生脉注射液云南白药和大黄粉治疗急性脑出血32例疗效观察
作者:周建燮 来华安 刘竹生 刘金莲
单位:周建燮 710068 西安市 陕西省人民医院,陕西省中西医结合研究所;来华安,刘金莲 神经内科;刘竹生 524088 湛江 海洋大学卫生科
关键词:中西医结合疗法;脑出血,急性;生脉注射液;云南白药;大黄粉
中西医结合实用临床急救990108 摘要 目的:观察生脉注射液、云南白药和大黄粉治疗急性脑出血的疗效。方法:对32例急性脑出血患者(治疗组)在西医常规治疗基础上加用生脉注射液静滴,云南白药和大黄粉口服(或鼻饲)。同期入院的31例急性脑出血患者(对照组)则采用西医常规治疗(即脱水、降颅压、保护脑细胞、抗感染、降血压及营养支持等治疗)。2组均连续治疗3周,比较其疗效。结果:治疗组总有效率为90.60%,对照组为67.74%,2组疗效有显著性差异(P<0.05)。治疗后患者意识障碍至清醒时间治疗组(4.5日)较对照组(5.9日)缩短;治疗组并发症发生率(21.9%)显著低于对照组(38.7%,P<0.05)。结论:在西医常规治疗基础上,静滴生脉注射液,口服(鼻饲)云南白药和大黄粉治疗急性脑出血有较好疗效。
, 百拇医药
The observations of curative efficacy of Shengmai Injection(生脉注射液),Yunnan Baiyao (云南白药)and rubarb powder on treatment for 32 patients with acute cerebral hemorrhage
Zhou Jianxie,Lai Huaan,Liu Zhusheng,et al.
Shanxi Integrated TCM WM Institute,Shanxi People′s Hospital,Shanxi 710068
Abstract Objective:To observe the curative efficacy of Shengmai Injection (生脉注射液),Yunnan Baiyao (云南白药) and rubarb powder for patients with acute cerebral hemorrhage.Methods:32 patients with acute cerebral hemorrhage(treatment group) were treated with Shengmai Injection infused intravenously,Yunnan Baiyao and rubarb powder taken orally or via nasofeedingly on the basis of treatment with conventional western medicine;31 cases with acute cerebral hemorrhage(control group) who hospitalized at the same period were treated with western medicine only i.e.dehydration,suppressing ICP,preventing cerebral cells,antiinfection,antihypertention and nutritional support and so on.The therapeutic course was 3 weeks for both treatment and control group,and the therapeutic efficacy was compared.Results:The total effective rate was 90.60% in treatment group and 67.74% in control group,respectively.There was a significant difference between two groups (P<0.05).The duration (4.5 days) from unconsciousness to consciousness in treatment group was shorter than that (5.9 days) in control group.The occurance rate of complications(21.9%) in treatment group was significantly lower than that (38.7%) in control group (P<0.05).Conclusions:Based on the treatment with conventional western medicine infusing Shengmai Injection,taking Yunnan Baiyao and rubarb powder orally (nosofeedingly)possess better curative efficacy.
, 百拇医药
Key words TCM WM therapy acute cerebral hemorrhage Shengmai Injection Yunnan Baiyao rubarb powder
1994年3月~1998年4月,我院对32例急性脑出血患者在西医常规治疗基础上加用生脉注射液、云南白药和大黄粉治疗,效果良好,报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例:治疗组32例患者均经颅脑CT扫描确诊为急性脑出血,其中男20例,女12例;年龄33~76岁,平均61.2岁。原发病:高血压并动脉硬化22例,动脉硬化9例,吸嗜海洛因1例。脑出血部位:右基底节11例,左基底节13例,丘脑3例,脑叶3例,硬脑膜下1例,脑干1例。出血量(按多田氏公式计算):<10 ml 3例,11~20 ml 9例,21~30 ml 16例,31~40 ml 3例,>40 ml 1例。入院时按神经功能缺损评分:轻型0~15分 9例,中型16~30分18例,重型31~45分5例。对照组31例为同期入院颅脑CT扫描确诊的急性脑出血患者,其中男20例,女11例;年龄35~75岁,平均60.7岁。原发病:高血压并动脉硬化21例,动脉硬化9例,结核性脑膜炎并发脑出血1例。脑出血部位:基底节23例,丘脑3例,脑叶4例,小脑1例。出血量:<10 ml 2例,11~20 ml 9例,21~30 ml 15例,31~40 ml 4例,>40 ml 1例。神经功能缺损评分:轻型8例,中型18例,重型5例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法:治疗组与对照组基础疗法均为西医常规治疗,即脱水,降颅压,保护脑细胞,抗感染,降血压,营养支持等,连续治疗3周。治疗组用生脉注射液30~ 60 ml加入5%葡萄糖500 ml中静滴,每日1次;云南白药0.5 g,每日4次,大黄粉6 g,每日3次,口服或鼻饲,连用3周。
1.3 疗效标准〔1〕:按照1986年全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和生活能力评分标准进行评分。①基本痊愈:积分>24分,病残程度0级;②显效:积分增加>10分;③有效:积分增加≥4分;④无效:积分增加<4分;⑤死亡。
1.4 统计学处理:采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组患者疗效比较见表1。
, 百拇医药
表1 2组患者疗效比较 例 组别
例
数
基本
痊愈
显
效
有
效
无
效
死
亡
总有效率
, 百拇医药
(%)
χ2值
P值
治疗组
32
9
15
5
2
1
90.63
5.035
<0.05
, http://www.100md.com
对照组
31
4
10
7
7
3
67.74
2.2 治疗组9例有意识障碍,除1例死亡外,存活患者由意识障碍至清醒时间平均为4.5日;对照组9例有意识障碍,存活患者意识清醒时间平均为5.9日。治疗组合并肺部感染5例,发生应激性溃疡2例,并发症发生率21.9%;对照组合并肺部感染8例,发生应激性溃疡4例,并发症发生率为38.7%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗3周后复查颅脑CT,治疗组血肿完全吸收11例,未完全吸收、部分留有软化灶20例;对照组完全吸收7例,未完全吸收、部分留有软化灶21例。
, 百拇医药
2.3 不良反应:治疗组9例出现轻度胃肠反应(轻度腹痛、腹泻),未经处理,继续用药后症状消失。
3 讨论
急性脑出血属祖国医学“中风”范畴,轻者为中经络,重者多为中脏腑,属本虚标实证。虚损之体痰瘀内生、肝肾阴虚而肝风内生、肝风化火,灼伤血脉致血溢上窍,神明受扰,而离经之血又为新瘀,瘀热内阻,进而耗气伤阴,虚实夹杂,病势重笃危急。
云南白药为止血名药,既能止血,又能化瘀,加速血肿吸收;能缩短凝血时间,导致血小板成分释放而促进凝血〔2〕。既可促进皮质激素分泌,又对炎症过程的介质释放、毛细血管通透性、白细胞游走、结缔组织增生等环节有抑制作用〔3〕。故可减轻脑出血后过强的全身性应激反应,减轻脑水肿,并可望减少继发性癫痫的发生,已被证明对消化道出血、脑出血有效〔2,3〕。
, 百拇医药
大黄有清热解毒、泻下、止血、活血化瘀和健胃等作用,主要成分为大黄素、大黄酸、芦荟和鞣质等,能增加纤维蛋白原含量、缩短凝血时间,降低毛细血管通透性,改善脆性,减少体液外渗,可增加血小板数量,促进血凝而止血,缩短止血时间,使吸收热消退快,并能降压,扩张末梢血管。近年来,认为大黄为钙通道阻滞剂,可防止脑细胞内钙超载而起保护作用。此外,通过泻下减少肠道粪便积滞导致的毒素吸收〔4〕。
生脉注射液是由人参、麦冬、五味子提取而成,能兴奋肾上腺皮质、中枢神经系统和免疫功能;增强“适应原”的效应,保护缺血的脑细胞,保护机体重要脏器,能提高内源性糖皮质激素水平,兴奋单核吞噬细胞系统,降低前列腺素E水平,维护血管平滑肌张力,降低炎症反应。其对血压的影响为双向调节,从而保证脑灌注〔5〕。
另外,脑出血时氧自由基增多,加重脑细胞的损害,云南白药的主要成分三七,含三七总甙,生脉注射液中的人参皂甙,均有清除氧自由基的作用〔6〕。总之,生脉注射液、云南白药和大黄粉配合用于急性脑出血,有增强机体适应能力、保护脑细胞、减轻脑水肿、止血、促进血肿吸收、降压及清除氧自由基等作用,从而起到控制病情、降低病残率和病死率,减少并发症的作用,且方法简便,费用经济。
, http://www.100md.com
作者简介:周建燮,男,34岁,硕士,主治医师。
4 参考文献
1 王新德执笔.各类脑血管疾病诊断要点(1986年中华医学会第2次全国脑血管学术会议通过).中华神经精神科杂志,1988;21(1):6063
2 田玉聚,孙占新,陈家愚,等编.内科危重症的抢救.第1版.青岛:人民卫生出版社,1981:539540
3 陈馥馨主编.新编中成药手册.第1版.北京:中国医药科技出版社,1991:111113
4 李广勋主编.中药药理毒理与临床.第1版.天津:天津科技翻译出版公司,1992:139141
5 张志苹.生脉散注射液临床应用及实验研究.内蒙古中医药,1987;1:24
6 赵泳苹.中药在清除体内自由基上的作用.湖南中医杂志,1996;5:48
(收稿:19981101 修回:19981210), http://www.100md.com
单位:周建燮 710068 西安市 陕西省人民医院,陕西省中西医结合研究所;来华安,刘金莲 神经内科;刘竹生 524088 湛江 海洋大学卫生科
关键词:中西医结合疗法;脑出血,急性;生脉注射液;云南白药;大黄粉
中西医结合实用临床急救990108 摘要 目的:观察生脉注射液、云南白药和大黄粉治疗急性脑出血的疗效。方法:对32例急性脑出血患者(治疗组)在西医常规治疗基础上加用生脉注射液静滴,云南白药和大黄粉口服(或鼻饲)。同期入院的31例急性脑出血患者(对照组)则采用西医常规治疗(即脱水、降颅压、保护脑细胞、抗感染、降血压及营养支持等治疗)。2组均连续治疗3周,比较其疗效。结果:治疗组总有效率为90.60%,对照组为67.74%,2组疗效有显著性差异(P<0.05)。治疗后患者意识障碍至清醒时间治疗组(4.5日)较对照组(5.9日)缩短;治疗组并发症发生率(21.9%)显著低于对照组(38.7%,P<0.05)。结论:在西医常规治疗基础上,静滴生脉注射液,口服(鼻饲)云南白药和大黄粉治疗急性脑出血有较好疗效。
, 百拇医药
The observations of curative efficacy of Shengmai Injection(生脉注射液),Yunnan Baiyao (云南白药)and rubarb powder on treatment for 32 patients with acute cerebral hemorrhage
Zhou Jianxie,Lai Huaan,Liu Zhusheng,et al.
Shanxi Integrated TCM WM Institute,Shanxi People′s Hospital,Shanxi 710068
Abstract Objective:To observe the curative efficacy of Shengmai Injection (生脉注射液),Yunnan Baiyao (云南白药) and rubarb powder for patients with acute cerebral hemorrhage.Methods:32 patients with acute cerebral hemorrhage(treatment group) were treated with Shengmai Injection infused intravenously,Yunnan Baiyao and rubarb powder taken orally or via nasofeedingly on the basis of treatment with conventional western medicine;31 cases with acute cerebral hemorrhage(control group) who hospitalized at the same period were treated with western medicine only i.e.dehydration,suppressing ICP,preventing cerebral cells,antiinfection,antihypertention and nutritional support and so on.The therapeutic course was 3 weeks for both treatment and control group,and the therapeutic efficacy was compared.Results:The total effective rate was 90.60% in treatment group and 67.74% in control group,respectively.There was a significant difference between two groups (P<0.05).The duration (4.5 days) from unconsciousness to consciousness in treatment group was shorter than that (5.9 days) in control group.The occurance rate of complications(21.9%) in treatment group was significantly lower than that (38.7%) in control group (P<0.05).Conclusions:Based on the treatment with conventional western medicine infusing Shengmai Injection,taking Yunnan Baiyao and rubarb powder orally (nosofeedingly)possess better curative efficacy.
, 百拇医药
Key words TCM WM therapy acute cerebral hemorrhage Shengmai Injection Yunnan Baiyao rubarb powder
1994年3月~1998年4月,我院对32例急性脑出血患者在西医常规治疗基础上加用生脉注射液、云南白药和大黄粉治疗,效果良好,报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例:治疗组32例患者均经颅脑CT扫描确诊为急性脑出血,其中男20例,女12例;年龄33~76岁,平均61.2岁。原发病:高血压并动脉硬化22例,动脉硬化9例,吸嗜海洛因1例。脑出血部位:右基底节11例,左基底节13例,丘脑3例,脑叶3例,硬脑膜下1例,脑干1例。出血量(按多田氏公式计算):<10 ml 3例,11~20 ml 9例,21~30 ml 16例,31~40 ml 3例,>40 ml 1例。入院时按神经功能缺损评分:轻型0~15分 9例,中型16~30分18例,重型31~45分5例。对照组31例为同期入院颅脑CT扫描确诊的急性脑出血患者,其中男20例,女11例;年龄35~75岁,平均60.7岁。原发病:高血压并动脉硬化21例,动脉硬化9例,结核性脑膜炎并发脑出血1例。脑出血部位:基底节23例,丘脑3例,脑叶4例,小脑1例。出血量:<10 ml 2例,11~20 ml 9例,21~30 ml 15例,31~40 ml 4例,>40 ml 1例。神经功能缺损评分:轻型8例,中型18例,重型5例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法:治疗组与对照组基础疗法均为西医常规治疗,即脱水,降颅压,保护脑细胞,抗感染,降血压,营养支持等,连续治疗3周。治疗组用生脉注射液30~ 60 ml加入5%葡萄糖500 ml中静滴,每日1次;云南白药0.5 g,每日4次,大黄粉6 g,每日3次,口服或鼻饲,连用3周。
1.3 疗效标准〔1〕:按照1986年全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和生活能力评分标准进行评分。①基本痊愈:积分>24分,病残程度0级;②显效:积分增加>10分;③有效:积分增加≥4分;④无效:积分增加<4分;⑤死亡。
1.4 统计学处理:采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组患者疗效比较见表1。
, 百拇医药
表1 2组患者疗效比较 例 组别
例
数
基本
痊愈
显
效
有
效
无
效
死
亡
总有效率
, 百拇医药
(%)
χ2值
P值
治疗组
32
9
15
5
2
1
90.63
5.035
<0.05
, http://www.100md.com
对照组
31
4
10
7
7
3
67.74
2.2 治疗组9例有意识障碍,除1例死亡外,存活患者由意识障碍至清醒时间平均为4.5日;对照组9例有意识障碍,存活患者意识清醒时间平均为5.9日。治疗组合并肺部感染5例,发生应激性溃疡2例,并发症发生率21.9%;对照组合并肺部感染8例,发生应激性溃疡4例,并发症发生率为38.7%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗3周后复查颅脑CT,治疗组血肿完全吸收11例,未完全吸收、部分留有软化灶20例;对照组完全吸收7例,未完全吸收、部分留有软化灶21例。
, 百拇医药
2.3 不良反应:治疗组9例出现轻度胃肠反应(轻度腹痛、腹泻),未经处理,继续用药后症状消失。
3 讨论
急性脑出血属祖国医学“中风”范畴,轻者为中经络,重者多为中脏腑,属本虚标实证。虚损之体痰瘀内生、肝肾阴虚而肝风内生、肝风化火,灼伤血脉致血溢上窍,神明受扰,而离经之血又为新瘀,瘀热内阻,进而耗气伤阴,虚实夹杂,病势重笃危急。
云南白药为止血名药,既能止血,又能化瘀,加速血肿吸收;能缩短凝血时间,导致血小板成分释放而促进凝血〔2〕。既可促进皮质激素分泌,又对炎症过程的介质释放、毛细血管通透性、白细胞游走、结缔组织增生等环节有抑制作用〔3〕。故可减轻脑出血后过强的全身性应激反应,减轻脑水肿,并可望减少继发性癫痫的发生,已被证明对消化道出血、脑出血有效〔2,3〕。
, 百拇医药
大黄有清热解毒、泻下、止血、活血化瘀和健胃等作用,主要成分为大黄素、大黄酸、芦荟和鞣质等,能增加纤维蛋白原含量、缩短凝血时间,降低毛细血管通透性,改善脆性,减少体液外渗,可增加血小板数量,促进血凝而止血,缩短止血时间,使吸收热消退快,并能降压,扩张末梢血管。近年来,认为大黄为钙通道阻滞剂,可防止脑细胞内钙超载而起保护作用。此外,通过泻下减少肠道粪便积滞导致的毒素吸收〔4〕。
生脉注射液是由人参、麦冬、五味子提取而成,能兴奋肾上腺皮质、中枢神经系统和免疫功能;增强“适应原”的效应,保护缺血的脑细胞,保护机体重要脏器,能提高内源性糖皮质激素水平,兴奋单核吞噬细胞系统,降低前列腺素E水平,维护血管平滑肌张力,降低炎症反应。其对血压的影响为双向调节,从而保证脑灌注〔5〕。
另外,脑出血时氧自由基增多,加重脑细胞的损害,云南白药的主要成分三七,含三七总甙,生脉注射液中的人参皂甙,均有清除氧自由基的作用〔6〕。总之,生脉注射液、云南白药和大黄粉配合用于急性脑出血,有增强机体适应能力、保护脑细胞、减轻脑水肿、止血、促进血肿吸收、降压及清除氧自由基等作用,从而起到控制病情、降低病残率和病死率,减少并发症的作用,且方法简便,费用经济。
, http://www.100md.com
作者简介:周建燮,男,34岁,硕士,主治医师。
4 参考文献
1 王新德执笔.各类脑血管疾病诊断要点(1986年中华医学会第2次全国脑血管学术会议通过).中华神经精神科杂志,1988;21(1):6063
2 田玉聚,孙占新,陈家愚,等编.内科危重症的抢救.第1版.青岛:人民卫生出版社,1981:539540
3 陈馥馨主编.新编中成药手册.第1版.北京:中国医药科技出版社,1991:111113
4 李广勋主编.中药药理毒理与临床.第1版.天津:天津科技翻译出版公司,1992:139141
5 张志苹.生脉散注射液临床应用及实验研究.内蒙古中医药,1987;1:24
6 赵泳苹.中药在清除体内自由基上的作用.湖南中医杂志,1996;5:48
(收稿:19981101 修回:19981210), http://www.100md.com