慢性肾功能衰竭患者正中神经短潜时体感诱发电位
作者：董穗生 刘窗溪 俞雷 蒋秋华 金丽萍
单位：550004 贵阳医学院附属医院泌尿外科(董穗生)，神经电生理室(刘窗溪、蒋秋华、金丽萍)，肾内科(俞雷)
关键词：诱发电位；躯体感觉；肾功能衰竭；正中神经
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慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患者常伴发周围及中枢神经系统损害。有关慢性肾功能衰竭患者的脑诱发电位检查，国内已有少量文献报道[1],但迄今尚未见有关慢性肾功能衰竭患者的正中神经短潜时体感诱发电位(median nerve short latency somatosensoryevoked potentials,MN-SLSEP)研究报告。我们于1994年10月～1998年6月对118例不同原因引起的慢性肾功能衰竭患者进行了MN-SLSEP测定。
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1 材料和方法
1.1 研究对象
118例慢性肾功能衰竭患者，男66例,女52例,年龄18～66岁，平均(40.2±10.2)岁。按其临床表现、内生肌酐(Ccr)清除率及血肌酐(Cr)浓度分为：①肾功能代偿期24例：男15例,女9例,年龄18～55岁，平均35.1岁。②氮质血症期28例：男16例,女12例,年龄20～56岁，平均38.2岁。③肾功能衰竭尿毒症早期32例：男17例,女15例,年龄21～62岁，平均41.2岁。④肾功能衰竭终末期尿毒症晚期34例：男18例,女16例,年龄25～66岁，平均44.5岁。另以40名年龄匹配的健康人(个人及家族中无神经系统疾病史；无耳聋及视力、视野障碍；无肢体麻木且神经系统及神经心理检查无阳性体征)作为对照：男22例,女18例,年龄18～67岁，平均(41.1±9.8)岁。
1.2 MN-SLSEP测试方法
, 百拇医药
所用仪器为日本光电NEVROPACK Ⅱ型电生理反应记录仪。受试者仰卧于检查床上，全身肌肉放松、闭目。刺激部位为腕部正中神经，刺激电极为盘状氯化银电极，正极置于远侧，负极置于近侧，两者相距2.5 cm。前臂置一地线接地。刺激脉冲波宽0.1 ms，频率5 Hz。刺激强度以能引起屈拇短肌收缩为准。记录电极亦采用盘状氯化银电极。参考电极置于前额正中(Fpz)，记录电极分别置于Erb点和Shagas点。滤波50～3 000 Hz，叠加256次，分析时间20 ms、50 ms。重复测定至少2次。118例慢性肾功能衰竭患者治疗开始前均行MN-SLSEP测定。其中尿毒症患者行腹膜透析治疗2月后随机抽样28例复查MN-SLSEP。
1.3 统计学处理
采用澳大利亚统计学软件Microstat进行t检验。
2 结果
2.1 118例慢性肾功能衰竭患者临床各期MN-SLSEP检查结果见表1。表1表明肾功能代偿期与对照组相比，仅有周围神经传导速度(peripheral nerve conduction velocity,PNCV)减慢，两组间具有显著性差异(P<0.01)，而N20-N9-W及W值间无显著性差异(P>0.05)。随肾功能损害程度的加重，各组间PNCV、N20-N9-W及W值均有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。2.2 28例尿毒症患者腹膜透析治疗前后的MN-SLSEP检查结果见表2。表2表明腹膜透析治疗后，PNCV及N20-N9-W值与透析前相比具有显著性差异(P<0.01)，而W值无显著性差异(P>0.05)。
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表1 118例慢性肾功能衰竭患者临床各期MN-SLSEP检查结果比较(
±s)
分 期
例数
PNCV
N20-N9-W
W
对 照 组
40
65.67±4.05
, 百拇医药
5.07±0.26
3.93±0.18
肾功能代偿期
24
60.20±4.85△△**
5.11±0.27△
3.95±0.19△△
氮质血症期
28
56.80±5.1△△**
5.34±0.30△△
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4.18±0.21△△
尿毒症早期
32
50.20±5.42△△**
5.66±0.32△△
4.38±0.24△△
尿毒症晚期
34
47.10±5.38**
5.88±0.35
4.60±0.23
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注:与对照组比较* *P<0.01;临床各期间比较△P<0.05,△ △P<0.01
表2 28例尿毒症患者腹膜透析前后MN-SLSEP检查结果比较(±s)
PNCV
N20-N9-W
W
腹膜透析前
48.20±5.40
5.76±0.34
, 百拇医药
4.50±0.24
腹膜透析后
57.60±6.12* *
5.30±0.42* *
4.38±0.28
注:与透析前比较* *P<0.01
3 讨论
3.1 MN-SLSEP分析指标
1994年国际临床神经电生理学会[2]推荐采用刺激电极至Erb′s点距离除以N9峰潜时来计算PNCV[2]。吴若秋等[3]曾报告,W值为兴奋冲动自丘脑传至大脑皮层深部锥体细胞并产生兴奋性突触后电位向皮层表面扩布的时间；N20-N9-W值反映神经冲动从臂丛经颈髓、脑干传至丘脑的时间。因此采用PNCV、N20-N9-W及W值三项指标，可分别反映周围神经、脑干及大脑皮层功能状况及病损程度。
, 百拇医药
3.2 慢性肾功能衰竭患者临床各期的MN-SLSEP
本组资料表明在肾功能代偿期与对照组相比仅有PNCV减慢，两组间具有显著性差异(P<0.01)，而N20-N9-W及W值无显著性差异(P>0.05)。这一结果说明多发性周围神经病是其最早出现的神经系统损害，因此PNCV测定是及早发现慢性肾功能衰竭患者亚临床神经系统损害最为灵敏的指标。随临床症状的加重及肾功能异常程度的恶化，PNCV、N20-N9-W及W值临床各期间均有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。这一结果一方面说明,MN-SLSEP的异常程度与肾功能衰竭程度呈平行关系，肾衰患者行MN-SLSEP测定，有助于对其肾衰程度的估计；另一方面说明在慢性肾功能衰竭晚期神经系统损害广泛存在于周围神经、臂丛神经至丘脑传导通路及大脑皮层。
3.3 本组28例尿毒症患者行腹膜透析治疗后,PNCV及N20-N9-W与治疗前相比均有显著性差异(P<0.01),而W值与治疗前相比无显著性差异(P>0.05)。这一结果说明透析治疗后周围神经系统损伤较大脑皮层损伤易于恢复。复习病史发现,病程短者透析治疗后PNCV及N20-N9-W较病程长者改善明显,其原因可能与病程短者多系功能性损害，而病程长者多伴有器质性损害有关。
, 百拇医药
参考文献
1 侯明,管益君,胡昭,等.慢性肾小球疾病临床诱发电位监测.中华物理医学杂志,1993,15:16-18.
2 IFCN Comittee.IFCN recommended standards for short latency somatosensory evoked potentials.Electroenpha lography and Clinical Neurophysiology,1994,9:6-15.
3 吴若秋,安怀略,隋健美,等.健康人短潜时体感诱发电位分析.中华老年医学杂志,1989,8:223-225.
收稿1998-01-13
修回1998-12-15, 百拇医药
单位：550004 贵阳医学院附属医院泌尿外科(董穗生)，神经电生理室(刘窗溪、蒋秋华、金丽萍)，肾内科(俞雷)
关键词：诱发电位；躯体感觉；肾功能衰竭；正中神经
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慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患者常伴发周围及中枢神经系统损害。有关慢性肾功能衰竭患者的脑诱发电位检查，国内已有少量文献报道[1],但迄今尚未见有关慢性肾功能衰竭患者的正中神经短潜时体感诱发电位(median nerve short latency somatosensoryevoked potentials,MN-SLSEP)研究报告。我们于1994年10月～1998年6月对118例不同原因引起的慢性肾功能衰竭患者进行了MN-SLSEP测定。
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1 材料和方法
1.1 研究对象
118例慢性肾功能衰竭患者，男66例,女52例,年龄18～66岁，平均(40.2±10.2)岁。按其临床表现、内生肌酐(Ccr)清除率及血肌酐(Cr)浓度分为：①肾功能代偿期24例：男15例,女9例,年龄18～55岁，平均35.1岁。②氮质血症期28例：男16例,女12例,年龄20～56岁，平均38.2岁。③肾功能衰竭尿毒症早期32例：男17例,女15例,年龄21～62岁，平均41.2岁。④肾功能衰竭终末期尿毒症晚期34例：男18例,女16例,年龄25～66岁，平均44.5岁。另以40名年龄匹配的健康人(个人及家族中无神经系统疾病史；无耳聋及视力、视野障碍；无肢体麻木且神经系统及神经心理检查无阳性体征)作为对照：男22例,女18例,年龄18～67岁，平均(41.1±9.8)岁。
1.2 MN-SLSEP测试方法
, 百拇医药
所用仪器为日本光电NEVROPACK Ⅱ型电生理反应记录仪。受试者仰卧于检查床上，全身肌肉放松、闭目。刺激部位为腕部正中神经，刺激电极为盘状氯化银电极，正极置于远侧，负极置于近侧，两者相距2.5 cm。前臂置一地线接地。刺激脉冲波宽0.1 ms，频率5 Hz。刺激强度以能引起屈拇短肌收缩为准。记录电极亦采用盘状氯化银电极。参考电极置于前额正中(Fpz)，记录电极分别置于Erb点和Shagas点。滤波50～3 000 Hz，叠加256次，分析时间20 ms、50 ms。重复测定至少2次。118例慢性肾功能衰竭患者治疗开始前均行MN-SLSEP测定。其中尿毒症患者行腹膜透析治疗2月后随机抽样28例复查MN-SLSEP。
1.3 统计学处理
采用澳大利亚统计学软件Microstat进行t检验。
2 结果
2.1 118例慢性肾功能衰竭患者临床各期MN-SLSEP检查结果见表1。表1表明肾功能代偿期与对照组相比，仅有周围神经传导速度(peripheral nerve conduction velocity,PNCV)减慢，两组间具有显著性差异(P<0.01)，而N20-N9-W及W值间无显著性差异(P>0.05)。随肾功能损害程度的加重，各组间PNCV、N20-N9-W及W值均有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。2.2 28例尿毒症患者腹膜透析治疗前后的MN-SLSEP检查结果见表2。表2表明腹膜透析治疗后，PNCV及N20-N9-W值与透析前相比具有显著性差异(P<0.01)，而W值无显著性差异(P>0.05)。
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表1 118例慢性肾功能衰竭患者临床各期MN-SLSEP检查结果比较(
±s)分 期
例数
PNCV
N20-N9-W
W
对 照 组
40
65.67±4.05
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5.07±0.26
3.93±0.18
肾功能代偿期
24
60.20±4.85△△**
5.11±0.27△
3.95±0.19△△
氮质血症期
28
56.80±5.1△△**
5.34±0.30△△
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4.18±0.21△△
尿毒症早期
32
50.20±5.42△△**
5.66±0.32△△
4.38±0.24△△
尿毒症晚期
34
47.10±5.38**
5.88±0.35
4.60±0.23
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注:与对照组比较* *P<0.01;临床各期间比较△P<0.05,△ △P<0.01
表2 28例尿毒症患者腹膜透析前后MN-SLSEP检查结果比较(
±s)PNCV
N20-N9-W
W
腹膜透析前
48.20±5.40
5.76±0.34
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4.50±0.24
腹膜透析后
57.60±6.12* *
5.30±0.42* *
4.38±0.28
注:与透析前比较* *P<0.01
3 讨论
3.1 MN-SLSEP分析指标
1994年国际临床神经电生理学会[2]推荐采用刺激电极至Erb′s点距离除以N9峰潜时来计算PNCV[2]。吴若秋等[3]曾报告,W值为兴奋冲动自丘脑传至大脑皮层深部锥体细胞并产生兴奋性突触后电位向皮层表面扩布的时间；N20-N9-W值反映神经冲动从臂丛经颈髓、脑干传至丘脑的时间。因此采用PNCV、N20-N9-W及W值三项指标，可分别反映周围神经、脑干及大脑皮层功能状况及病损程度。
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3.2 慢性肾功能衰竭患者临床各期的MN-SLSEP
本组资料表明在肾功能代偿期与对照组相比仅有PNCV减慢，两组间具有显著性差异(P<0.01)，而N20-N9-W及W值无显著性差异(P>0.05)。这一结果说明多发性周围神经病是其最早出现的神经系统损害，因此PNCV测定是及早发现慢性肾功能衰竭患者亚临床神经系统损害最为灵敏的指标。随临床症状的加重及肾功能异常程度的恶化，PNCV、N20-N9-W及W值临床各期间均有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。这一结果一方面说明,MN-SLSEP的异常程度与肾功能衰竭程度呈平行关系，肾衰患者行MN-SLSEP测定，有助于对其肾衰程度的估计；另一方面说明在慢性肾功能衰竭晚期神经系统损害广泛存在于周围神经、臂丛神经至丘脑传导通路及大脑皮层。
3.3 本组28例尿毒症患者行腹膜透析治疗后,PNCV及N20-N9-W与治疗前相比均有显著性差异(P<0.01),而W值与治疗前相比无显著性差异(P>0.05)。这一结果说明透析治疗后周围神经系统损伤较大脑皮层损伤易于恢复。复习病史发现,病程短者透析治疗后PNCV及N20-N9-W较病程长者改善明显,其原因可能与病程短者多系功能性损害，而病程长者多伴有器质性损害有关。
, 百拇医药
参考文献
1 侯明,管益君,胡昭,等.慢性肾小球疾病临床诱发电位监测.中华物理医学杂志,1993,15:16-18.
2 IFCN Comittee.IFCN recommended standards for short latency somatosensory evoked potentials.Electroenpha lography and Clinical Neurophysiology,1994,9:6-15.
3 吴若秋,安怀略,隋健美,等.健康人短潜时体感诱发电位分析.中华老年医学杂志,1989,8:223-225.
收稿1998-01-13
修回1998-12-15, 百拇医药