活血化瘀法治疗急性脑出血102例疗效观察
作者：吴明华 杨廷光 王顺贤
单位：210029 南京 江苏省中医院急症科
关键词：活血化瘀法；脑出血，急性
中西医结合实用临床急救990105 摘要 目的：探讨活血化瘀法治疗急性脑出血的疗效。方法：将152例急性脑出血患者随机分为2组，治疗组102例和对照组50例，均用西医综合治疗(吸氧、排痰、抗感染、维持水及电解质平衡等)和20%甘露醇250 ml、地塞米松5～30 mg静滴，每日1次。治疗组在此基础上加用活血化瘀中药口服(或鼻饲)。2组疗程均为10～14日。结果：治疗组愈显率为83.3%，总有效率为91.2%，均显著高于对照组(分别为62.0%，84.0%)，P均<0.05。治疗组脑出血血肿的吸收情况明显优于对照组(P<0.05)。结论：中医活血化瘀法治疗急性脑出血，可改善脑组织缺血、缺氧，缓解脑水肿，促进血肿吸收，提高治愈率。
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The observations of curative efficacy of Huoxue Huayu Method(活血化瘀法) on acute cerebral hemorrhage for 102 cases
Wu Minghua,Yang Tingguang,Wang Shunxian.
Emergency Department,Jiangsu Hospital TCM,Nanjing 210029
Abstract Objective:To investigate the curative efficacy of Huoxue Huayu Method(活血化瘀法) on acute cerebral hemorrhage.Methods:152 patients with acute cerebral hemorrhage were randomly divided into two groups.Both treatment group (n=102) and control group (n=50) were treated with general therapy (inhaling oxygen,exhausting sputum,keeping the balance of water and electrolytes and so on);20% mannitol 250 ml and dexamethasone 530 mg infused intravenously once a day.Based on those therapy Huoxue Huayu Chinese drugs given orally or nasofeedingly was added.The therapeutic course was 1014 days for two groups.Results:The cured and markedly effective rate (83.3%) and total effective rate (91.2%) in treatment group was significantly higher than those (62.0% and 84.0%,respectively) in control group (all P<0.05).The absorption of hematoma caused by cerebral hemorrhage in treatment group was significantly better than that in control group (P<0.05).Conclusions:Huoxue Huayu Method of TCM may improve the ischemia and oxygen deficiency of brain tissues,alleviate the cerebral edema,promote the absorption of hematoma,and increase the cured rate.
, 百拇医药
Key words Huoxue Huayu Method acute cerebral hemorrhage
应用活血化瘀法治疗102例急性脑出血患者，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：152例患者均为我院1996年1月～1998年5月住院和急诊留观患者。脑出血的诊断是依据1989年全国中风协作组确定的《中风病中医诊断标准》〔1〕，并经颅脑CT确诊，随机分为2组。治疗组102例中，男71例，女31例；年龄42～92岁，平均64.8岁。证型及出血量：中经络73例，出血量(12.4±9.1)ml；中脏腑29例，出血量(31.3±22.4) ml。对照组50例中男32例，女18例；年龄48～76岁，平均65.2岁。其中中经络38例，出血量(11.7±8.8)ml；中脏腑12例，出血量(30.3±21.2) ml。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：综合治疗：绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，吸痰；维持水、电解质平衡；防止口腔、肺部、泌尿道感染及褥疮的发生，选用有效抗生素。
1.2.1 对照组：予西药治疗，用20%甘露醇250 ml及地塞米松5～30 mg静滴，每日1次。
1.2.2 治疗组：在对照组西药治疗的基础上予活血化瘀中药，组方：制大黄30 g，桃仁20 g，水蛭10 g，胆星12 g，郁金12 g，水煎服，每日2剂，重症者可每日4剂。若不能口服者予鼻饲。
2组的疗程均为10～14日。
1.3 疗效标准：根据《中风病中医疗效标准》〔1〕，采用记分法，即满分为28分，起点分最高不超过18分。基本治愈：积分增加>14分者或积分达24分以上者；显效：积分增加>10分者；有效：积分增加>4分者；无效：积分增加≤4分者；恶化：病情加重，积分减少或死亡者。
, 百拇医药
1.4 统计学方法：采用Ridit检验，P<0.05为差异有显著性。
2 治疗结果
2.1 临床疗效见表1。治疗组的治愈和显效率为83.3%，总有效率为91.2%。对照组的治愈和显效率为62.0%，总有效率为84.0%。经Ridit检验，u＝2.49，P<0.05，2组疗效有显著性差异。
表1 2组患者疗效比较 例 组别
例数
基本治愈
显效
好转
无效
治疗组
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102
37
48
8
9
对照组
50
11
20
11
8
2.2 2组脑出血血肿吸收情况见表2。治疗组中脑出血血肿的吸收优于对照组，并经Ridit检验，u＝1.98，P<0.05。表2 2组患者血肿吸收情况比较 例(%) 组别
, 百拇医药
例数(例)
全部吸收
部分吸收
未吸收
治疗组
50
24(48)
20(40)
6(12)
对照组
30
8(27)
14(46)
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8(7)
3 讨论
本病的发生，皆因情志不遂，饮食不节，精气亏虚，阴阳失衡，以致五志过极，心火暴甚，肝阳暴亢，风火相煽，气血逆乱，并走于上，致人卒倒，发为本病。正如《内经》所云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上使人薄厥。”，“血之于气并走于上则为大厥”。火盛则迫血妄行，血溢脉外。离经之血即瘀血，瘀血阻滞脑络则口 呙僻不遂，瘀血阻滞神明则昏不识人。因此，瘀血是本病的病理核心。
现代医学认为，脑出血最常见的危险因素是高血压〔2〕。血压升高可累及全身动脉系统，其中尤以脑、心血管为最。血压升高时，病变的小动脉破裂导致脑出血。故脑出血的主要发病机制在于血管壁的变化。出血后引起的脑组织损害，脑功能缺损，以及脑水肿和脑缺血缺氧等急性脑循环障碍，产生了一系列的临床症状。故出血后的病理生理变化主要与脑血肿和脑水肿有关。现代医学也认为止血药物对脑出血并无重要意义。至于再出血的防治，关键在于血压的控制〔2〕。因此，脑出血急性期的治疗关键在于解除血肿周围不能代偿的组织水肿，以便改善神经组织缺血、缺氧及坏死状况，而这为中医临床使用活血化瘀治疗脑出血急性期提供了依据。
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因此，我们用水蛭、桃仁、大黄为主，以活血化瘀。水蛭能破瘀血而不伤新血，入血分而不伤气分，破血而不伤阴，并可促进脑血肿的吸收，解除脑组织受压，以利于神经功能的恢复〔3〕。脑出血患者往往痰火炽盛，壅滞中焦，腑气不通，粪便干结，邪热上壅，痰火更甚，浊气上熏；更加严重者气道逆乱，气机升降失常，而致心神受蒙，故用大黄、桃仁泻下热积，胆星、郁金化痰开窍，通便，邪热下泄，痰火之势随之而衰，气机得以宣化，则痰化、热清、瘀消而见功。因此，活血化瘀法治疗急性脑出血取得较好疗效。
作者简介：吴明华，男，33岁，硕士，主治医师。
4 参考文献
1 全国中风病协作组.中医中风病急症诊疗规范.中医急症通讯，1989；5556(34)：14
2 Sacco R L，Benjamin E J，Broderick J P，et al.American heart association prevention conference Ⅳ：stroke--risk facors.Stroke，1997；28(7)：1507-1517
3 尹宝光，李艳荣.水蛭对实验性脑血肿和皮下血肿的影响.中西医结合杂志，1986：6(7)：40
(收稿：19980919 修回：19981014), 百拇医药
单位：210029 南京 江苏省中医院急症科
关键词：活血化瘀法；脑出血，急性
中西医结合实用临床急救990105 摘要 目的：探讨活血化瘀法治疗急性脑出血的疗效。方法：将152例急性脑出血患者随机分为2组，治疗组102例和对照组50例，均用西医综合治疗(吸氧、排痰、抗感染、维持水及电解质平衡等)和20%甘露醇250 ml、地塞米松5～30 mg静滴，每日1次。治疗组在此基础上加用活血化瘀中药口服(或鼻饲)。2组疗程均为10～14日。结果：治疗组愈显率为83.3%，总有效率为91.2%，均显著高于对照组(分别为62.0%，84.0%)，P均<0.05。治疗组脑出血血肿的吸收情况明显优于对照组(P<0.05)。结论：中医活血化瘀法治疗急性脑出血，可改善脑组织缺血、缺氧，缓解脑水肿，促进血肿吸收，提高治愈率。
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The observations of curative efficacy of Huoxue Huayu Method(活血化瘀法) on acute cerebral hemorrhage for 102 cases
Wu Minghua,Yang Tingguang,Wang Shunxian.
Emergency Department,Jiangsu Hospital TCM,Nanjing 210029
Abstract Objective:To investigate the curative efficacy of Huoxue Huayu Method(活血化瘀法) on acute cerebral hemorrhage.Methods:152 patients with acute cerebral hemorrhage were randomly divided into two groups.Both treatment group (n=102) and control group (n=50) were treated with general therapy (inhaling oxygen,exhausting sputum,keeping the balance of water and electrolytes and so on);20% mannitol 250 ml and dexamethasone 530 mg infused intravenously once a day.Based on those therapy Huoxue Huayu Chinese drugs given orally or nasofeedingly was added.The therapeutic course was 1014 days for two groups.Results:The cured and markedly effective rate (83.3%) and total effective rate (91.2%) in treatment group was significantly higher than those (62.0% and 84.0%,respectively) in control group (all P<0.05).The absorption of hematoma caused by cerebral hemorrhage in treatment group was significantly better than that in control group (P<0.05).Conclusions:Huoxue Huayu Method of TCM may improve the ischemia and oxygen deficiency of brain tissues,alleviate the cerebral edema,promote the absorption of hematoma,and increase the cured rate.
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Key words Huoxue Huayu Method acute cerebral hemorrhage
应用活血化瘀法治疗102例急性脑出血患者，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：152例患者均为我院1996年1月～1998年5月住院和急诊留观患者。脑出血的诊断是依据1989年全国中风协作组确定的《中风病中医诊断标准》〔1〕，并经颅脑CT确诊，随机分为2组。治疗组102例中，男71例，女31例；年龄42～92岁，平均64.8岁。证型及出血量：中经络73例，出血量(12.4±9.1)ml；中脏腑29例，出血量(31.3±22.4) ml。对照组50例中男32例，女18例；年龄48～76岁，平均65.2岁。其中中经络38例，出血量(11.7±8.8)ml；中脏腑12例，出血量(30.3±21.2) ml。
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1.2 治疗方法：综合治疗：绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，吸痰；维持水、电解质平衡；防止口腔、肺部、泌尿道感染及褥疮的发生，选用有效抗生素。
1.2.1 对照组：予西药治疗，用20%甘露醇250 ml及地塞米松5～30 mg静滴，每日1次。
1.2.2 治疗组：在对照组西药治疗的基础上予活血化瘀中药，组方：制大黄30 g，桃仁20 g，水蛭10 g，胆星12 g，郁金12 g，水煎服，每日2剂，重症者可每日4剂。若不能口服者予鼻饲。
2组的疗程均为10～14日。
1.3 疗效标准：根据《中风病中医疗效标准》〔1〕，采用记分法，即满分为28分，起点分最高不超过18分。基本治愈：积分增加>14分者或积分达24分以上者；显效：积分增加>10分者；有效：积分增加>4分者；无效：积分增加≤4分者；恶化：病情加重，积分减少或死亡者。
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1.4 统计学方法：采用Ridit检验，P<0.05为差异有显著性。
2 治疗结果
2.1 临床疗效见表1。治疗组的治愈和显效率为83.3%，总有效率为91.2%。对照组的治愈和显效率为62.0%，总有效率为84.0%。经Ridit检验，u＝2.49，P<0.05，2组疗效有显著性差异。
表1 2组患者疗效比较 例 组别
例数
基本治愈
显效
好转
无效
治疗组
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102
37
48
8
9
对照组
50
11
20
11
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2.2 2组脑出血血肿吸收情况见表2。治疗组中脑出血血肿的吸收优于对照组，并经Ridit检验，u＝1.98，P<0.05。表2 2组患者血肿吸收情况比较 例(%) 组别
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例数(例)
全部吸收
部分吸收
未吸收
治疗组
50
24(48)
20(40)
6(12)
对照组
30
8(27)
14(46)
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3 讨论
本病的发生，皆因情志不遂，饮食不节，精气亏虚，阴阳失衡，以致五志过极，心火暴甚，肝阳暴亢，风火相煽，气血逆乱，并走于上，致人卒倒，发为本病。正如《内经》所云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上使人薄厥。”，“血之于气并走于上则为大厥”。火盛则迫血妄行，血溢脉外。离经之血即瘀血，瘀血阻滞脑络则口 呙僻不遂，瘀血阻滞神明则昏不识人。因此，瘀血是本病的病理核心。
现代医学认为，脑出血最常见的危险因素是高血压〔2〕。血压升高可累及全身动脉系统，其中尤以脑、心血管为最。血压升高时，病变的小动脉破裂导致脑出血。故脑出血的主要发病机制在于血管壁的变化。出血后引起的脑组织损害，脑功能缺损，以及脑水肿和脑缺血缺氧等急性脑循环障碍，产生了一系列的临床症状。故出血后的病理生理变化主要与脑血肿和脑水肿有关。现代医学也认为止血药物对脑出血并无重要意义。至于再出血的防治，关键在于血压的控制〔2〕。因此，脑出血急性期的治疗关键在于解除血肿周围不能代偿的组织水肿，以便改善神经组织缺血、缺氧及坏死状况，而这为中医临床使用活血化瘀治疗脑出血急性期提供了依据。
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因此，我们用水蛭、桃仁、大黄为主，以活血化瘀。水蛭能破瘀血而不伤新血，入血分而不伤气分，破血而不伤阴，并可促进脑血肿的吸收，解除脑组织受压，以利于神经功能的恢复〔3〕。脑出血患者往往痰火炽盛，壅滞中焦，腑气不通，粪便干结，邪热上壅，痰火更甚，浊气上熏；更加严重者气道逆乱，气机升降失常，而致心神受蒙，故用大黄、桃仁泻下热积，胆星、郁金化痰开窍，通便，邪热下泄，痰火之势随之而衰，气机得以宣化，则痰化、热清、瘀消而见功。因此，活血化瘀法治疗急性脑出血取得较好疗效。
作者简介：吴明华，男，33岁，硕士，主治医师。
4 参考文献
1 全国中风病协作组.中医中风病急症诊疗规范.中医急症通讯，1989；5556(34)：14
2 Sacco R L，Benjamin E J，Broderick J P，et al.American heart association prevention conference Ⅳ：stroke--risk facors.Stroke，1997；28(7)：1507-1517
3 尹宝光，李艳荣.水蛭对实验性脑血肿和皮下血肿的影响.中西医结合杂志，1986：6(7)：40
(收稿：19980919 修回：19981014), 百拇医药