顺铂与白介素-2联合治疗恶性胸腔积液32例分析
作者：谢长清 周卫 刘佳林 张明华 张宁宁
单位：威海市(264413) 山东省威海市文登肿瘤医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990137
1994年8月～1997年4月共收治恶性胸腔积液32例，随机分为顺铂单药组及顺铂加白介素-2联合组治疗，结果报告如下。
1 临床资料
32例中男性20例，女性12例。年龄最小25岁，最大69岁，平均52岁。原发肿瘤为肺癌21例，乳腺癌8例，恶性淋巴瘤3例。胸腔积液均经X线片及B超证实。胸腔穿刺抽出血性积液9例，黄色积液23例。胸腔积液离心沉淀行细胞学检查找到癌细胞27例，其它5例结合临床及其它检查诊断。所有病例均无心、肝、肾功能障碍，Karmofsky评分≥60分。随机将患者分为顺铂加白介素-2联合组和单用顺铂单药组。联合组15例，男10例，女5例。肺癌10例，乳腺癌4例，恶性淋巴瘤1例。按胸穿常规进针后，先尽量抽尽胸腔积液，再将顺铂按50mg/m2用生理盐水40ml稀释注入胸腔，继之再将白介素-2 50万单位加生理盐水20ml注入胸腔。每周1次，每2次为1疗程。如治疗中积液消失则中止治疗。单药组17例，男10例，女7例。肺癌11例，乳腺癌4例，恶性淋巴瘤2例。先尽量抽去胸腔积液，再将顺铂按50ml/m2注入胸腔。每周1次，每2周为1疗程。
, http://www.100md.com
参照Ostrowski MJ等治疗恶性胸腔积液的疗效评定标准确定。①完全缓解(CR)：治疗后胸水完全吸收，症状消失，临床和影像学证实未见胸腔积液，并维持1个月以上；②部分缓解(PR)：治疗积液减少1/2以上，症状明显改善，维护1个月以上不再抽液；③无效(NR)：治疗后胸水继续产生，或胸水减少在1/2以下，症状无改善，1个月以内必须再次抽液者。两组治疗疗效见表1，毒副反应见表2。
表1 联合组与单药组治疗恶性胸腔积液疗效
治疗方法
例数
CR(例)
PR(例)
NC(例)
CR+PR(%)
, 百拇医药
联合组
15
6
8
1
93
单药组
17
2
7
8
53
χ2＝4.59 P<0.05
, 百拇医药
表2 联合组与单药组治疗的毒副反应
毒副反应
联合组
单位组
P值
例数(%)
例数(%)
食欲下降
10(66.6)
12(70.6)
>0.05
恶 心
9(60.0)
, 百拇医药
12(70.6)
>0.05
呕 吐
7(46.6)
9(52.9)
>0.05
白细胞下降
8(53.3)
8(47.1)
>0.05
发 热
7(46.6)
, http://www.100md.com 1( 6.0)
>0.05
寒 战
5(33.3)
1( 6.0)
>0.05
2 讨论
顺铂对多种恶性肿瘤有较好疗效，但肾毒性及消化道反应较强，且可降低机体免疫功能，使胸腔积液难以控制。而白介素-2是T淋巴细胞分泌的一种淋巴因子，是免疫系统中最重要的分子之一。它可以促进T细胞、B细胞的分化、成熟，维持T细胞活动，促进细胞毒性T淋巴细胞(CTL)的活性，促进天然杀伤细胞(NK)活性，诱导LAK细胞，肿瘤坏死因子的产生和释放，具有显著的免疫增强作用。近年来广泛应用于肿瘤及恶性胸腹水的治疗，并已取得较好疗效。将化疗药物顺铂与白介素-2联合应用于治疗恶性胸腔积液，既增强了对肿瘤细胞的杀伤作用，又增强了机体免疫功能，对恶性胸腔积液的复发起到了很好的抑制作用，在不提高顺铂用量的前提下，有效率达93%，明显高于单药组的53%，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。
从毒副反应看，除发热、寒颤联合组较单药组严重外，其它无明显区别，且发热、寒颤经使用消炎痛均很快消失。若胸腔内注射白介素-2同时注射地塞米松5mg，亦可减轻发热，恶寒反应。因此顺铂联合应用白介素-2胸腔内注射治疗恶性胸腔积液，疗效好，且不增加毒副反应，值得临床推广使用。, http://www.100md.com
单位：威海市(264413) 山东省威海市文登肿瘤医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990137
1994年8月～1997年4月共收治恶性胸腔积液32例，随机分为顺铂单药组及顺铂加白介素-2联合组治疗，结果报告如下。
1 临床资料
32例中男性20例，女性12例。年龄最小25岁，最大69岁，平均52岁。原发肿瘤为肺癌21例，乳腺癌8例，恶性淋巴瘤3例。胸腔积液均经X线片及B超证实。胸腔穿刺抽出血性积液9例，黄色积液23例。胸腔积液离心沉淀行细胞学检查找到癌细胞27例，其它5例结合临床及其它检查诊断。所有病例均无心、肝、肾功能障碍，Karmofsky评分≥60分。随机将患者分为顺铂加白介素-2联合组和单用顺铂单药组。联合组15例，男10例，女5例。肺癌10例，乳腺癌4例，恶性淋巴瘤1例。按胸穿常规进针后，先尽量抽尽胸腔积液，再将顺铂按50mg/m2用生理盐水40ml稀释注入胸腔，继之再将白介素-2 50万单位加生理盐水20ml注入胸腔。每周1次，每2次为1疗程。如治疗中积液消失则中止治疗。单药组17例，男10例，女7例。肺癌11例，乳腺癌4例，恶性淋巴瘤2例。先尽量抽去胸腔积液，再将顺铂按50ml/m2注入胸腔。每周1次，每2周为1疗程。
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参照Ostrowski MJ等治疗恶性胸腔积液的疗效评定标准确定。①完全缓解(CR)：治疗后胸水完全吸收，症状消失，临床和影像学证实未见胸腔积液，并维持1个月以上；②部分缓解(PR)：治疗积液减少1/2以上，症状明显改善，维护1个月以上不再抽液；③无效(NR)：治疗后胸水继续产生，或胸水减少在1/2以下，症状无改善，1个月以内必须再次抽液者。两组治疗疗效见表1，毒副反应见表2。
表1 联合组与单药组治疗恶性胸腔积液疗效
治疗方法
例数
CR(例)
PR(例)
NC(例)
CR+PR(%)
, 百拇医药
联合组
15
6
8
1
93
单药组
17
2
7
8
53
χ2＝4.59 P<0.05
, 百拇医药
表2 联合组与单药组治疗的毒副反应
毒副反应
联合组
单位组
P值
例数(%)
例数(%)
食欲下降
10(66.6)
12(70.6)
>0.05
恶 心
9(60.0)
, 百拇医药
12(70.6)
>0.05
呕 吐
7(46.6)
9(52.9)
>0.05
白细胞下降
8(53.3)
8(47.1)
>0.05
发 热
7(46.6)
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>0.05
寒 战
5(33.3)
1( 6.0)
>0.05
2 讨论
顺铂对多种恶性肿瘤有较好疗效，但肾毒性及消化道反应较强，且可降低机体免疫功能，使胸腔积液难以控制。而白介素-2是T淋巴细胞分泌的一种淋巴因子，是免疫系统中最重要的分子之一。它可以促进T细胞、B细胞的分化、成熟，维持T细胞活动，促进细胞毒性T淋巴细胞(CTL)的活性，促进天然杀伤细胞(NK)活性，诱导LAK细胞，肿瘤坏死因子的产生和释放，具有显著的免疫增强作用。近年来广泛应用于肿瘤及恶性胸腹水的治疗，并已取得较好疗效。将化疗药物顺铂与白介素-2联合应用于治疗恶性胸腔积液，既增强了对肿瘤细胞的杀伤作用，又增强了机体免疫功能，对恶性胸腔积液的复发起到了很好的抑制作用，在不提高顺铂用量的前提下，有效率达93%，明显高于单药组的53%，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。
从毒副反应看，除发热、寒颤联合组较单药组严重外，其它无明显区别，且发热、寒颤经使用消炎痛均很快消失。若胸腔内注射白介素-2同时注射地塞米松5mg，亦可减轻发热，恶寒反应。因此顺铂联合应用白介素-2胸腔内注射治疗恶性胸腔积液，疗效好，且不增加毒副反应，值得临床推广使用。, http://www.100md.com