胆管癌12例延误诊治原因分析
作者：陈坤 赵彦南 王敏英
单位：任丘市(062552) 河北省华北石油总医院肿瘤科
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990141 我院近15年来共收治12例胆管癌患者，绝大部分确诊时已为晚期，现就其延误诊治原因进行初步分析。
1 临床资料
12例病人中男性8例，女性4例，男女之比为2∶1，年龄46～74岁，中位年龄61岁。胆管上段癌5例，中段癌1例，下段癌5例，广泛型1例。本组病人中4例合并胆道结石(胆囊2例，胆管2例)，占33.3%，2例患者术前因黄疸经B超、CT、ERCP均诊断为胆管结石而行手术取石，术中却发现为胆管癌。12例中行根治性切除术2例，局部切除术2例，姑息引流术4例，单纯探查术2例，2例拒绝治疗自动出院。其中10例为腺癌。自动出院2例无病理诊断。手术切除组平均生存期为13个月，单纯做腹腔内或外引流术者平均生存期为6个月。
, http://www.100md.com
本组病人中有11例因黄疸(占91%)、1例因反复右上腹痛入院。其中5例(占41%)入院前均按“黄疸性肝炎”治疗1～1.5个月，3例曾分别按“慢性胆囊炎急性发作”消炎治疗，还有曾按“胃炎”、“心绞痛”、“慢性阑尾炎”等治疗。从发病到确诊，最长时间是6个月，最短为20天。除1例突发黄疸就诊较快，1例未出现黄疸，余均按不同疾病治疗至出现黄疸，或按肝炎保肝治疗20天以上无效者才做进一步检查。
2 讨论
胆管癌临床症状不典型，多表现为上腹部钝痛、纳差、厌油、腹胀等非特异性消化道症状及黄疸，故常易误诊为“肝炎”、“胃炎”、“慢性胆囊炎”等疾病而延误治疗。胆管癌要明确诊断，除了应详细询问病史、症状，进行必要的生化检查外，B超仍为最基本、有效、无创性的检查，它可显示梗塞部位以上的胆管扩张，在一定程度上确定肿瘤的位置，提供诊断依据和估计肿瘤切除的可能性。CT可显示肿瘤是否已侵犯其它脏器及腹腔淋巴结有无转移，另外还有PTC及ERCP可更准确地诊断有无肿瘤及其位置。
, 百拇医药
胆囊结石可引起胆囊癌已不可否认，胆管及肝内结石与胆管癌的关系也引起了人们的注意，据统计20%～57%的胆管癌患者伴有胆结石，胆结石与胆管癌的合并率为9%～9.2%[1]。有观点认为胆管结石与炎症刺激导致胆管上皮脱落，出现糜烂与溃疡，进而引起上皮细胞增生改变，造成不典型增生，由轻到重，最后癌变。故不可像以往那样对胆道结石掉以轻心，特别是50～70岁的伴有临床症状者，要全身检查并严密随访观察。
胆管癌多为高分化腺癌，其生物学特性为浸润性缓慢生长，比较隐蔽，常易合并感染，表现为急性梗阻性胆管炎的胆管癌病例约占20%[2]。一定的抗炎疗法往往可使症状改善，故使医生和患者疏忽。本组一例病人反复发热、寒战、黄疸，曾按“胆结石、胆管炎”多次抗感染治疗近2个月，确诊后手术时已腹腔广泛转移而行体外引流术，术后2个月死亡。
随着近年来检查手段的增加，胆管癌的发病率也逐年增加，要改善其预后，早期诊断、早期治疗是关键，临床医生应对黄疸、胆道结石及短期内反复胆道感染的患者有足够的警惕性与责任心，即使是晚期病人也应采取积极的态度，尽快确诊以便使病人得到全面的综合治疗，以改善胆管癌病人的预后及生存质量。
参 考 文 献
1 李荫山.胆管结石与胆管癌、肝癌的关系.实用外科杂志，1992，12(11)：571.
2 沈立荣，贺志军.晚期肝门动胆管癌的综合治疗.实用外科杂志，1992，12(11)：571., 百拇医药
单位：任丘市(062552) 河北省华北石油总医院肿瘤科
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990141 我院近15年来共收治12例胆管癌患者，绝大部分确诊时已为晚期，现就其延误诊治原因进行初步分析。
1 临床资料
12例病人中男性8例，女性4例，男女之比为2∶1，年龄46～74岁，中位年龄61岁。胆管上段癌5例，中段癌1例，下段癌5例，广泛型1例。本组病人中4例合并胆道结石(胆囊2例，胆管2例)，占33.3%，2例患者术前因黄疸经B超、CT、ERCP均诊断为胆管结石而行手术取石，术中却发现为胆管癌。12例中行根治性切除术2例，局部切除术2例，姑息引流术4例，单纯探查术2例，2例拒绝治疗自动出院。其中10例为腺癌。自动出院2例无病理诊断。手术切除组平均生存期为13个月，单纯做腹腔内或外引流术者平均生存期为6个月。
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本组病人中有11例因黄疸(占91%)、1例因反复右上腹痛入院。其中5例(占41%)入院前均按“黄疸性肝炎”治疗1～1.5个月，3例曾分别按“慢性胆囊炎急性发作”消炎治疗，还有曾按“胃炎”、“心绞痛”、“慢性阑尾炎”等治疗。从发病到确诊，最长时间是6个月，最短为20天。除1例突发黄疸就诊较快，1例未出现黄疸，余均按不同疾病治疗至出现黄疸，或按肝炎保肝治疗20天以上无效者才做进一步检查。
2 讨论
胆管癌临床症状不典型，多表现为上腹部钝痛、纳差、厌油、腹胀等非特异性消化道症状及黄疸，故常易误诊为“肝炎”、“胃炎”、“慢性胆囊炎”等疾病而延误治疗。胆管癌要明确诊断，除了应详细询问病史、症状，进行必要的生化检查外，B超仍为最基本、有效、无创性的检查，它可显示梗塞部位以上的胆管扩张，在一定程度上确定肿瘤的位置，提供诊断依据和估计肿瘤切除的可能性。CT可显示肿瘤是否已侵犯其它脏器及腹腔淋巴结有无转移，另外还有PTC及ERCP可更准确地诊断有无肿瘤及其位置。
, 百拇医药
胆囊结石可引起胆囊癌已不可否认，胆管及肝内结石与胆管癌的关系也引起了人们的注意，据统计20%～57%的胆管癌患者伴有胆结石，胆结石与胆管癌的合并率为9%～9.2%[1]。有观点认为胆管结石与炎症刺激导致胆管上皮脱落，出现糜烂与溃疡，进而引起上皮细胞增生改变，造成不典型增生，由轻到重，最后癌变。故不可像以往那样对胆道结石掉以轻心，特别是50～70岁的伴有临床症状者，要全身检查并严密随访观察。
胆管癌多为高分化腺癌，其生物学特性为浸润性缓慢生长，比较隐蔽，常易合并感染，表现为急性梗阻性胆管炎的胆管癌病例约占20%[2]。一定的抗炎疗法往往可使症状改善，故使医生和患者疏忽。本组一例病人反复发热、寒战、黄疸，曾按“胆结石、胆管炎”多次抗感染治疗近2个月，确诊后手术时已腹腔广泛转移而行体外引流术，术后2个月死亡。
随着近年来检查手段的增加，胆管癌的发病率也逐年增加，要改善其预后，早期诊断、早期治疗是关键，临床医生应对黄疸、胆道结石及短期内反复胆道感染的患者有足够的警惕性与责任心，即使是晚期病人也应采取积极的态度，尽快确诊以便使病人得到全面的综合治疗，以改善胆管癌病人的预后及生存质量。
参 考 文 献
1 李荫山.胆管结石与胆管癌、肝癌的关系.实用外科杂志，1992，12(11)：571.
2 沈立荣，贺志军.晚期肝门动胆管癌的综合治疗.实用外科杂志，1992，12(11)：571., 百拇医药
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