直肠癌术后盆腔内复发的放射治疗
作者：孙光绮 王瑞芝 李明淑
单位：哈尔滨市(150040) 哈尔滨医科大学第三临床医学院
关键词：直肠癌 复发 放射治疗
齐鲁肿瘤杂志990113 【摘 要】 目的 探讨放射治疗对复发性直肠癌的治疗效果。方法 44例复发性直肠癌，19例行手术切除，25例行放射治疗，剂量40～70Gy，常规分割方法。结果 照射后会阴部疼痛、出血症状均有减轻，乃至消失，会阴部肿块照射后缩小1/2以上者占55%(5/9)。放疗组1年生存率52%、3年生存率16%，好于手术组的42.1%、10.5%。结论 放射治疗在直肠癌术后复发的治疗中起到减轻症状、使肿瘤缩小、延长生存期作用，照射剂量不宜低于60Gy。
Radiotherapy for pelvic recurrence of rectal cancer after operation
, 百拇医药
Sun Guangqi,Wang Ruizhi,Li Mingshu.
The 3 rd Clinical College of Harbin Medical University,Harbin 150040
【Abstract】 Objective To discuss the effect of irradiation on pelvic cencer recurrence through retrospective analysis. Method Out of 44 patients with rectal cancer recurrence，19 cases took operations and the other 25 cases were given irradiation 40-70Gy in normal fractions. Result After irradiation,perineal pain and hemorrhage relieved or disappeared, and 55% patients with perineal tumors reduced more than 1/2 primary volume(5/9). The result of radiotherapy group was better than that of the operation group,one year survival rate was 52% and 42%, respectively, and the three years survival rate was 16% and 10.5%,respectively.Conclusion Radiotherapy can surely relieve the signs, decrease cancer volume and prolong life time but the dose should not be less than 60Gy.
, 百拇医药
【Key Words】 Rectal carcinoma Recruuence Irradiation
回顾性分析我院1980年2月～1990年12月治疗的44例盆腔复发直肠癌资料，以探讨放疗对盆腔内复发性直肠癌治疗疗效。
1 材料与方法
1.1 临床资料 44例中男23例，女21例。年龄19～69岁，中位年龄48岁。13例外院手术，术后病理分期不详，余31例，B期17例、C期13例、A0期1例。首次做Miles术25例、Bacon 3例、Dixon 6例、 Hartmann 5例，局部切除1例，4例术式不明。术后1年内复发20例，2年内复发36例(占81.8%)，2年以上8例，5年以上复发2例。44例中复发症状以会阴部疼痛为主要症状，9例伴有会阴部肿块，4例伴有阴道流血，4例伴有排便困难及便血。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 44例中19例行手术切除，其中8例做Miles术，11例肿瘤局部切除。25例放射治疗，采用前后盆腔野对穿照射，40～50Gy后，给两侧野照射，追加20～30Gy。总剂量40～70Gy,采用常规分割方法。
2 结果
放射治疗后会阴部疼痛、阴道流血、排便困难等症状均得到减轻，甚至消失。55%(5/9)的病例会阴部肿块缩小1/2以上。放疗组25例中失访1例，随诊率96%；手术组19例失访2例，随诊率89.5%。放疗组后1、2、3、5年生存率分别为52.0%(13/25)、28.0%(7/25)、16.0%(4/25)、4.0%(1/25)；手术组则分别为42.1%(8/19)、10.5%(2/19)、10.5%(2/19)、5.2%(1/19)。放疗组放疗剂量为40～50Gy时，1、2、3年生存率分别为42.8%、14.2%及0；剂量为51～60Gy时，1、2、3年生存率分别为40.0%、20.0%及20.0%；剂量为61～70Gy时，1、2、3年生存率分别为61.5%、46.1%及23.0%。
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3 讨论
尽管手术技术不断的改善，术后局部复发仍是直肠癌治疗失败的主要原因，局部复发率约30%～35%[1]。复发后再治疗效果差，难以治愈。
文献报道对术后复发晚期直肠癌，放疗可减轻症状(主要是疼痛症状)，70%～80%缓解3个月，23%～50%控制6个月[2]。本资料照射后疼痛及出血症状均有改善，以至消失，同时肿块明显缩小。随诊结果放疗组生存略好于手术组，因病例数较少，不能得出明确的结论。但可说明对直肠癌术后盆腔内复发的治疗，放疗与手术治疗其疗效是相近的。Wanebo对53例直肠癌复发，术前放疗40～50Gy后，再行根治术，4年生存率达33%，10例无瘤生存期超过5年[3]。可见对直肠癌术后复发采用综合治疗，其结果明显好于单一方法治疗。
术后复发直肠癌放疗适宜剂量及分割方法学术界尚无共识。有学者主张放射剂量应因人而异，一般剂量不宜过高[4]。本组资料结果显示剂量在61Gy以上病例生存情况好于剂量低于60Gy者。高剂量照射仅出现会阴皮肤干性反应，或湿性放射反应及膀胱刺激症。合理设计放疗计划，可减轻或避免放射反应的出现，如出现反应，及时对症处理，均可恢复，不影响治疗。我们认为对直肠癌术后复发病例的放疗，剂量不宜低于60Gy。
, 百拇医药
从本资料结果分析，直肠癌术后2年内应密切观察，以早发现复发病例早期治疗，对术后有高危险复发的病例应做术后放疗。放射治疗在直肠癌术后复发的治疗中确实起到减轻症状、使肿瘤缩小、延缓生存期的作用。
参 考 文 献
1 张天泽，徐光炜,主编.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社.1996，1669.
2 Wong R，Thomas G，Cammings B,et.al. The role of radiotherapy in the management of pelvic recurrence of rectal cancer. Cancer J Oncol,1996,6 (1):39.
3 Wonebo HJ. Pelvic resection of recurrent rectal concer. Ann Surg,1994,220(4):586.
4 陈善义，王翼龙，杜瑞生.复发晚期直肠癌的放射治疗(附19例病例分析).深圳医学，1996，9(3)：29., http://www.100md.com
单位：哈尔滨市(150040) 哈尔滨医科大学第三临床医学院
关键词：直肠癌 复发 放射治疗
齐鲁肿瘤杂志990113 【摘 要】 目的 探讨放射治疗对复发性直肠癌的治疗效果。方法 44例复发性直肠癌，19例行手术切除，25例行放射治疗，剂量40～70Gy，常规分割方法。结果 照射后会阴部疼痛、出血症状均有减轻，乃至消失，会阴部肿块照射后缩小1/2以上者占55%(5/9)。放疗组1年生存率52%、3年生存率16%，好于手术组的42.1%、10.5%。结论 放射治疗在直肠癌术后复发的治疗中起到减轻症状、使肿瘤缩小、延长生存期作用，照射剂量不宜低于60Gy。
Radiotherapy for pelvic recurrence of rectal cancer after operation
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Sun Guangqi,Wang Ruizhi,Li Mingshu.
The 3 rd Clinical College of Harbin Medical University,Harbin 150040
【Abstract】 Objective To discuss the effect of irradiation on pelvic cencer recurrence through retrospective analysis. Method Out of 44 patients with rectal cancer recurrence，19 cases took operations and the other 25 cases were given irradiation 40-70Gy in normal fractions. Result After irradiation,perineal pain and hemorrhage relieved or disappeared, and 55% patients with perineal tumors reduced more than 1/2 primary volume(5/9). The result of radiotherapy group was better than that of the operation group,one year survival rate was 52% and 42%, respectively, and the three years survival rate was 16% and 10.5%,respectively.Conclusion Radiotherapy can surely relieve the signs, decrease cancer volume and prolong life time but the dose should not be less than 60Gy.
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【Key Words】 Rectal carcinoma Recruuence Irradiation
回顾性分析我院1980年2月～1990年12月治疗的44例盆腔复发直肠癌资料，以探讨放疗对盆腔内复发性直肠癌治疗疗效。
1 材料与方法
1.1 临床资料 44例中男23例，女21例。年龄19～69岁，中位年龄48岁。13例外院手术，术后病理分期不详，余31例，B期17例、C期13例、A0期1例。首次做Miles术25例、Bacon 3例、Dixon 6例、 Hartmann 5例，局部切除1例，4例术式不明。术后1年内复发20例，2年内复发36例(占81.8%)，2年以上8例，5年以上复发2例。44例中复发症状以会阴部疼痛为主要症状，9例伴有会阴部肿块，4例伴有阴道流血，4例伴有排便困难及便血。
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1.2 治疗方法 44例中19例行手术切除，其中8例做Miles术，11例肿瘤局部切除。25例放射治疗，采用前后盆腔野对穿照射，40～50Gy后，给两侧野照射，追加20～30Gy。总剂量40～70Gy,采用常规分割方法。
2 结果
放射治疗后会阴部疼痛、阴道流血、排便困难等症状均得到减轻，甚至消失。55%(5/9)的病例会阴部肿块缩小1/2以上。放疗组25例中失访1例，随诊率96%；手术组19例失访2例，随诊率89.5%。放疗组后1、2、3、5年生存率分别为52.0%(13/25)、28.0%(7/25)、16.0%(4/25)、4.0%(1/25)；手术组则分别为42.1%(8/19)、10.5%(2/19)、10.5%(2/19)、5.2%(1/19)。放疗组放疗剂量为40～50Gy时，1、2、3年生存率分别为42.8%、14.2%及0；剂量为51～60Gy时，1、2、3年生存率分别为40.0%、20.0%及20.0%；剂量为61～70Gy时，1、2、3年生存率分别为61.5%、46.1%及23.0%。
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3 讨论
尽管手术技术不断的改善，术后局部复发仍是直肠癌治疗失败的主要原因，局部复发率约30%～35%[1]。复发后再治疗效果差，难以治愈。
文献报道对术后复发晚期直肠癌，放疗可减轻症状(主要是疼痛症状)，70%～80%缓解3个月，23%～50%控制6个月[2]。本资料照射后疼痛及出血症状均有改善，以至消失，同时肿块明显缩小。随诊结果放疗组生存略好于手术组，因病例数较少，不能得出明确的结论。但可说明对直肠癌术后盆腔内复发的治疗，放疗与手术治疗其疗效是相近的。Wanebo对53例直肠癌复发，术前放疗40～50Gy后，再行根治术，4年生存率达33%，10例无瘤生存期超过5年[3]。可见对直肠癌术后复发采用综合治疗，其结果明显好于单一方法治疗。
术后复发直肠癌放疗适宜剂量及分割方法学术界尚无共识。有学者主张放射剂量应因人而异，一般剂量不宜过高[4]。本组资料结果显示剂量在61Gy以上病例生存情况好于剂量低于60Gy者。高剂量照射仅出现会阴皮肤干性反应，或湿性放射反应及膀胱刺激症。合理设计放疗计划，可减轻或避免放射反应的出现，如出现反应，及时对症处理，均可恢复，不影响治疗。我们认为对直肠癌术后复发病例的放疗，剂量不宜低于60Gy。
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从本资料结果分析，直肠癌术后2年内应密切观察，以早发现复发病例早期治疗，对术后有高危险复发的病例应做术后放疗。放射治疗在直肠癌术后复发的治疗中确实起到减轻症状、使肿瘤缩小、延缓生存期的作用。
参 考 文 献
1 张天泽，徐光炜,主编.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社.1996，1669.
2 Wong R，Thomas G，Cammings B,et.al. The role of radiotherapy in the management of pelvic recurrence of rectal cancer. Cancer J Oncol,1996,6 (1):39.
3 Wonebo HJ. Pelvic resection of recurrent rectal concer. Ann Surg,1994,220(4):586.
4 陈善义，王翼龙，杜瑞生.复发晚期直肠癌的放射治疗(附19例病例分析).深圳医学，1996，9(3)：29., http://www.100md.com