桃核承气汤治疗急性脑出血26例疗效观察
作者：王延文 贺景宏 田 勇
单位：255100 山东省淄博市淄川区中医院中风科
关键词：
中西医结合实用临床急救990119 4年来我们运用桃核承气汤加减配合西医常规治疗急性脑出血26例，并与单纯常规西医治疗进行比较，取得较好的疗效。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：选择病例46例为我院中风科住院患者。均为首次发病，有脑动脉硬化病史及高血压病史。根据临床症状、体征及颅脑CT报告，确诊为急性脑出血，均符合第2次全国脑血管病学术会议制订的诊断标准〔1〕。中医辨证均符合1986年中华全国中医学会内科会议修订的“中风病中医诊断及疗效评定标准”〔2〕均属中风中脏腑。
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46例患者随机分为2组，治疗组26例中男22例，女4例；年龄51～70岁，平均(62.8±3.3)岁。病情按国家中医药管理局医政司《中医内科急症诊疗常规》分级〔1〕。其中病情属重度(患肢肌力0～Ⅰ级，意识恍惚或昏迷)11例，中度(患肢肌力Ⅰ～Ⅲ级，嗜睡)15例。CT示单侧基底区内囊出血16例，外囊出血4例，颞顶叶出血2例，桥脑出血3例，小脑出血1例。对照组20例中男18例，女2例；年龄50～72岁，平均(62.4±5.2)岁。其中病情属重度8例，中度12例。CT示内囊出血12例，外囊出血3例，颞叶顶叶出血2例，桥脑出血2例，小脑出血1例。积分评定按中风病诊断及疗效评定标准〔2〕，治疗前平均积分：治疗组(12±4)分；对照组平均积分(11±5)分。经统计学处理，2组性别、年龄、病情轻重及血肿位置均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法：
1.2.1 对照组：采用常规的西医治疗，脱水、降血压及减轻脑水肿，20%甘露醇250 ml静滴，每日2～4次，或速尿40 mg静注，每日2～3次，适当调整血压，吸氧，维持水、电解质平衡等支持疗法。
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1.2.2 治疗组：采用上述西医常规治疗外，加用桃核承气汤加味。组方：桃仁10 g，大黄10 g，芒硝6 g，桂枝6 g，鲜竹沥30 g，甘草6 g。上方除鲜竹沥冲服外，余药水煎取汁300 ml，分早晚2次服，昏迷患者予以鼻饲，合并上消化道出血时，药液一定要凉后服用。
1.3 疗效标准：参照1987年8月全国中医急症研究会中医疗效评定标准〔2〕，计分依据意识、语言及运动功能的恢复程度，满分28分，起点分最高不超过18分。制订疗效标准如下：基本治愈：积分增加24分以上；显效：积分增加14分以上；有效：积分增加4分以上；恶化：病情积分减少。
2 结果
2.1 2组疗效见表1。经χ2检验：χ2＝8.12，P<0.01，治疗组愈显率明显优与对照组。治疗后，治疗组平均积分(20±3)分；对照组平均积分(18±2)分，P<0.05，2组有显著性差异。
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表2 2组疗效比较 例 组别
例数
基本治愈
显效
有效
无效
恶化
愈显率(%)
治疗组
26
8
15
2
, 百拇医药
1
0
88.46
对照组
20
5
8
5
1
1
65.00
3 讨论
急性脑出血中医辨证属中风(中脏腑)多是由于肝阳上亢或阴虚阳亢，化火动风，风火相煽，气机逆乱，挟痰挟瘀上阻清窍。而痰、饮、瘀同源，相互影响，相互为患〔3〕。终致痰瘀互阻，清窍闭塞。急性期治疗的关键在于清热活血祛痰，即消除脑水肿。中医认为急则治其标，用桃核承气汤可清热泻火，活血化瘀，化痰通腑。《血证论》中有“既是瘀血，虽清血鲜血，亦是瘀血”之说。方中桃仁活血化瘀，祛瘀生新；大黄是治疗本病之上品，近代名医张锡纯创制的镇肝熄风汤主治“脑充血”、“类中风”等方重用大黄，它既能活血化瘀，推陈致新，又可凉血止血，以防再出血，且性善下行，通腑泻浊，有助于降低颅压，一药三用。大黄配芒硝其奏泄热通腑，乃釜底抽薪之法；桂枝长于通络利水，有利于脑水肿的改善；鲜竹沥清热化痰，开窍醒神。如此诸药配伍简捷精当，使热清、瘀去、痰除，加速了本病的转机。
, 百拇医药
临床观察，中、重度病情的中风患者大多有便秘，而便秘直接影响患者的血压及病情，桃核承气汤可及时缓解便秘，并可预防上消化道出血，促进昏迷患者的早日苏醒。
作者简介：王延文，男，43岁，主治医师。
4 参考文献
1 王新德执笔.各类脑血管的诊断要点.中华神经精神科杂志，1988；21(1)：6063
2 王立恒，皋永利，牟洲王编.中医病证诊疗标准.第1版.济南：黄河出版社，1990：5053
3 庄泽澄.痰饮瘀同源及临床应用.山东中医学院学报，1995；19(5)：313314
(收稿：19980702 修回：19981214), 百拇医药
单位：255100 山东省淄博市淄川区中医院中风科
关键词：
中西医结合实用临床急救990119 4年来我们运用桃核承气汤加减配合西医常规治疗急性脑出血26例，并与单纯常规西医治疗进行比较，取得较好的疗效。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：选择病例46例为我院中风科住院患者。均为首次发病，有脑动脉硬化病史及高血压病史。根据临床症状、体征及颅脑CT报告，确诊为急性脑出血，均符合第2次全国脑血管病学术会议制订的诊断标准〔1〕。中医辨证均符合1986年中华全国中医学会内科会议修订的“中风病中医诊断及疗效评定标准”〔2〕均属中风中脏腑。
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46例患者随机分为2组，治疗组26例中男22例，女4例；年龄51～70岁，平均(62.8±3.3)岁。病情按国家中医药管理局医政司《中医内科急症诊疗常规》分级〔1〕。其中病情属重度(患肢肌力0～Ⅰ级，意识恍惚或昏迷)11例，中度(患肢肌力Ⅰ～Ⅲ级，嗜睡)15例。CT示单侧基底区内囊出血16例，外囊出血4例，颞顶叶出血2例，桥脑出血3例，小脑出血1例。对照组20例中男18例，女2例；年龄50～72岁，平均(62.4±5.2)岁。其中病情属重度8例，中度12例。CT示内囊出血12例，外囊出血3例，颞叶顶叶出血2例，桥脑出血2例，小脑出血1例。积分评定按中风病诊断及疗效评定标准〔2〕，治疗前平均积分：治疗组(12±4)分；对照组平均积分(11±5)分。经统计学处理，2组性别、年龄、病情轻重及血肿位置均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法：
1.2.1 对照组：采用常规的西医治疗，脱水、降血压及减轻脑水肿，20%甘露醇250 ml静滴，每日2～4次，或速尿40 mg静注，每日2～3次，适当调整血压，吸氧，维持水、电解质平衡等支持疗法。
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1.2.2 治疗组：采用上述西医常规治疗外，加用桃核承气汤加味。组方：桃仁10 g，大黄10 g，芒硝6 g，桂枝6 g，鲜竹沥30 g，甘草6 g。上方除鲜竹沥冲服外，余药水煎取汁300 ml，分早晚2次服，昏迷患者予以鼻饲，合并上消化道出血时，药液一定要凉后服用。
1.3 疗效标准：参照1987年8月全国中医急症研究会中医疗效评定标准〔2〕，计分依据意识、语言及运动功能的恢复程度，满分28分，起点分最高不超过18分。制订疗效标准如下：基本治愈：积分增加24分以上；显效：积分增加14分以上；有效：积分增加4分以上；恶化：病情积分减少。
2 结果
2.1 2组疗效见表1。经χ2检验：χ2＝8.12，P<0.01，治疗组愈显率明显优与对照组。治疗后，治疗组平均积分(20±3)分；对照组平均积分(18±2)分，P<0.05，2组有显著性差异。
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表2 2组疗效比较 例 组别
例数
基本治愈
显效
有效
无效
恶化
愈显率(%)
治疗组
26
8
15
2
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1
0
88.46
对照组
20
5
8
5
1
1
65.00
3 讨论
急性脑出血中医辨证属中风(中脏腑)多是由于肝阳上亢或阴虚阳亢，化火动风，风火相煽，气机逆乱，挟痰挟瘀上阻清窍。而痰、饮、瘀同源，相互影响，相互为患〔3〕。终致痰瘀互阻，清窍闭塞。急性期治疗的关键在于清热活血祛痰，即消除脑水肿。中医认为急则治其标，用桃核承气汤可清热泻火，活血化瘀，化痰通腑。《血证论》中有“既是瘀血，虽清血鲜血，亦是瘀血”之说。方中桃仁活血化瘀，祛瘀生新；大黄是治疗本病之上品，近代名医张锡纯创制的镇肝熄风汤主治“脑充血”、“类中风”等方重用大黄，它既能活血化瘀，推陈致新，又可凉血止血，以防再出血，且性善下行，通腑泻浊，有助于降低颅压，一药三用。大黄配芒硝其奏泄热通腑，乃釜底抽薪之法；桂枝长于通络利水，有利于脑水肿的改善；鲜竹沥清热化痰，开窍醒神。如此诸药配伍简捷精当，使热清、瘀去、痰除，加速了本病的转机。
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临床观察，中、重度病情的中风患者大多有便秘，而便秘直接影响患者的血压及病情，桃核承气汤可及时缓解便秘，并可预防上消化道出血，促进昏迷患者的早日苏醒。
作者简介：王延文，男，43岁，主治医师。
4 参考文献
1 王新德执笔.各类脑血管的诊断要点.中华神经精神科杂志，1988；21(1)：6063
2 王立恒，皋永利，牟洲王编.中医病证诊疗标准.第1版.济南：黄河出版社，1990：5053
3 庄泽澄.痰饮瘀同源及临床应用.山东中医学院学报，1995；19(5)：313314
(收稿：19980702 修回：19981214), 百拇医药