胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤二例报告
作者：张伟 陶可胜 杨爱清 林琳 雷复华
单位：张伟、陶可胜、杨爱清、林琳：肥城市(271608) 山东省肥城市矿务局中心医院； 雷复华：肥城市(271600) 山东省肥城市人民医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990151
胃Mcosa-associated lymphoid tissue(MALT)淋巴瘤是起源于粘膜相关淋巴组织的原发性恶性淋巴瘤。近年来国内外研究发现其发生与幽门螺杆菌(HP)感染密切相关[1～3]，并具有独特的临床和病理特征，本文报告我院近年来收治的2例，并结合文献作一简要讨论。
1 临床资料
例1，男性，55岁。因上腹部隐痛1个月于1993年5月20日入院。体检除上腹部压痛外无其它阳性体征。内镜见胃窦腔狭小，粘膜结节状僵硬，小弯侧糜烂。临床诊断为胃癌。行远端胃大部切除术，病理诊断为胃MALT淋巴瘤。术后随访5年无复发。
, 百拇医药
例2，女性，50岁。因上腹部隐痛1年于1996年6月5日入院，加重伴黑便1个月。体检除剑下压痛外无其它阳性体征。X线钡餐造影示胃体小弯近胃角直径1cm龛影，局部蠕动消失。胃镜见胃小弯近胃角2cm线形溃疡，周边隆起僵硬。临床诊断为胃溃疡恶性变而行手术切除。病理诊断胃MALT淋巴瘤。术后随访2年未见复发。
2 讨论
MALT淋巴瘤首先由Isaccson和Wright[4，5]于1983年报道，并越来越多的见于国内外文献中，1988年后得到国际公认，1994年修订的欧美淋巴瘤分类(REAL)中将其列入，它与单核样B细胞淋巴瘤一起合称“边缘带B细胞淋巴瘤”，是淋巴瘤家族中的一个新成员。狭义的MALT淋巴瘤仅指从粘膜淋巴组织中B细胞来源原发的低度恶性肿瘤，其中包括一些以前诊断为“淋巴组织增生”和“假性淋巴瘤”，后来逐渐认识到这类肿瘤中往往夹杂着数量不等的中心母细胞和免疫母细胞，由这些大细胞构成的高度恶性淋巴瘤中也能找到CCL细胞成分以及粘膜下浆细胞浸润特点。因此，MALT淋巴瘤应包括低度、低度伴高度成分(母细胞占≥20%)和高度恶性的B细胞淋巴瘤。
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MALT淋巴瘤好发于胃肠道、皮肤、眼眶，也可见于肺、甲状腺、涎腺等部位。典型的MALT淋巴瘤具有以下四个形态特征：①淋巴滤泡结构存在；②显著的边缘带，淋巴滤泡边缘区有CCL细胞肿瘤性增殖；③上皮内瘤细胞浸润，形成淋巴上皮病变；④瘤细胞向浆细胞分化。本文报告2例均符合上述组织学特点。免疫组化：SIgA(+)、CD5(-)。改良的Giemsa染色肿瘤周围粘膜上皮HP阳性。
胃MALT淋巴瘤的临床表现与胃癌、溃疡、炎症等相似，缺乏特异性，易误诊为其它疾病。确诊有赖于病理检查。临床疑及本病时，应密切随诊及重复活检，甚至手术切除病灶后作连续切片检查。
据报道胃MALT淋巴瘤患者HP感染率为92%～98%，显著高于普通人群的50%～60%[1]，根治HP后低度恶性胃MALT淋巴瘤可完全或部分消退[2]。本文2例，用改良Giemsa染色均证实瘤周粘膜上皮存在HP感染。因此许多学者主张胃MALT淋巴瘤一经确诊首先考虑HP的根除治疗。但部分学者则认为治疗仍应以外科手术切除为主，有手术禁忌症或不愿手术者可选用药物治疗，但应加强随访观察。
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由于胃MALT淋巴瘤的瘤细胞具有进入血液循环后往往又回到上皮粘膜部位而不进入外周淋巴组织及非上皮部位的特征，因此病变可长期局限，进展缓慢，很少播散，因而大多数MALT淋巴瘤只需行保守的局部手术切除即可治愈。文献报告其术后5年存活率可达90%～100%。
参 考 文 献
1 Wotherspoon AC, Ortiz-Hidolgo C, Falzon MR, et al. Helicobacter pyloriassocia ted gastritis and primary B-cell gastric lymphoma. Lancet, 1991,338:1175.
2 Wotherpsoon AC, Doglionic C, Diss TC, et al. Regression of primary low grade Bcell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue after eradication of helicob acter pylori.Lancet, 1993,34 2:575.
, 百拇医药
3 易智慧，欧阳钦，李甘地，等.原发性胃恶性淋巴瘤与幽门螺杆菌感染的相关性初探.中华内科杂志，1997，36：442.
4 Isaacson P, Wright DH. Malignant lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue:A distinctive type of B-cell Lymphoma. Cancer.1983,52:1410P.
5 Isaacson P, Wright DH. Extranodal malignant lymphoma arising from mucosa-associa ted lymphoid tissue, Cancer，1984,53:2515., http://www.100md.com
单位：张伟、陶可胜、杨爱清、林琳：肥城市(271608) 山东省肥城市矿务局中心医院； 雷复华：肥城市(271600) 山东省肥城市人民医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990151
胃Mcosa-associated lymphoid tissue(MALT)淋巴瘤是起源于粘膜相关淋巴组织的原发性恶性淋巴瘤。近年来国内外研究发现其发生与幽门螺杆菌(HP)感染密切相关[1～3]，并具有独特的临床和病理特征，本文报告我院近年来收治的2例，并结合文献作一简要讨论。
1 临床资料
例1，男性，55岁。因上腹部隐痛1个月于1993年5月20日入院。体检除上腹部压痛外无其它阳性体征。内镜见胃窦腔狭小，粘膜结节状僵硬，小弯侧糜烂。临床诊断为胃癌。行远端胃大部切除术，病理诊断为胃MALT淋巴瘤。术后随访5年无复发。
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例2，女性，50岁。因上腹部隐痛1年于1996年6月5日入院，加重伴黑便1个月。体检除剑下压痛外无其它阳性体征。X线钡餐造影示胃体小弯近胃角直径1cm龛影，局部蠕动消失。胃镜见胃小弯近胃角2cm线形溃疡，周边隆起僵硬。临床诊断为胃溃疡恶性变而行手术切除。病理诊断胃MALT淋巴瘤。术后随访2年未见复发。
2 讨论
MALT淋巴瘤首先由Isaccson和Wright[4，5]于1983年报道，并越来越多的见于国内外文献中，1988年后得到国际公认，1994年修订的欧美淋巴瘤分类(REAL)中将其列入，它与单核样B细胞淋巴瘤一起合称“边缘带B细胞淋巴瘤”，是淋巴瘤家族中的一个新成员。狭义的MALT淋巴瘤仅指从粘膜淋巴组织中B细胞来源原发的低度恶性肿瘤，其中包括一些以前诊断为“淋巴组织增生”和“假性淋巴瘤”，后来逐渐认识到这类肿瘤中往往夹杂着数量不等的中心母细胞和免疫母细胞，由这些大细胞构成的高度恶性淋巴瘤中也能找到CCL细胞成分以及粘膜下浆细胞浸润特点。因此，MALT淋巴瘤应包括低度、低度伴高度成分(母细胞占≥20%)和高度恶性的B细胞淋巴瘤。
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MALT淋巴瘤好发于胃肠道、皮肤、眼眶，也可见于肺、甲状腺、涎腺等部位。典型的MALT淋巴瘤具有以下四个形态特征：①淋巴滤泡结构存在；②显著的边缘带，淋巴滤泡边缘区有CCL细胞肿瘤性增殖；③上皮内瘤细胞浸润，形成淋巴上皮病变；④瘤细胞向浆细胞分化。本文报告2例均符合上述组织学特点。免疫组化：SIgA(+)、CD5(-)。改良的Giemsa染色肿瘤周围粘膜上皮HP阳性。
胃MALT淋巴瘤的临床表现与胃癌、溃疡、炎症等相似，缺乏特异性，易误诊为其它疾病。确诊有赖于病理检查。临床疑及本病时，应密切随诊及重复活检，甚至手术切除病灶后作连续切片检查。
据报道胃MALT淋巴瘤患者HP感染率为92%～98%，显著高于普通人群的50%～60%[1]，根治HP后低度恶性胃MALT淋巴瘤可完全或部分消退[2]。本文2例，用改良Giemsa染色均证实瘤周粘膜上皮存在HP感染。因此许多学者主张胃MALT淋巴瘤一经确诊首先考虑HP的根除治疗。但部分学者则认为治疗仍应以外科手术切除为主，有手术禁忌症或不愿手术者可选用药物治疗，但应加强随访观察。
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由于胃MALT淋巴瘤的瘤细胞具有进入血液循环后往往又回到上皮粘膜部位而不进入外周淋巴组织及非上皮部位的特征，因此病变可长期局限，进展缓慢，很少播散，因而大多数MALT淋巴瘤只需行保守的局部手术切除即可治愈。文献报告其术后5年存活率可达90%～100%。
参 考 文 献
1 Wotherspoon AC, Ortiz-Hidolgo C, Falzon MR, et al. Helicobacter pyloriassocia ted gastritis and primary B-cell gastric lymphoma. Lancet, 1991,338:1175.
2 Wotherpsoon AC, Doglionic C, Diss TC, et al. Regression of primary low grade Bcell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue after eradication of helicob acter pylori.Lancet, 1993,34 2:575.
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3 易智慧，欧阳钦，李甘地，等.原发性胃恶性淋巴瘤与幽门螺杆菌感染的相关性初探.中华内科杂志，1997，36：442.
4 Isaacson P, Wright DH. Malignant lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue:A distinctive type of B-cell Lymphoma. Cancer.1983,52:1410P.
5 Isaacson P, Wright DH. Extranodal malignant lymphoma arising from mucosa-associa ted lymphoid tissue, Cancer，1984,53:2515., http://www.100md.com