿瘤杂志，1979，1(2):113.
2 姚松朝.多发性食管部及食管贲门双原发癌.胸心血管外科杂志，1985，3(3):166.
3 林训生，陈宝田，昊遐，等.食管贲门部多发性原发癌.胸心血管外科杂志，1985，1(1):49.
4 赵振国，张德勋，张拓塞，等.同时性上消化道多原发癌的X线诊断.内蒙古医学杂志，1991，11(2):76.
6 张荫昌，陈则行，齐春莲，等.25例多发性胃癌的临床病理检查经验.实用外科杂志，1981，1(1):19., 百拇医药
单位：泰安市(271000) 山东省泰安市第一人民医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990152 我院自1986年10月～1997年6月经内镜活检病理确诊了上消化道同时多发性原发癌11例，报告分析如下。
1 临床资料
本组11例中除1例因呕血、黑便1天，2例因进行性吞咽困难1个月余就诊外，余8例均因上腹胀痛、纳差、无力而来院就诊，病程1个月～半年。上腹扪及包块1例。内镜检查发现双病灶时分别足数取活检，并酌情同时在双病灶之间取活检送病理检查。结果见表1。本组11例中手术治疗5例，术后病理诊断同内镜检查结果一致，余6例拒绝治疗。
表1
, http://www.100md.com
内镜诊断上消化道同时多发性原发癌11例临床资料
序
号
性
别
年龄
(岁)
第 一 病 灶
病理
第 二 病 灶
病理
X线检查
1
, 百拇医药
男
57
食道上段结节样隆起
癌(组织类型未定)
胃窦大弯1.5cm×1.5cm隆起
腺癌
2
男
71
食道中段4cm×2cm隆起
鳞癌
胃体后壁不规则隆起
, 百拇医药 腺癌
食道占位病变
3
男
49
食道中段 半环状隆起
鳞癌
幽门前区轻度隆起
腺癌
4
男
67
胃体小弯(55cm)粘膜隆起
, 百拇医药
腺癌
胃体小弯(45cm)轻度隆起
腺癌
5
女
73
胃体小弯(45cm)粘膜糜烂
腺癌
幽门前区明显隆起
腺癌
幽门梗阻
6
男
, 百拇医药
63
胃体小弯(46cm)轻度隆起
腺癌
胃窦小弯4cm×3cm溃疡
腺癌
胃 窦 癌
7
男
64
胃体小弯(48cm)3.5cm×3cm溃疡
腺癌
胃角轻度隆起、糜烂
, 百拇医药
腺癌
8
男
70
贲门明显不规则隆起
腺癌
胃角轻度隆起、糜烂
腺癌
9
女
65
胃体小弯(50cm)轻度隆起
腺癌
, 百拇医药
胃窦小弯3cm×2cm溃疡
腺癌
10
男
58
食道下段轻度隆起腐烂
鳞癌
胃窦后壁明显隆起
腺癌
11
男
60
胃体后壁(47cm)明显隆起
, http://www.100md.com
腺癌
胃窦小弯轻度隆起
腺癌
胃 体 癌
2 讨论
本组多原发肿瘤均符合刘复生等[1]1979年提出的诊断标准。文献报告上消化道同时多发性原发癌的发生率为0.6%～6.4%[2，3]。本组11例占同期内镜诊断上消化道癌的2.15%(11/510)。
从本组资料看，上消化道同时性多发性原发癌的临床表现并无特异性，与单发癌很难区别。本组病例内镜检查前有4例行上消化道X线钡透，结果无1例提示诊断双发或多发病灶。赵振国等[4]报道12例胃双原发癌的X线诊断资料，仅1例提示诊断为多发癌，漏诊11例。表明X线诊断上消化道同时多发性原发癌有很大局限性，漏诊率较高。张荫昌等[5]报道25例多发性胃癌，其中术前确诊6例，均为内镜诊断。造成漏诊的原因，一是由于近端肿瘤常常阻塞食管腔，使钡剂和内镜难以通过，从而影响远端各部位的观察。另一方面与临床医生或有关检查者对上消化道同时多发性原发癌缺乏足够认识和警惕性，而仅仅满足于单一癌灶的诊断有关。如我们所遇1例(表1第2例)病人，因吞咽困难就诊，X线钡透示食道中段占位，内镜见4cm×2cm隆起灶，表面少许糜烂，活检病理诊断鳞癌。5天后再次内镜检查时，除食道病变外，又发现胃体后壁粘膜不规则隆起、糜烂，活检病理诊断为腺癌。
, http://www.100md.com
我们体会，临床医生尤其是内镜医生应提高对该病的认识和警惕性，内镜检查前应详细询问病史，检查时应对上消化道进行全程观察，尤其对贲门、胃体小弯及胃窦等癌肿易发部位更应仔细观察；除对典型病灶行常规活检外，对可疑部位更须进行多方位活检，对已经发生食道狭窄的病例，有条件者可选用细径内镜或儿童内镜进行观察。
参 考 文 献
1 刘复生，泰德兴，王奇璐，等.多原发癌瘤172例临床病理分析.中华肿瘤杂志，1979，1(2):113.
2 姚松朝.多发性食管部及食管贲门双原发癌.胸心血管外科杂志，1985，3(3):166.
3 林训生，陈宝田，昊遐，等.食管贲门部多发性原发癌.胸心血管外科杂志，1985，1(1):49.
4 赵振国，张德勋，张拓塞，等.同时性上消化道多原发癌的X线诊断.内蒙古医学杂志，1991，11(2):76.
6 张荫昌，陈则行，齐春莲，等.25例多发性胃癌的临床病理检查经验.实用外科杂志，1981，1(1):19., 百拇医药