90例软组织肉瘤术后放疗临床分析
作者：卢晓红
单位：温州市(325007) 浙江省温州市肿瘤医院
关键词：软组织肉瘤 术后放疗 预后
齐鲁肿瘤杂志990116 【摘 要】 目的 回顾分析软组织肉瘤术后放射治疗的疗效。方法 1988年5月～1995年5月间收治90例软组织肉瘤(多次术后复发40例，首次术后复发50例)，全部用60Co或加深层X线外照射，常规照射45～50Gy/5w，然后缩野再用60Co或改用深层X线照射，总剂量低度恶性肉瘤60Gy/6w，中度恶性65Gy/6.5w，高度恶性70Gy/7w。结果 3、5年生存率分别为83.3%(70/90)和61.3%(38/62)。局部复发率为5.6%(5/90)，远处转移率为11.1%(10/90)。影响软组织肉瘤的预后因素包括肿瘤大小、恶性程度、临床分期、术后放疗间隔时间。结论 放射治疗能大幅度降低软组织肉瘤术后局部复发率。
, 百拇医药
Postoperative radiotheapy for soft tissue sarcoma：
The clinical analysis of 90 cases
Lu Xiaohong.Wenzhou
Cancer Hospital Zhejiang, Wenzhou 325007
【Abstract】 Objective To retrospect and analyze the effect of postoperative radiotherapy for soft tissue sarcoma.Methods From May 1988 to May 1995,90 cases (40 cases had been repeatedly resected and 50 cases first resected) with soft tissue sarcoma were all treated by radiotherapy of60Co or/and deep x ray after resection.The first was routine irradiation of 45-50 Gy for 5 weeks,and then continuously treated by 60Co or deep X-ray on reduced field.The dose was 60Gy for 6 weeks on low degree malignant sarcoma,65 Gy for 6.5 weeks on middle degree sarcome and 70Gy for 7 weeks on high degree sarcoma.Results 3-year-survival rate was 83.3%(75/90).5-year-survival rate was 61.3%(38/62),local relapse rate was 5.6%(5/90),distant metastatic rate was 11.1%(10/90).Prognostic factors were the size of tumour,degree of maligniancy,clinical stages and the period between operation and radiotherapy.Conclusion Radiotherapy can greatly decrease the local relapsed rate after operation for soft tissue sarcoma.
, 百拇医药
【Key Words】 Soft tissue sarcoma Postoperative radiotherapy Prognosis
软组织肉瘤治疗以手术为主，但局部切除后极易复发和转移。放射治疗是软组织肉瘤的综合治疗的主要组成部份。本文对我院1988年5月～1995年5月放射治疗90例软组织肉瘤术后患者进行回顾性分析，重点探讨肿瘤大小、临床分期、病理分级、术后放疗间隔时间对软组织肉瘤预后的影响。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组病例男性54例，女性36例，男女之比为1.8：1；年龄14～65岁，中位年龄38岁；全部病例均为局部手术切除后复发病例(多次术后复发40例，首次术后复发50例)。肿瘤发生于下肢51例、上肢20例、躯干17例、头颈部2例。术前肿瘤最大直径≤5cm 52例，>5cm 38例。滑膜肉瘤36例、脂肪肉瘤29例、恶性纤维组织细胞瘤14例，横纹肌肉瘤11例；低度恶性23例、中度恶性50例、高度恶性17例。采用Russll的GTNM分期法，IA～B期29例，ⅡA～B期45例，ⅢA～B期16例。
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1.2 治疗方法 全组病例皆用60Co或加深层X线外照射，照射野边缘距切缘3～5cm，常规照射45～50Gy/4.5～5w，然后缩野再用60Co或改用深层X线照射。照射剂量低度恶性60Gy/6w，中度恶性65Gy/6.5w，高度恶性70Gy/7w。
全部病例均随访3年以上，其中满5年者62例，生存期按放疗开始之日算起。
2 结果
3、5年生存率分别为83.3%(75/90)、61.3%(38/62)。3年局部复发率为5.6%(5/90)，远处转移率为11.1%(10/90)。未发生严重的放射性纤维化而影响肢体功能和病理性骨折等严重并发症，少数病例在腹股沟部放疗后0.5～1年内下肢有轻、中度水肿(与健侧相应部位比较周径≤3cm为轻度、>3cm为中度水肿)，经用激素、利尿剂等药物均能消退。影响软组织肉瘤预后的相关因素分析见表1。
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表1 影响软组织肉瘤预后的相关因素
相关因素
例数
3年生存率(%)
5年生存率(%)
3年局部复发率(%)
3年远处转移率(%)
肿瘤直径
≤5cm
52
96.2(50/52)
69.8(30/43)
, 百拇医药
3.8(2/52)
3.8(2/52)
>5cm
38
65.8(25/38)
42.1( 8/19)
7.9(3/38)
21.1(8/38)
P<0.005
P<0.05
P>0.05
P<0.05
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病理分级
低度恶性
23
100.0(23/23)
94.4(17/18)
0 (0/23)
0 (0/29)
中度恶性
50
94.0(47/50)
62.5(20/32)
4.0(2/50)
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8.0(4/50)
高度恶性
17
29.4( 5/17)
8.3( 1/12)
17.6(3/17)
35.3(6/17)
P<0.05
P<0.05
P>0.05
P<0.05
临床分期
, http://www.100md.com
ⅠA～B期
29
96.6(28/29)
90.5(19/21)
0 (0/29)
0 (0/29)
ⅡA～B期
45
91.7(41/45)
63.3(19/30)
4.4(2/45)
, 百拇医药 4.4(2/45)
ⅢA～B期
16
37.5( 6/16)
0 (0/11)
18.8(3/16)
50.0(8/16)
P<0.05
P<0.05
P<0.05
P<0.05
病程
, http://www.100md.com
多次术后复发
40
77.5(31/40)
56.0(14/25)
7.5(3/40)
12.5(5/40)
首次术后复发
50
88.0(44/50)
64.9(24/37)
4.0(2/50)
10.4(5/50)
, http://www.100md.com
P>0.05
P>0.05
P>0.05
P>0.05
术后至放疗间隔时间
≤2w
38
100.0(38/38)
83.3(25/30)
0 (0/38)
0 (0/38)
≤3w
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32
87.5(28/32)
47.8(11/23)
0 (0/32)
6.3(2/32)
>3w
20
45.0( 9/20)
22.2( 2/9 )
25.0(5/20)
40.0(8/20)
P<0.05
, 百拇医药
P<0.05
P<0.05
P<0.05
3 讨论
3.1 预后相关因素 90例软组织肉瘤行术后放疗，3、5年生存率分别为83.3%、61.3%。生存率与肿瘤的恶性程度、临床分期、原发肿瘤大小有关。恶性程度越高，临床分期越晚，生存率越低。本组病例中低度恶性23例和ⅠA～B期29例均无局部复发和远处转移，5年生存率分别为94.4%、90.5%。而高度恶性17例和ⅢA～B期16例，均有不同程度的局部复发和远处转移，5年生存率分别为8.3%和0，经统计学处理两者有非常显著差异(P<0.001)。手术前原发肿瘤越大，5年生存率越低。原发肿瘤直径≤5cm与>5cm的病例，5年生存率分别为69.8%、42.1%，两者比较差异显著(P<0.05)。多次术后复发与首次术后复发的5年生存率的差异不显著。而与术后至放疗间隔时间有关，间隔时间≤3w与>3w的病例，5年生存率为63.9%和22.2%，两者比较有显著差异(P<0.001)。
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3.2 放疗对降低局部复发的意义 由于软组织肉瘤主要沿肌肉、肌筋膜、血管、神经等结构生长，常有包膜、膜外可有微小瘤灶[1]。因此，单纯局部手术后极易局部复发。即使做扩大的肿瘤切除术仍有20%～60%的局部复发率[2]。近年来随着放射医学的发展和设备技术的改进。学者们根据Fletcher提出肿瘤亚临床病灶能被放射剂量50Gy/5w所杀灭的观点，来指导用作软组织肉瘤术后的综合治疗，取得显著效果，特别是大幅度降低了局部复发率。Suit报告131例软组织肉瘤局部切除后加放疗，局部复发率为11.8%，5年生存率为73.0%[3]。上海医科大学肿瘤医院软组织肿瘤研究小组报告100例软组织肉瘤术后放疗分析，局部复发率为6.0%，5年生存率为59.6%[4]。本组病例治疗后3年局部复发率为5.6%，与上述报告相似，40例多次复发术后放疗病人局部控制率亦达92.5%。
3.3 治疗失败的原因 本组病例治疗后3年远处转移率为11.1%，是软组织肉瘤治疗失败的主要原因。远处转移除与其恶性程度、临床分期有关外，还与术后至放疗间隔时间有密切相关。间隔时间2w的38例均无远处转移，>3w的20例中有8例远处转移，占40.0%。两者比较统计学有显著意义(P<0.01)。
, 百拇医药
目前治疗软组织肉瘤的趋势为局部广泛切除加放射治疗，临床已证实可获得与根治性手术相同的疗效，而且达到保留肢体或器官功能的目的。作者认为对恶性程度高、病期晚，曾多次复发的软组织肉瘤病人，必须在术后3周内采用放射治疗以降低局部复发率。预防性化疗对降低远处转移发生率的意义尚待探讨。
参 考 文 献
1 张京伟，黄一蓉.四肢组织肉瘤的治疗.中国放射肿瘤学，1991，5(1)：58.
2 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社出版，1993，771.
3 Suit HD,Mankin HJ,Wod WC,et al.Preoperaitive intraoperative and postoperative vadiation in the treatment,of primary soft-tissue. Cancer,1985,55:2659.
4 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社出版，1993，1043., 百拇医药
单位：温州市(325007) 浙江省温州市肿瘤医院
关键词：软组织肉瘤 术后放疗 预后
齐鲁肿瘤杂志990116 【摘 要】 目的 回顾分析软组织肉瘤术后放射治疗的疗效。方法 1988年5月～1995年5月间收治90例软组织肉瘤(多次术后复发40例，首次术后复发50例)，全部用60Co或加深层X线外照射，常规照射45～50Gy/5w，然后缩野再用60Co或改用深层X线照射，总剂量低度恶性肉瘤60Gy/6w，中度恶性65Gy/6.5w，高度恶性70Gy/7w。结果 3、5年生存率分别为83.3%(70/90)和61.3%(38/62)。局部复发率为5.6%(5/90)，远处转移率为11.1%(10/90)。影响软组织肉瘤的预后因素包括肿瘤大小、恶性程度、临床分期、术后放疗间隔时间。结论 放射治疗能大幅度降低软组织肉瘤术后局部复发率。
, 百拇医药
Postoperative radiotheapy for soft tissue sarcoma：
The clinical analysis of 90 cases
Lu Xiaohong.Wenzhou
Cancer Hospital Zhejiang, Wenzhou 325007
【Abstract】 Objective To retrospect and analyze the effect of postoperative radiotherapy for soft tissue sarcoma.Methods From May 1988 to May 1995,90 cases (40 cases had been repeatedly resected and 50 cases first resected) with soft tissue sarcoma were all treated by radiotherapy of60Co or/and deep x ray after resection.The first was routine irradiation of 45-50 Gy for 5 weeks,and then continuously treated by 60Co or deep X-ray on reduced field.The dose was 60Gy for 6 weeks on low degree malignant sarcoma,65 Gy for 6.5 weeks on middle degree sarcome and 70Gy for 7 weeks on high degree sarcoma.Results 3-year-survival rate was 83.3%(75/90).5-year-survival rate was 61.3%(38/62),local relapse rate was 5.6%(5/90),distant metastatic rate was 11.1%(10/90).Prognostic factors were the size of tumour,degree of maligniancy,clinical stages and the period between operation and radiotherapy.Conclusion Radiotherapy can greatly decrease the local relapsed rate after operation for soft tissue sarcoma.
, 百拇医药
【Key Words】 Soft tissue sarcoma Postoperative radiotherapy Prognosis
软组织肉瘤治疗以手术为主，但局部切除后极易复发和转移。放射治疗是软组织肉瘤的综合治疗的主要组成部份。本文对我院1988年5月～1995年5月放射治疗90例软组织肉瘤术后患者进行回顾性分析，重点探讨肿瘤大小、临床分期、病理分级、术后放疗间隔时间对软组织肉瘤预后的影响。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组病例男性54例，女性36例，男女之比为1.8：1；年龄14～65岁，中位年龄38岁；全部病例均为局部手术切除后复发病例(多次术后复发40例，首次术后复发50例)。肿瘤发生于下肢51例、上肢20例、躯干17例、头颈部2例。术前肿瘤最大直径≤5cm 52例，>5cm 38例。滑膜肉瘤36例、脂肪肉瘤29例、恶性纤维组织细胞瘤14例，横纹肌肉瘤11例；低度恶性23例、中度恶性50例、高度恶性17例。采用Russll的GTNM分期法，IA～B期29例，ⅡA～B期45例，ⅢA～B期16例。
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1.2 治疗方法 全组病例皆用60Co或加深层X线外照射，照射野边缘距切缘3～5cm，常规照射45～50Gy/4.5～5w，然后缩野再用60Co或改用深层X线照射。照射剂量低度恶性60Gy/6w，中度恶性65Gy/6.5w，高度恶性70Gy/7w。
全部病例均随访3年以上，其中满5年者62例，生存期按放疗开始之日算起。
2 结果
3、5年生存率分别为83.3%(75/90)、61.3%(38/62)。3年局部复发率为5.6%(5/90)，远处转移率为11.1%(10/90)。未发生严重的放射性纤维化而影响肢体功能和病理性骨折等严重并发症，少数病例在腹股沟部放疗后0.5～1年内下肢有轻、中度水肿(与健侧相应部位比较周径≤3cm为轻度、>3cm为中度水肿)，经用激素、利尿剂等药物均能消退。影响软组织肉瘤预后的相关因素分析见表1。
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表1 影响软组织肉瘤预后的相关因素
相关因素
例数
3年生存率(%)
5年生存率(%)
3年局部复发率(%)
3年远处转移率(%)
肿瘤直径
≤5cm
52
96.2(50/52)
69.8(30/43)
, 百拇医药
3.8(2/52)
3.8(2/52)
>5cm
38
65.8(25/38)
42.1( 8/19)
7.9(3/38)
21.1(8/38)
P<0.005
P<0.05
P>0.05
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病理分级
低度恶性
23
100.0(23/23)
94.4(17/18)
0 (0/23)
0 (0/29)
中度恶性
50
94.0(47/50)
62.5(20/32)
4.0(2/50)
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8.0(4/50)
高度恶性
17
29.4( 5/17)
8.3( 1/12)
17.6(3/17)
35.3(6/17)
P<0.05
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临床分期
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ⅠA～B期
29
96.6(28/29)
90.5(19/21)
0 (0/29)
0 (0/29)
ⅡA～B期
45
91.7(41/45)
63.3(19/30)
4.4(2/45)
, 百拇医药 4.4(2/45)
ⅢA～B期
16
37.5( 6/16)
0 (0/11)
18.8(3/16)
50.0(8/16)
P<0.05
P<0.05
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病程
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多次术后复发
40
77.5(31/40)
56.0(14/25)
7.5(3/40)
12.5(5/40)
首次术后复发
50
88.0(44/50)
64.9(24/37)
4.0(2/50)
10.4(5/50)
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P>0.05
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术后至放疗间隔时间
≤2w
38
100.0(38/38)
83.3(25/30)
0 (0/38)
0 (0/38)
≤3w
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32
87.5(28/32)
47.8(11/23)
0 (0/32)
6.3(2/32)
>3w
20
45.0( 9/20)
22.2( 2/9 )
25.0(5/20)
40.0(8/20)
P<0.05
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P<0.05
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3 讨论
3.1 预后相关因素 90例软组织肉瘤行术后放疗，3、5年生存率分别为83.3%、61.3%。生存率与肿瘤的恶性程度、临床分期、原发肿瘤大小有关。恶性程度越高，临床分期越晚，生存率越低。本组病例中低度恶性23例和ⅠA～B期29例均无局部复发和远处转移，5年生存率分别为94.4%、90.5%。而高度恶性17例和ⅢA～B期16例，均有不同程度的局部复发和远处转移，5年生存率分别为8.3%和0，经统计学处理两者有非常显著差异(P<0.001)。手术前原发肿瘤越大，5年生存率越低。原发肿瘤直径≤5cm与>5cm的病例，5年生存率分别为69.8%、42.1%，两者比较差异显著(P<0.05)。多次术后复发与首次术后复发的5年生存率的差异不显著。而与术后至放疗间隔时间有关，间隔时间≤3w与>3w的病例，5年生存率为63.9%和22.2%，两者比较有显著差异(P<0.001)。
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3.2 放疗对降低局部复发的意义 由于软组织肉瘤主要沿肌肉、肌筋膜、血管、神经等结构生长，常有包膜、膜外可有微小瘤灶[1]。因此，单纯局部手术后极易局部复发。即使做扩大的肿瘤切除术仍有20%～60%的局部复发率[2]。近年来随着放射医学的发展和设备技术的改进。学者们根据Fletcher提出肿瘤亚临床病灶能被放射剂量50Gy/5w所杀灭的观点，来指导用作软组织肉瘤术后的综合治疗，取得显著效果，特别是大幅度降低了局部复发率。Suit报告131例软组织肉瘤局部切除后加放疗，局部复发率为11.8%，5年生存率为73.0%[3]。上海医科大学肿瘤医院软组织肿瘤研究小组报告100例软组织肉瘤术后放疗分析，局部复发率为6.0%，5年生存率为59.6%[4]。本组病例治疗后3年局部复发率为5.6%，与上述报告相似，40例多次复发术后放疗病人局部控制率亦达92.5%。
3.3 治疗失败的原因 本组病例治疗后3年远处转移率为11.1%，是软组织肉瘤治疗失败的主要原因。远处转移除与其恶性程度、临床分期有关外，还与术后至放疗间隔时间有密切相关。间隔时间2w的38例均无远处转移，>3w的20例中有8例远处转移，占40.0%。两者比较统计学有显著意义(P<0.01)。
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目前治疗软组织肉瘤的趋势为局部广泛切除加放射治疗，临床已证实可获得与根治性手术相同的疗效，而且达到保留肢体或器官功能的目的。作者认为对恶性程度高、病期晚，曾多次复发的软组织肉瘤病人，必须在术后3周内采用放射治疗以降低局部复发率。预防性化疗对降低远处转移发生率的意义尚待探讨。
参 考 文 献
1 张京伟，黄一蓉.四肢组织肉瘤的治疗.中国放射肿瘤学，1991，5(1)：58.
2 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社出版，1993，771.
3 Suit HD,Mankin HJ,Wod WC,et al.Preoperaitive intraoperative and postoperative vadiation in the treatment,of primary soft-tissue. Cancer,1985,55:2659.
4 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社出版，1993，1043., 百拇医药