中西医结合治疗老年急性胰腺炎46例
作者：吴会国 白景珍
单位：301800 天津市宝坻县人民医院普外科
关键词：
中西医结合实用临床急救990115 1990～1997年，我院共收治老年急性胰腺炎患者46例，采用中西医结合疗法，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：46例患者中男21例，女25例；年龄60～84岁，平均68.4岁。发病至入院时间为6～72小时。急性胰腺炎诊断均符合文献〔1〕标准，7例符合重症急性胰腺炎的诊断标准〔2〕，胆源性胰腺炎24例。患者均有突发上腹部剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀、发热及上腹部固定压痛；有合并症者22例，其中心脏病10例，高血压病12例，慢性阻塞性肺病8例，肾功能不全2例，脑卒中既往史3例，糖尿病7例；16例患者合并2种以上疾病。血淀粉酶264～1 068 U(温氏)，尿淀粉酶423～1 106 U(温氏)。B超或CT均示不同程度的胰腺体积增大，轮廓模糊或密度不均。
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1.2 治疗方法：禁食、水，胃肠减压，及时纠正内环境紊乱及营养支持疗法。以西咪替丁、5氟月 尿嘧啶及善得定抑制胰液分泌；以环丙沙星加甲硝唑预防性抗感染。中药以通里攻下，疏肝理气及清热解毒为治则，方用清胰汤加减：黄芩13 g，元胡10 g，大黄15 g(后下)，白芍10 g，木香10 g，柴胡10 g，丹皮10 g，水煎200 ml，每日1剂，分2次胃管注入，夹管1小时。同时静滴复方丹参注射液30 ml，每日1次。严密观察病情，并动态观测B超、CT及淀粉酶的变化。上述治疗48小时左右病情继续恶化，确诊为胰腺坏死并感染或合并梗阻性胆管炎者立即手术治疗，行胰腺包膜广泛切开减压，清除坏死组织及胰周引流；无病情恶化者继续用药直至病情缓解，各项检查结果正常。
1.3 治愈标准：患者症状、体征均消失；实验室检查(血、尿淀粉酶)均正常；B超或CT检查结果正常；无并发症。
2 结果
46例中非手术治疗39例，死亡1例〔死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)〕；平均治愈时间11.5日。手术治疗7例，死亡2例〔1例死于ARDS，1例死于多器官衰竭(MOF)〕，平均治愈时间18.0日。46例中有7例最终确诊为急性坏死型胰腺炎，其中4例通过非手术治疗治愈，3例行手术治疗，死亡2例。
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3 讨论
老年急性胰腺炎的胆源性因素主要为胆囊多发小结石比例增高(本组为24例)，故早期治疗胆囊小结石是预防老年急性胰腺炎的重要措施。并发症多(本组为22例)，主要涉及心、肺、肾等重要脏器，虽血、尿淀粉酶明显升高，但胰腺病变较轻，而胰外器官病变较重。7例手术探查者中5例胰腺以水肿及局部皂化为主，仅2例明显坏死。而死亡原因则以ARDS和MOF为主。此外，老年患者早期急性胰腺炎的表现不典型，常以并发症为首发症状，此时应警惕是否有胰腺炎的存在，以免延误诊治。
由于老年急性胰腺炎的胰腺病变相对较轻，并发多脏器功能减退，对休克、手术等应激的代偿能力差，早期手术并不能阻断病情发展且会增加感染机会，易诱发器官功能不全或衰竭，而肠道细菌易位是胰腺坏死继发感染的主要来源〔3〕。故此，我们均采用中西医结合非手术治疗为首选，以个体化方案〔4〕来决定是否手术。本组4例急性坏死型胰腺炎通过非手术治疗治愈。只有在非手术治疗病情继续恶化，胰腺坏死继发感染，胰外器官损害加重，全身应激能力失调，以及有梗阻性胆源性胰腺炎时则以尽早手术为宜。手术以简单、快捷、创伤小为原则〔4〕。
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祖国医学认为，急性胰腺炎多为肝郁气滞、脾胃升降失调，温热内蕴所致，我们以清胰汤为主药，方中大黄有增强肠蠕动、清除肠内毒物、改善微循环、降低胆胰管压力作用，此外大黄对胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶活性具有全面抑制作用〔5〕；柴胡、白芍疏肝解郁；木香、枳壳行气化滞；黄芩清热解毒；元胡活血止痛；丹皮凉血养阴。复方丹参注射液静滴，因其内含丹参及降香，故其可活血化瘀、理气开窍，改善胰腺的微循环，促进炎症坏死组织的吸收、消散，从而消除急性胰腺炎的加重〔6〕。
作者简介：吴会国，男，34岁，主治医师。
4 参考文献
1 李国力，李宁.胰腺炎的诊断和治疗.国外医学外科学分册，1989；16(3)：129
2 田雨霖.急性胰腺炎重度判定标准及其预后估计.实用外科杂志，1992；12：620
, 百拇医药
3 黎沾良.急性胰腺炎的抗生素治疗.实用外科杂志，1992；12：623
4 张圣道，张臣烈.有关急性重症胰腺炎外科治疗的几个问题.实用外科杂志，1992；12：621
5 李仪奎，姜名瑛主编.中药药理学.第1版.北京：中国中医药出版社，1993：76
6 Yan Lunan,Liu Xubao,Tan Jiansan,et al.Effect of hemorrheologic changes in transition of edematous pancreatitis to necrosis.Asiom J Surg,1995;18:106
(收稿：19980812 修回：19981213), 百拇医药
单位：301800 天津市宝坻县人民医院普外科
关键词：
中西医结合实用临床急救990115 1990～1997年，我院共收治老年急性胰腺炎患者46例，采用中西医结合疗法，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：46例患者中男21例，女25例；年龄60～84岁，平均68.4岁。发病至入院时间为6～72小时。急性胰腺炎诊断均符合文献〔1〕标准，7例符合重症急性胰腺炎的诊断标准〔2〕，胆源性胰腺炎24例。患者均有突发上腹部剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀、发热及上腹部固定压痛；有合并症者22例，其中心脏病10例，高血压病12例，慢性阻塞性肺病8例，肾功能不全2例，脑卒中既往史3例，糖尿病7例；16例患者合并2种以上疾病。血淀粉酶264～1 068 U(温氏)，尿淀粉酶423～1 106 U(温氏)。B超或CT均示不同程度的胰腺体积增大，轮廓模糊或密度不均。
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1.2 治疗方法：禁食、水，胃肠减压，及时纠正内环境紊乱及营养支持疗法。以西咪替丁、5氟月 尿嘧啶及善得定抑制胰液分泌；以环丙沙星加甲硝唑预防性抗感染。中药以通里攻下，疏肝理气及清热解毒为治则，方用清胰汤加减：黄芩13 g，元胡10 g，大黄15 g(后下)，白芍10 g，木香10 g，柴胡10 g，丹皮10 g，水煎200 ml，每日1剂，分2次胃管注入，夹管1小时。同时静滴复方丹参注射液30 ml，每日1次。严密观察病情，并动态观测B超、CT及淀粉酶的变化。上述治疗48小时左右病情继续恶化，确诊为胰腺坏死并感染或合并梗阻性胆管炎者立即手术治疗，行胰腺包膜广泛切开减压，清除坏死组织及胰周引流；无病情恶化者继续用药直至病情缓解，各项检查结果正常。
1.3 治愈标准：患者症状、体征均消失；实验室检查(血、尿淀粉酶)均正常；B超或CT检查结果正常；无并发症。
2 结果
46例中非手术治疗39例，死亡1例〔死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)〕；平均治愈时间11.5日。手术治疗7例，死亡2例〔1例死于ARDS，1例死于多器官衰竭(MOF)〕，平均治愈时间18.0日。46例中有7例最终确诊为急性坏死型胰腺炎，其中4例通过非手术治疗治愈，3例行手术治疗，死亡2例。
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3 讨论
老年急性胰腺炎的胆源性因素主要为胆囊多发小结石比例增高(本组为24例)，故早期治疗胆囊小结石是预防老年急性胰腺炎的重要措施。并发症多(本组为22例)，主要涉及心、肺、肾等重要脏器，虽血、尿淀粉酶明显升高，但胰腺病变较轻，而胰外器官病变较重。7例手术探查者中5例胰腺以水肿及局部皂化为主，仅2例明显坏死。而死亡原因则以ARDS和MOF为主。此外，老年患者早期急性胰腺炎的表现不典型，常以并发症为首发症状，此时应警惕是否有胰腺炎的存在，以免延误诊治。
由于老年急性胰腺炎的胰腺病变相对较轻，并发多脏器功能减退，对休克、手术等应激的代偿能力差，早期手术并不能阻断病情发展且会增加感染机会，易诱发器官功能不全或衰竭，而肠道细菌易位是胰腺坏死继发感染的主要来源〔3〕。故此，我们均采用中西医结合非手术治疗为首选，以个体化方案〔4〕来决定是否手术。本组4例急性坏死型胰腺炎通过非手术治疗治愈。只有在非手术治疗病情继续恶化，胰腺坏死继发感染，胰外器官损害加重，全身应激能力失调，以及有梗阻性胆源性胰腺炎时则以尽早手术为宜。手术以简单、快捷、创伤小为原则〔4〕。
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祖国医学认为，急性胰腺炎多为肝郁气滞、脾胃升降失调，温热内蕴所致，我们以清胰汤为主药，方中大黄有增强肠蠕动、清除肠内毒物、改善微循环、降低胆胰管压力作用，此外大黄对胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶活性具有全面抑制作用〔5〕；柴胡、白芍疏肝解郁；木香、枳壳行气化滞；黄芩清热解毒；元胡活血止痛；丹皮凉血养阴。复方丹参注射液静滴，因其内含丹参及降香，故其可活血化瘀、理气开窍，改善胰腺的微循环，促进炎症坏死组织的吸收、消散，从而消除急性胰腺炎的加重〔6〕。
作者简介：吴会国，男，34岁，主治医师。
4 参考文献
1 李国力，李宁.胰腺炎的诊断和治疗.国外医学外科学分册，1989；16(3)：129
2 田雨霖.急性胰腺炎重度判定标准及其预后估计.实用外科杂志，1992；12：620
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3 黎沾良.急性胰腺炎的抗生素治疗.实用外科杂志，1992；12：623
4 张圣道，张臣烈.有关急性重症胰腺炎外科治疗的几个问题.实用外科杂志，1992；12：621
5 李仪奎，姜名瑛主编.中药药理学.第1版.北京：中国中医药出版社，1993：76
6 Yan Lunan,Liu Xubao,Tan Jiansan,et al.Effect of hemorrheologic changes in transition of edematous pancreatitis to necrosis.Asiom J Surg,1995;18:106
(收稿：19980812 修回：19981213), 百拇医药