悬吊拉钩致膈肌裂伤胸腔大出血一例
作者：卢红 于素娟 薛洪范
单位：济南市(250117) 山东省肿瘤防治研究院手术麻醉科
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990150
1 病例报告 患者，男，55岁。因左上腹肿物1个月以原发性腹膜后肿瘤于1998年4月17日入院。查体：营养中等，贫血貌，左上腹饱满，左肋缘下可及8cm×8cm大小肿物，固定、压痛。实验室检查：凝血酶原时间正常。B超探及左上腹15cm×12cm×10cm强回声不均质光团。X线检查示左侧膈肌升高，肋膈角模糊，双肺野内无异常。于1998年4月27日在全麻下行腹膜后肿瘤联合脏器切除术，取左肋缘下切口，术中见肿瘤位于左上腹腹膜后，大小约20cm×17cm×10cm，侵及左肾、脾、脾曲结肠及胰尾部，肿瘤挤压左侧膈肌致膈肌变薄、抬高，但肿瘤未侵及膈肌。行腹膜后肿瘤联合左肾、脾、脾曲结肠、胰体尾整块切除术。因肿瘤较大，显露困难，术中使用悬吊拉钩大力量钩拉左侧肋弓。手术过程顺利，手术时间4小时。回病房后10分钟，患者出现烦躁、憋气、呼吸浅快，心率108次/分，Bp12/9 kPa。查体：右肺呼吸音清，左肺呼吸音低，左肺下野叩实音，于左侧腋中线等7、8肋间行诊断性胸腔穿刺抽出血性液，行胸腔闭式引流，15分钟后胸腔引出血性液体200ml，引流液查Hb40g/L，诊断为血胸、胸腔活动性出血。行急症剖胸探查术。术中见左侧胸腔内积血3000ml，膈肌(近肋膈角处)胸腔面有一长0.5cm裂口，并有一小动脉活动性出血，裂口与腹腔不相通，行缝扎止血。术后患者病情稳定，恢复顺利。术后病理诊断：腹膜后恶性纤维组织细胞瘤。
2 讨论 肿瘤低度恶性，生长较缓慢，病史长，病人在出现症状时肿瘤体积已经较大，与邻近器官、组织粘连，病变部位深，操作难度大，手术操作的部位在左上腹，与膈肌毗邻，手术过程中应用框架悬吊拉钩牵拉左侧膈肌，暴露手术野。因肿瘤长期压迫膈肌，组织脆性高，弹性差，手术中大力量、长时间的钩拉，造成膈肌撕裂。由于出血的小动脉管径细，出血速度慢，病情变化不典型，术中未能及时发现，而胸腔与腹腔不相通，通过腹腔引流管难以观察到胸腔出血的情况。本例误伤的教训提醒我们，上腹区手术在牵拉肋弓时力量要适度，如果显露困难，要适当扩大切口，必要时行胸腹联合切口。, 百拇医药
单位：济南市(250117) 山东省肿瘤防治研究院手术麻醉科
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990150
1 病例报告 患者，男，55岁。因左上腹肿物1个月以原发性腹膜后肿瘤于1998年4月17日入院。查体：营养中等，贫血貌，左上腹饱满，左肋缘下可及8cm×8cm大小肿物，固定、压痛。实验室检查：凝血酶原时间正常。B超探及左上腹15cm×12cm×10cm强回声不均质光团。X线检查示左侧膈肌升高，肋膈角模糊，双肺野内无异常。于1998年4月27日在全麻下行腹膜后肿瘤联合脏器切除术，取左肋缘下切口，术中见肿瘤位于左上腹腹膜后，大小约20cm×17cm×10cm，侵及左肾、脾、脾曲结肠及胰尾部，肿瘤挤压左侧膈肌致膈肌变薄、抬高，但肿瘤未侵及膈肌。行腹膜后肿瘤联合左肾、脾、脾曲结肠、胰体尾整块切除术。因肿瘤较大，显露困难，术中使用悬吊拉钩大力量钩拉左侧肋弓。手术过程顺利，手术时间4小时。回病房后10分钟，患者出现烦躁、憋气、呼吸浅快，心率108次/分，Bp12/9 kPa。查体：右肺呼吸音清，左肺呼吸音低，左肺下野叩实音，于左侧腋中线等7、8肋间行诊断性胸腔穿刺抽出血性液，行胸腔闭式引流，15分钟后胸腔引出血性液体200ml，引流液查Hb40g/L，诊断为血胸、胸腔活动性出血。行急症剖胸探查术。术中见左侧胸腔内积血3000ml，膈肌(近肋膈角处)胸腔面有一长0.5cm裂口，并有一小动脉活动性出血，裂口与腹腔不相通，行缝扎止血。术后患者病情稳定，恢复顺利。术后病理诊断：腹膜后恶性纤维组织细胞瘤。
2 讨论 肿瘤低度恶性，生长较缓慢，病史长，病人在出现症状时肿瘤体积已经较大，与邻近器官、组织粘连，病变部位深，操作难度大，手术操作的部位在左上腹，与膈肌毗邻，手术过程中应用框架悬吊拉钩牵拉左侧膈肌，暴露手术野。因肿瘤长期压迫膈肌，组织脆性高，弹性差，手术中大力量、长时间的钩拉，造成膈肌撕裂。由于出血的小动脉管径细，出血速度慢，病情变化不典型，术中未能及时发现，而胸腔与腹腔不相通，通过腹腔引流管难以观察到胸腔出血的情况。本例误伤的教训提醒我们，上腹区手术在牵拉肋弓时力量要适度，如果显露困难，要适当扩大切口，必要时行胸腹联合切口。, 百拇医药