结肠癌致急性肠梗阻28例诊治体会
作者：彭俊友 张红杰
单位：淄博市(255026) 山东省淄博建筑公司医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990130
淄博建筑公司医院1986年7月～1998年12月共收治28例急性梗阻性结肠癌，占同期收治结肠癌的33.7%(28/83)。现就几个常见诊治问题分析如下。
1 临床资料
本组男性12例，女性16例。年龄38～83岁，平均58岁。肿瘤位于盲肠6例，升结肠1例，结肠肝曲3例，横结肠3例，结肠脾曲5例，降结肠2例，乙状结肠4例，乙状结肠直肠交界处5例。其中盲肠、乙状结肠双原发癌1例。
入院诊断正确者12例(42.9%)，误诊16例(57.1%)。同时合并肠扭转2例，肠套叠2例，粘连性肠梗阻2例，卵巢囊肿扭转1例。继发肠穿孔3例。
行肿瘤一期切除12例(42.9%)，二期切除1例(3.4%)，未行切除术而仅施行各种捷径术者8例(28.7%)，永久性肠造口7例(25%)。
2 讨论
结肠癌梗阻起病相对缓慢，无典型的症状体征，易误诊误治。本组误诊率为57.1%，故40岁以上，突发大便习惯改变或出现进行性腹胀、便秘，均应想到有本病的可能。术前行钡灌肠检查有助于诊断和鉴别诊断。
结肠癌所致肠梗阻由于肿瘤及回盲瓣的解剖关系，属闭袢性肠梗阻，易发生肠坏死穿孔，其中以盲肠最多见。本组3例穿孔(10.7%)，其中盲肠2例，乙状结肠1例。过去认为合并穿孔者可发生癌细胞种植、扩散，预后极坏。而近年来文献报告炎症过程实际上可能延迟或阻碍癌细胞的种植和扩散，穿孔与无穿孔的5年生存率相似[1]。故不应放弃根治性手术治疗。
同时性多原发性大肠癌并非少见，文献报告可达7.5%，而钡灌肠的漏诊率亦可达20%以上[2]。故手术时应全面探查，以防遗漏。本组1例术前诊断为回盲部肿瘤所致肠梗阻，术中探查发现乙状结肠亦有癌肿存在，呈半梗阻状态，因肿瘤固定不能切除行回肠未端造瘘解除急性梗阻，若盲目行回肠横结肠侧侧吻合术则是毫无意义的。
文献报告梗阻性结肠癌一期手术切除发生吻合口瘘明显高于无梗阻者，前者为18%，后者为6%[3]。故对手术方式的选择尚有分歧。近年来对右半结肠癌行一期切除吻合的认识已渐趋一致。对左半结肠癌我们认为行一期切除仍然是可行的，关键在手术者的操作技术，抗生素的应用及术后处理是否及时准确。条件不佳者则切除后行双腔造口、二期瘘口闭合术为佳。条件不佳是指近端肠管高度扩张，肠壁色泽较差、水肿明显，肠腔内大量粪便堆积、贫血、脱水和电解质紊乱纠正不理想者。我们的体会认为急性期行一期切除根治手术死亡率并不比行二期手术为高。
参 考 文 献
1 喻德洪.结肠梗阻近况.实用外科杂志，1988，8(1)：34.
2 郁宝铭.结肠癌所致大肠梗阻.普外临床，1997，3(5)：267.
3 王吉甫等.纤维结肠镜的临床应用.实用外科杂志，1995，5(5)：237.
4 晏方杰.低位肠梗阻处理中的几个问题.实用外科杂志，1988，8(1)：372., http://www.100md.com
单位：淄博市(255026) 山东省淄博建筑公司医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990130
淄博建筑公司医院1986年7月～1998年12月共收治28例急性梗阻性结肠癌，占同期收治结肠癌的33.7%(28/83)。现就几个常见诊治问题分析如下。
1 临床资料
本组男性12例，女性16例。年龄38～83岁，平均58岁。肿瘤位于盲肠6例，升结肠1例，结肠肝曲3例，横结肠3例，结肠脾曲5例，降结肠2例，乙状结肠4例，乙状结肠直肠交界处5例。其中盲肠、乙状结肠双原发癌1例。
入院诊断正确者12例(42.9%)，误诊16例(57.1%)。同时合并肠扭转2例，肠套叠2例，粘连性肠梗阻2例，卵巢囊肿扭转1例。继发肠穿孔3例。
行肿瘤一期切除12例(42.9%)，二期切除1例(3.4%)，未行切除术而仅施行各种捷径术者8例(28.7%)，永久性肠造口7例(25%)。
2 讨论
结肠癌梗阻起病相对缓慢，无典型的症状体征，易误诊误治。本组误诊率为57.1%，故40岁以上，突发大便习惯改变或出现进行性腹胀、便秘，均应想到有本病的可能。术前行钡灌肠检查有助于诊断和鉴别诊断。
结肠癌所致肠梗阻由于肿瘤及回盲瓣的解剖关系，属闭袢性肠梗阻，易发生肠坏死穿孔，其中以盲肠最多见。本组3例穿孔(10.7%)，其中盲肠2例，乙状结肠1例。过去认为合并穿孔者可发生癌细胞种植、扩散，预后极坏。而近年来文献报告炎症过程实际上可能延迟或阻碍癌细胞的种植和扩散，穿孔与无穿孔的5年生存率相似[1]。故不应放弃根治性手术治疗。
同时性多原发性大肠癌并非少见，文献报告可达7.5%，而钡灌肠的漏诊率亦可达20%以上[2]。故手术时应全面探查，以防遗漏。本组1例术前诊断为回盲部肿瘤所致肠梗阻，术中探查发现乙状结肠亦有癌肿存在，呈半梗阻状态，因肿瘤固定不能切除行回肠未端造瘘解除急性梗阻，若盲目行回肠横结肠侧侧吻合术则是毫无意义的。
文献报告梗阻性结肠癌一期手术切除发生吻合口瘘明显高于无梗阻者，前者为18%，后者为6%[3]。故对手术方式的选择尚有分歧。近年来对右半结肠癌行一期切除吻合的认识已渐趋一致。对左半结肠癌我们认为行一期切除仍然是可行的，关键在手术者的操作技术，抗生素的应用及术后处理是否及时准确。条件不佳者则切除后行双腔造口、二期瘘口闭合术为佳。条件不佳是指近端肠管高度扩张，肠壁色泽较差、水肿明显，肠腔内大量粪便堆积、贫血、脱水和电解质紊乱纠正不理想者。我们的体会认为急性期行一期切除根治手术死亡率并不比行二期手术为高。
参 考 文 献
1 喻德洪.结肠梗阻近况.实用外科杂志，1988，8(1)：34.
2 郁宝铭.结肠癌所致大肠梗阻.普外临床，1997，3(5)：267.
3 王吉甫等.纤维结肠镜的临床应用.实用外科杂志，1995，5(5)：237.
4 晏方杰.低位肠梗阻处理中的几个问题.实用外科杂志，1988，8(1)：372., http://www.100md.com