血府逐瘀汤治疗局灶性脑挫裂伤的疗效观察
作者：林 荫 张国锋
单位：353000 福建省南平市第一医院神经外科
关键词：脑挫裂伤，局灶性；血府逐瘀汤；地塞米松
中西医结合实用临床急救990104 摘要 目的：观察血府逐瘀汤治疗局灶性脑挫裂伤的临床疗效。方法：将36例无明显或轻微占位效应的外伤性局灶性脑挫裂伤患者随机分为血府逐瘀汤治疗组(19例)和地塞米松对照组(17例)，2组均用20%甘露醇及神经细胞活性药物作基础治疗。治疗组伤后第3日起加服中药血府逐瘀汤，每日1剂，连服2～3周；对照组加用地塞米松静滴，2周后减量停药。结果：2组在颅内压恢复正常及血性脑脊液转清方面均无显著性差异；而在临床症状缓解率，颅脑CT显示脑挫裂伤病灶修复及脑电图恢复正常方面，治疗组均明显优于对照组(P均<0.01)。结论：血府逐瘀汤有加速脑挫裂伤中血肿的吸收、促进神经细胞功能恢复的作用，故对局灶性脑挫裂伤治疗有应用价值。
, 百拇医药
The observation on the curative efficacy of Xuefu Zhuyu Decoction(血府逐瘀汤) in treatment for focal cerebral contusion
Lin Yin,Zhang Guofeng.
Nanping The First Hospital,Fujian 353000
Abstract Objective:To observe the clinically curative efficacy of Xuefu Zhuyu Decoction(血府逐瘀汤) on treatment for focal cerebral contusion.Methods:36 cases with focal cerebral confusion who had not obviously or only slightly occupied site effects were divided into Xuefu Zhuyu Decoction treatment group (n=19) and dexamethasone group (n=17) as control.Both groups were treated with 20% mannitol and active drugs of neuronal cell as basic therapy.On the third day after injury,Xuefu Zhuyu Decoction once a day was added for 2 or 3 weeks to treatment group,however,dexamethasone infused intravenously added and was decreasing in dose and withdrawn 2 weeks latter in control group.Results:There were no differences between two groups in recovering intracerebral pressure to normal and changing cerebrospinal fluid to transparent,but the alleviating rate of clinical symptoms,the repair of focus of cerebral contusion imaged on CT and the recovery of CCG in treatment group were significantly better than those in control group (all P<0.01).Conclusions:Xuefu Zhuyu Decoction possesses very effective actions on promoting absorption of hematoma caused by cerebral contusion and functional recovery of neuronal cells so that it is valuable to be used in treatment for cerebral contusion.
, 百拇医药
Key words local cerebral contusion Xuefu Zhuyu Decoction dexamethasone
1995年1月～1997年12月，我们对36例外伤性无明显(或轻微)占位征象的局灶性脑挫裂伤患者，以两种不同的非手术治疗方法进行临床对照观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：36例患者中，对冲性伤29例，直线运动伤7例。患者受伤3日内先后2次行颅脑CT检查，脑挫裂灶内的小血肿无增大，在对患者严密的意识、瞳孔及生命体征监测下，行非手术治疗。将36例患者随机分为治疗组和对照组。
1.1.1 治疗组19例中男13例，女6例；年龄31～75岁，平均49岁。昏迷时间：<1小时12例，1～3小时6例，4～5小时1例。挫裂灶部位：额叶外侧面8例，额极6例，颞极3例，颞叶外侧面2例。占位征象：中线无偏移，脑室无受压11例；中线无移位，脑室前角轻度受压6例；中线偏移0.5 cm，脑室前角轻度受压2例。
, http://www.100md.com
1.1.2 对照组17例中男10例，女7例；年龄28～73岁，平均48岁，昏迷时间：<1小时11例，1～3小时5例，4～5小时1例。挫裂灶部位：额叶外侧面7例，额极6例，颞极2例，颞叶外侧面2例。占位征象：中线无偏移，脑室无受压10例；中线无偏移，脑室前角轻度受压5例；中线偏移0.5 cm，脑室前角轻度受压2例。2组患者资料均衡性检验无明显差异，有可比性。
1.2 治疗方法：严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，对占位效应进行性加重者及时中转手术治疗。2组共同的治疗方法是：静滴20%甘露醇125 ml，每6～12小时1次，直到颅内压低于1.76 kPa(1 kPa=10.20 cmH2O)停药，并给适量神经营养药(胞二磷胆碱，脑活素)治疗。治疗组于伤后第3日开始加用血府逐瘀汤，方剂：当归10 g，赤芍10 g，牛膝10 g，桃仁10 g，生地黄12 g，红花6 g，川芎6 g，柴胡6 g，枳壳6 g，桔梗6 g，甘草3 g。每日1剂，分2～3次服用，连服2～3周。对照组于同期用糖皮质激素治疗，静滴地塞米松，15～20 mg/d，5日后降至5～10 mg/d，2周后逐步减量停药。
, 百拇医药
1.3 观察方法：
1.3.1 伤后第4日腰椎穿刺(腰穿)测颅压及脑脊液常规检查，此后隔日腰穿测颅压1次及脑脊液常规检查至正常。
1.3.2 观察记录临床主要症状、体征变化情况。
1.3.3 颅脑CT检查：颅脑CT表现挫裂灶处多数斑点状高低密度影像，扫描层次及占位征象。伤后第14日、28日各复查1次，观察占位征象，挫裂灶大小变化及高密度影像缩小情况至消失时间。
1.3.4 脑电图：伤后第1周及1个月后各检查1次，观察弥漫性及局限性异常波的消失和正常波的恢复情况。
1.4 统计学处理：采用u检验。
2 结果
, http://www.100md.com 2.1 2组患者伤后不同时日治疗过程中颅内压和脑脊液中红细胞的变化。见表1和表2。局灶性脑挫裂伤导致的脑水肿，颅内压升高患者，多在伤后6日左右颅内压降至正常范围。脑脊液含有红细胞“+”以上者，多在伤后8日内消失。2组比较均无显著性差异(P>0.05)。
表1 治疗后2组患者伤后不同时日颅内压恢复情况比较 例 组别
例数
伤后第4日颅内压
伤后第6日颅内压
伤后第8日颅内压
<1.76 kPa
1.76～2.55 kPa
<1.76 kPa
, http://www.100md.com
1.76～2.55 kPa
<1.76 kPa
1.76～2.55 kPa
治疗组
19
8
11
18
1
19
0
对照组
17
, 百拇医药
6
11
16
1
17
0
表2 治疗后2组患者伤后不同时日脑脊液中红细胞变化情况比较 例 组别
例数
伤后第4日脑脊液红细胞
伤后第6日脑脊液红细胞
伤后第8日脑脊液红细胞
-
, 百拇医药
+
++
+++
-
+
++
+++
-
+
++
+++
治疗组
19
4
, http://www.100md.com
4
10
1
8
10
1
18
1
对照组
17
4
3
9
1
, 百拇医药
7
7
1
16
1
2.2 临床症状：2组患者治疗后头痛、头晕、肢软和精神症状等均有明显改善，症状缓解率治疗组显著优于对照组(u=3.04，P<0.01)。见表3。 表3 2组患者治疗前后临床症状的变化 例次 组别
例数
头痛
头晕
肢软
精神症状
, http://www.100md.com
缓解率(%)
治疗组 治疗前
19
19
19
19
6
90.5
治疗后
19
2
2
1
, 百拇医药 1
对照组 治疗前
17
17
17
17
6
57.9
治疗后
17
10
7
4
3
, http://www.100md.com
2.3 2组患者治疗2～4周病灶变化情况见表4。治疗组治疗后病灶明显缩小，优于对照组(u=8.24，P<0.01)。表4 2组患者CT示病灶情况 例 组别
例数
伤后14日病灶
伤后28日病灶
缩小>30%
有效率(%)
缩小>50%
有效率(%)
治疗组
19
18
, 百拇医药
94.7
18
94.7
对照组
17
15
88.2
13
76.5
2.4 2组患者治疗后脑电图变化情况见表5。治疗组治疗后比较有明显改善，同时优于对照组(u=2.64，P<0.01)。表5 2组患者伤后不同时日脑电图异常波的变化比较 例次 组别
例数
, http://www.100md.com
(例)
伤后第7日
伤后1个月
好转率
(%)
弥漫性
改变
局限性
改变
弥漫性
改变
局限性
改变
, http://www.100md.com
治疗组
19
9
19
1
10
60.7
对照组
17
6
17
4
12
30.4
, http://www.100md.com
3 讨论
局限性脑挫裂伤，常发生于着力部位或对冲部位，以额叶外侧面、额极、颞叶外侧面及颞极常见。脑挫伤病理基础是：皮层及深层小出血灶，静脉淤血、脑水肿和脑肿胀。如有软脑膜和血管的断裂则为脑裂伤，二者常同时发生，因此统称脑挫裂伤〔1〕。临床对无明显或轻微占位效应的脑挫裂伤患者，多采用非手术治疗，但需密切观察，动态颅脑CT检查，以便发现继发性病变，如挫裂灶中的小血肿进行性增大应及时中转手术治疗，是提高治愈率，降低致残率的关键。
根据中医理论，外伤性局限性脑挫裂伤应辨证为损伤性血瘀证〔1〕，采用活血化瘀治疗血瘀证是总的治则。活血化瘀药能降低血液粘稠度和周围血管阻力，抗凝和促进纤维蛋白溶解，增加毛细血管的通透性，改善微循环，改善细胞膜的结构和功能，改善损伤脑组织局部缺氧状态，并有抗自由基的作用〔2〕。本组36例无明显(或轻微)占位效应的局灶性脑挫裂伤患者伤后第3日，在继续脱水、神经营养药物治疗的前提下，治疗组采用血府逐瘀汤治疗。对照组采用糖皮质激素(地塞米松)治疗。从颅内压、脑脊液、临床症状、颅脑CT检查和脑电图几方面动态观察，其结果：颅内压恢复正常，血性脑脊液转清时间，二者无显著性差异。而临床症状缓解率、CT显示脑挫裂灶缩小程度及高密度影消失时间、脑电图的异常波消失情况几方面观察，治疗组治疗后均有明显改善，显著优于对照组。2组无一例中转手术治疗。本结果说明：①轻度局灶性脑挫裂伤，伤后第3日，CT复查无明显变化者绝大多数患者伤情趋于稳定，并开始进入修复期；②应用活血化瘀治疗修复期脑挫伤患者，不会导致局部脑组织再出血；③血府逐瘀汤有加速挫裂灶中血肿及坏死脑组织的吸收、修复，促进神经细胞功能的恢复，而且比地塞米松疗效好。因此，血府逐瘀汤对脑挫伤恢复期治疗有应用价值。
作者简介：林 荫，男，52岁，副主任医师。
4 参考文献
1 邱绪襄，廖文满主编.颅脑损伤(新编本).第1版.成都：四川科学技术出版社，1995：137138,315
2 李振波，丘和明.活血化瘀法治疗恶性肿瘤的讨论.中国中西医结合杂志，1996；16(9)：559560
(收稿：19980526 修回：19981102), http://www.100md.com
单位：353000 福建省南平市第一医院神经外科
关键词：脑挫裂伤，局灶性；血府逐瘀汤；地塞米松
中西医结合实用临床急救990104 摘要 目的：观察血府逐瘀汤治疗局灶性脑挫裂伤的临床疗效。方法：将36例无明显或轻微占位效应的外伤性局灶性脑挫裂伤患者随机分为血府逐瘀汤治疗组(19例)和地塞米松对照组(17例)，2组均用20%甘露醇及神经细胞活性药物作基础治疗。治疗组伤后第3日起加服中药血府逐瘀汤，每日1剂，连服2～3周；对照组加用地塞米松静滴，2周后减量停药。结果：2组在颅内压恢复正常及血性脑脊液转清方面均无显著性差异；而在临床症状缓解率，颅脑CT显示脑挫裂伤病灶修复及脑电图恢复正常方面，治疗组均明显优于对照组(P均<0.01)。结论：血府逐瘀汤有加速脑挫裂伤中血肿的吸收、促进神经细胞功能恢复的作用，故对局灶性脑挫裂伤治疗有应用价值。
, 百拇医药
The observation on the curative efficacy of Xuefu Zhuyu Decoction(血府逐瘀汤) in treatment for focal cerebral contusion
Lin Yin,Zhang Guofeng.
Nanping The First Hospital,Fujian 353000
Abstract Objective:To observe the clinically curative efficacy of Xuefu Zhuyu Decoction(血府逐瘀汤) on treatment for focal cerebral contusion.Methods:36 cases with focal cerebral confusion who had not obviously or only slightly occupied site effects were divided into Xuefu Zhuyu Decoction treatment group (n=19) and dexamethasone group (n=17) as control.Both groups were treated with 20% mannitol and active drugs of neuronal cell as basic therapy.On the third day after injury,Xuefu Zhuyu Decoction once a day was added for 2 or 3 weeks to treatment group,however,dexamethasone infused intravenously added and was decreasing in dose and withdrawn 2 weeks latter in control group.Results:There were no differences between two groups in recovering intracerebral pressure to normal and changing cerebrospinal fluid to transparent,but the alleviating rate of clinical symptoms,the repair of focus of cerebral contusion imaged on CT and the recovery of CCG in treatment group were significantly better than those in control group (all P<0.01).Conclusions:Xuefu Zhuyu Decoction possesses very effective actions on promoting absorption of hematoma caused by cerebral contusion and functional recovery of neuronal cells so that it is valuable to be used in treatment for cerebral contusion.
, 百拇医药
Key words local cerebral contusion Xuefu Zhuyu Decoction dexamethasone
1995年1月～1997年12月，我们对36例外伤性无明显(或轻微)占位征象的局灶性脑挫裂伤患者，以两种不同的非手术治疗方法进行临床对照观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：36例患者中，对冲性伤29例，直线运动伤7例。患者受伤3日内先后2次行颅脑CT检查，脑挫裂灶内的小血肿无增大，在对患者严密的意识、瞳孔及生命体征监测下，行非手术治疗。将36例患者随机分为治疗组和对照组。
1.1.1 治疗组19例中男13例，女6例；年龄31～75岁，平均49岁。昏迷时间：<1小时12例，1～3小时6例，4～5小时1例。挫裂灶部位：额叶外侧面8例，额极6例，颞极3例，颞叶外侧面2例。占位征象：中线无偏移，脑室无受压11例；中线无移位，脑室前角轻度受压6例；中线偏移0.5 cm，脑室前角轻度受压2例。
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1.1.2 对照组17例中男10例，女7例；年龄28～73岁，平均48岁，昏迷时间：<1小时11例，1～3小时5例，4～5小时1例。挫裂灶部位：额叶外侧面7例，额极6例，颞极2例，颞叶外侧面2例。占位征象：中线无偏移，脑室无受压10例；中线无偏移，脑室前角轻度受压5例；中线偏移0.5 cm，脑室前角轻度受压2例。2组患者资料均衡性检验无明显差异，有可比性。
1.2 治疗方法：严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，对占位效应进行性加重者及时中转手术治疗。2组共同的治疗方法是：静滴20%甘露醇125 ml，每6～12小时1次，直到颅内压低于1.76 kPa(1 kPa=10.20 cmH2O)停药，并给适量神经营养药(胞二磷胆碱，脑活素)治疗。治疗组于伤后第3日开始加用血府逐瘀汤，方剂：当归10 g，赤芍10 g，牛膝10 g，桃仁10 g，生地黄12 g，红花6 g，川芎6 g，柴胡6 g，枳壳6 g，桔梗6 g，甘草3 g。每日1剂，分2～3次服用，连服2～3周。对照组于同期用糖皮质激素治疗，静滴地塞米松，15～20 mg/d，5日后降至5～10 mg/d，2周后逐步减量停药。
, 百拇医药
1.3 观察方法：
1.3.1 伤后第4日腰椎穿刺(腰穿)测颅压及脑脊液常规检查，此后隔日腰穿测颅压1次及脑脊液常规检查至正常。
1.3.2 观察记录临床主要症状、体征变化情况。
1.3.3 颅脑CT检查：颅脑CT表现挫裂灶处多数斑点状高低密度影像，扫描层次及占位征象。伤后第14日、28日各复查1次，观察占位征象，挫裂灶大小变化及高密度影像缩小情况至消失时间。
1.3.4 脑电图：伤后第1周及1个月后各检查1次，观察弥漫性及局限性异常波的消失和正常波的恢复情况。
1.4 统计学处理：采用u检验。
2 结果
, http://www.100md.com 2.1 2组患者伤后不同时日治疗过程中颅内压和脑脊液中红细胞的变化。见表1和表2。局灶性脑挫裂伤导致的脑水肿，颅内压升高患者，多在伤后6日左右颅内压降至正常范围。脑脊液含有红细胞“+”以上者，多在伤后8日内消失。2组比较均无显著性差异(P>0.05)。
表1 治疗后2组患者伤后不同时日颅内压恢复情况比较 例 组别
例数
伤后第4日颅内压
伤后第6日颅内压
伤后第8日颅内压
<1.76 kPa
1.76～2.55 kPa
<1.76 kPa
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1.76～2.55 kPa
<1.76 kPa
1.76～2.55 kPa
治疗组
19
8
11
18
1
19
0
对照组
17
, 百拇医药
6
11
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表2 治疗后2组患者伤后不同时日脑脊液中红细胞变化情况比较 例 组别
例数
伤后第4日脑脊液红细胞
伤后第6日脑脊液红细胞
伤后第8日脑脊液红细胞
-
, 百拇医药
+
++
+++
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+
++
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治疗组
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10
1
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对照组
17
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, 百拇医药
7
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2.2 临床症状：2组患者治疗后头痛、头晕、肢软和精神症状等均有明显改善，症状缓解率治疗组显著优于对照组(u=3.04，P<0.01)。见表3。 表3 2组患者治疗前后临床症状的变化 例次 组别
例数
头痛
头晕
肢软
精神症状
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缓解率(%)
治疗组 治疗前
19
19
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90.5
治疗后
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对照组 治疗前
17
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2.3 2组患者治疗2～4周病灶变化情况见表4。治疗组治疗后病灶明显缩小，优于对照组(u=8.24，P<0.01)。表4 2组患者CT示病灶情况 例 组别
例数
伤后14日病灶
伤后28日病灶
缩小>30%
有效率(%)
缩小>50%
有效率(%)
治疗组
19
18
, 百拇医药
94.7
18
94.7
对照组
17
15
88.2
13
76.5
2.4 2组患者治疗后脑电图变化情况见表5。治疗组治疗后比较有明显改善，同时优于对照组(u=2.64，P<0.01)。表5 2组患者伤后不同时日脑电图异常波的变化比较 例次 组别
例数
, http://www.100md.com
(例)
伤后第7日
伤后1个月
好转率
(%)
弥漫性
改变
局限性
改变
弥漫性
改变
局限性
改变
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治疗组
19
9
19
1
10
60.7
对照组
17
6
17
4
12
30.4
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3 讨论
局限性脑挫裂伤，常发生于着力部位或对冲部位，以额叶外侧面、额极、颞叶外侧面及颞极常见。脑挫伤病理基础是：皮层及深层小出血灶，静脉淤血、脑水肿和脑肿胀。如有软脑膜和血管的断裂则为脑裂伤，二者常同时发生，因此统称脑挫裂伤〔1〕。临床对无明显或轻微占位效应的脑挫裂伤患者，多采用非手术治疗，但需密切观察，动态颅脑CT检查，以便发现继发性病变，如挫裂灶中的小血肿进行性增大应及时中转手术治疗，是提高治愈率，降低致残率的关键。
根据中医理论，外伤性局限性脑挫裂伤应辨证为损伤性血瘀证〔1〕，采用活血化瘀治疗血瘀证是总的治则。活血化瘀药能降低血液粘稠度和周围血管阻力，抗凝和促进纤维蛋白溶解，增加毛细血管的通透性，改善微循环，改善细胞膜的结构和功能，改善损伤脑组织局部缺氧状态，并有抗自由基的作用〔2〕。本组36例无明显(或轻微)占位效应的局灶性脑挫裂伤患者伤后第3日，在继续脱水、神经营养药物治疗的前提下，治疗组采用血府逐瘀汤治疗。对照组采用糖皮质激素(地塞米松)治疗。从颅内压、脑脊液、临床症状、颅脑CT检查和脑电图几方面动态观察，其结果：颅内压恢复正常，血性脑脊液转清时间，二者无显著性差异。而临床症状缓解率、CT显示脑挫裂灶缩小程度及高密度影消失时间、脑电图的异常波消失情况几方面观察，治疗组治疗后均有明显改善，显著优于对照组。2组无一例中转手术治疗。本结果说明：①轻度局灶性脑挫裂伤，伤后第3日，CT复查无明显变化者绝大多数患者伤情趋于稳定，并开始进入修复期；②应用活血化瘀治疗修复期脑挫伤患者，不会导致局部脑组织再出血；③血府逐瘀汤有加速挫裂灶中血肿及坏死脑组织的吸收、修复，促进神经细胞功能的恢复，而且比地塞米松疗效好。因此，血府逐瘀汤对脑挫伤恢复期治疗有应用价值。
作者简介：林 荫，男，52岁，副主任医师。
4 参考文献
1 邱绪襄，廖文满主编.颅脑损伤(新编本).第1版.成都：四川科学技术出版社，1995：137138,315
2 李振波，丘和明.活血化瘀法治疗恶性肿瘤的讨论.中国中西医结合杂志，1996；16(9)：559560
(收稿：19980526 修回：19981102), http://www.100md.com