顺铂与氟脲嘧啶腹腔内温热治疗癌性腹水35例
作者：张洋 宋文
单位：曲阜市(273100) 山东省曲阜市人民医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990136
我院自1994年8月以来用顺铂(DDP)与5-氟脲嘧啶(5-FU)联合腹腔内温热治疗癌性腹水35例，取得满效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 35例癌性腹水病人中，男23例，女12例，年龄27～68岁。其中胃癌14例，肝癌6例，结肠癌1例，胰腺癌2例，间皮瘤1例，卵巢癌6例，子宫体癌1例，肺癌2例，原发灶不明2例。上述病例均由腹水细胞学检查确诊，B超测得腹水最深为6～12cm。
1.2 治疗方法 先常规行腹腔穿刺，在2～4小时左右连续尽量放尽腹水后将DDP 60mg加入生理盐水500ml，5-FU 750～1000mg加入5%葡萄糖注射液500ml，在恒温箱内加热至44℃后快速注入腹腔。有腹痛者用2%利多卡因10ml注入腹腔，注射后每10分钟变换一次体位。若2周后腹水未完全吸收者可重复以上治疗。1个月以后进行疗效评价。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准 Ostrowski[1]等治疗癌性积液疗效评定标准。完全缓解(CR)：经2次治疗后腹水完全吸收，症状消失，临床和影像学证实未见腹腔积液并维持1个月以下。部分缓解(PR)：经2次治疗后积液减少1/2以上，症状明显改善，维持1个月以上不再抽液。无效(NC)：经2次治疗后腹水仍继续迅速产生或腹水减少在1/2以下，症状无改善，1个月内必须再次抽液者。
1.4 结果 35例中CR 15例(42.8%)，PR 17例(48.6%)，NC 3例(8.6%)。总有效率(CR+PR)为91.4%。毒副反应按WHO标准判定毒副反应，分为0～4度，见表1。
表1 35例恶性腹水病人腹腔内温热化疗的毒性反应(例)
毒性分度
0
, 百拇医药 1
2
3
4
合计
白细胞减少
19
12
4
0
0
35
恶心、呕吐
10
, http://www.100md.com
12
13
0
0
35
ECG异常
33
2
0
0
0
35
肝脏损害
31
, http://www.100md.com
4
0
0
0
35
肾脏损害
32
3
0
0
0
35
脱发
23
, http://www.100md.com
9
3
0
0
35
2 讨论
温热疗法是随着热生物学研究发展出现的一种肿瘤治疗方法，近年来与放疗、化疗、手术结合已取得较好效果。癌细胞的含水量高达89%，明显高于一般软组织。因此，其蓄热潜能大，对微波、射频的吸收转化率高，因而加温治疗能选择性地破坏癌细胞。高温可使癌细胞膜通透性增高，药物进入癌细胞增多，癌细胞内药物蓄积，增强药物作用。41.5℃～43℃时，肿瘤细胞可很快死亡，而正常组织不受损伤。DDP为铂络合物，属细胞周期非特异性抗癌药物，不须经肝脏活化即可直接杀伤浆膜表面及积液中的癌细胞。DDP为水溶性，腔内给药不易透过腹腔屏障，故腔内浓度高于血浆浓度，半衰期长，能在腔内维持较长时间有效杀伤浓度[2]。最近，体外热动力学研究证明，43℃ 30分钟以下的热疗作用较弱，与DDP合用有明显的协同作用[3]。5-FU分子质量小，对组织间隙和细胞穿透力好，易穿透肿瘤细胞表面组织[4]。因此，温热疗法结合化疗可协同作用，提高疗效。第三空间如胸腔积液和腹水可以使药物存留并缓慢释放到血流中，导致毒性延迟出现[5]。由于体循环中药物含量极低，全身毒副反应轻。此法简便易行，疗效可靠，值得推广。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Ostrowski MJ. An Assessment of the longterm results of controlling the reaccumulation of malignant effusion using intracarity bleomycin. Cancer, 1986,57:721.
2 周友发，陈忠，施秀琴，等.腔内注射顺铂结合全身化疗治疗恶性渗出液的体会.实用内科杂志,1993，2(13)：107
3 陈卫星，陈良良，秀峰，等.热疗合用顺铂的体外热动力学研究.中国肿瘤临床，1996，23(7)：491.
4 卿三华，易锡康.5-FU腹腔和静脉化疗药代学动力学的比较研究.中华肿瘤杂志，1991，13：340.
5 孙燕.张天泽，哈献文，等.临床肿瘤学手册.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1992.137., 百拇医药
单位：曲阜市(273100) 山东省曲阜市人民医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990136
我院自1994年8月以来用顺铂(DDP)与5-氟脲嘧啶(5-FU)联合腹腔内温热治疗癌性腹水35例，取得满效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 35例癌性腹水病人中，男23例，女12例，年龄27～68岁。其中胃癌14例，肝癌6例，结肠癌1例，胰腺癌2例，间皮瘤1例，卵巢癌6例，子宫体癌1例，肺癌2例，原发灶不明2例。上述病例均由腹水细胞学检查确诊，B超测得腹水最深为6～12cm。
1.2 治疗方法 先常规行腹腔穿刺，在2～4小时左右连续尽量放尽腹水后将DDP 60mg加入生理盐水500ml，5-FU 750～1000mg加入5%葡萄糖注射液500ml，在恒温箱内加热至44℃后快速注入腹腔。有腹痛者用2%利多卡因10ml注入腹腔，注射后每10分钟变换一次体位。若2周后腹水未完全吸收者可重复以上治疗。1个月以后进行疗效评价。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准 Ostrowski[1]等治疗癌性积液疗效评定标准。完全缓解(CR)：经2次治疗后腹水完全吸收，症状消失，临床和影像学证实未见腹腔积液并维持1个月以下。部分缓解(PR)：经2次治疗后积液减少1/2以上，症状明显改善，维持1个月以上不再抽液。无效(NC)：经2次治疗后腹水仍继续迅速产生或腹水减少在1/2以下，症状无改善，1个月内必须再次抽液者。
1.4 结果 35例中CR 15例(42.8%)，PR 17例(48.6%)，NC 3例(8.6%)。总有效率(CR+PR)为91.4%。毒副反应按WHO标准判定毒副反应，分为0～4度，见表1。
表1 35例恶性腹水病人腹腔内温热化疗的毒性反应(例)
毒性分度
0
, 百拇医药 1
2
3
4
合计
白细胞减少
19
12
4
0
0
35
恶心、呕吐
10
, http://www.100md.com
12
13
0
0
35
ECG异常
33
2
0
0
0
35
肝脏损害
31
, http://www.100md.com
4
0
0
0
35
肾脏损害
32
3
0
0
0
35
脱发
23
, http://www.100md.com
9
3
0
0
35
2 讨论
温热疗法是随着热生物学研究发展出现的一种肿瘤治疗方法，近年来与放疗、化疗、手术结合已取得较好效果。癌细胞的含水量高达89%，明显高于一般软组织。因此，其蓄热潜能大，对微波、射频的吸收转化率高，因而加温治疗能选择性地破坏癌细胞。高温可使癌细胞膜通透性增高，药物进入癌细胞增多，癌细胞内药物蓄积，增强药物作用。41.5℃～43℃时，肿瘤细胞可很快死亡，而正常组织不受损伤。DDP为铂络合物，属细胞周期非特异性抗癌药物，不须经肝脏活化即可直接杀伤浆膜表面及积液中的癌细胞。DDP为水溶性，腔内给药不易透过腹腔屏障，故腔内浓度高于血浆浓度，半衰期长，能在腔内维持较长时间有效杀伤浓度[2]。最近，体外热动力学研究证明，43℃ 30分钟以下的热疗作用较弱，与DDP合用有明显的协同作用[3]。5-FU分子质量小，对组织间隙和细胞穿透力好，易穿透肿瘤细胞表面组织[4]。因此，温热疗法结合化疗可协同作用，提高疗效。第三空间如胸腔积液和腹水可以使药物存留并缓慢释放到血流中，导致毒性延迟出现[5]。由于体循环中药物含量极低，全身毒副反应轻。此法简便易行，疗效可靠，值得推广。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Ostrowski MJ. An Assessment of the longterm results of controlling the reaccumulation of malignant effusion using intracarity bleomycin. Cancer, 1986,57:721.
2 周友发，陈忠，施秀琴，等.腔内注射顺铂结合全身化疗治疗恶性渗出液的体会.实用内科杂志,1993，2(13)：107
3 陈卫星，陈良良，秀峰，等.热疗合用顺铂的体外热动力学研究.中国肿瘤临床，1996，23(7)：491.
4 卿三华，易锡康.5-FU腹腔和静脉化疗药代学动力学的比较研究.中华肿瘤杂志，1991，13：340.
5 孙燕.张天泽，哈献文，等.临床肿瘤学手册.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1992.137., 百拇医药