活血化瘀法治疗原发性颅脑冲击伤1例
作者：狄凤桐 金 钱 狄 宁 武新友
单位：010051 呼和浩特 解放军第二五三医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990133 我们应用活血化瘀法治疗原发性急性颅脑冲击伤，报告如下。
1 病历简介
患者女，31岁，因受距60 cm远处土暖气爆炸气浪冲击，致患者当即昏迷。清醒后感头痛、恶心，左侧肢体无力，不能站立，急送我院。查体：体温37.2 ℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压16.0/10.7 kPa(1 kPa＝7.5 mmHg)，心、肺、腹均未见异常，四肢无红肿。神经系统检查：意识清楚，语言流利，双侧瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏，右颞部轻度肿胀，但肤色正常，有压痛，左侧肢体肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，巴氏征(±)，颈软，克氏征(一)，布氏征(一)，皮肤感觉消失。头颅B超检查：中线波无偏移；颅脑CT扫描示：无颅骨骨折，右侧额后气栓性脑梗死。诊断：原发性冲击性颅脑损伤；脑挫伤；气栓性脑梗死(右额后)。入院后行常规颅脑损伤处理，脱水、利尿、降颅压治疗病情无好转。伤后第5日行中西医结合治疗：低分子右旋糖酐500 ml静滴，每日1次；10%葡萄糖500 ml加维脑路通200 mg静滴，每日1次；中药补阳还五汤加减：黄芪30 g，川芎10 g，桂枝10 g，当归10 g，赤芍10 g，红花10 g，桃仁10 g，地龙10 g，炙甘草6 g。水煎每日1剂，分2次服。1周后病情明显好转，左侧肢体感觉基本恢复，肌力达Ⅳ级左右，肌张力接近正常，腱反射正常，病理反射未引出，患者仅呈轻度拖拉步态。又经针刺足三里、合谷等穴位治疗痊愈出院。随访2年，患者生活完全自理，已参加工作。
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2 讨论
2.1 诊断血瘀证的依据：据王洪复〔1〕报道，血瘀证时由于生理调节因子的平衡受到破坏，在血液方面表现为粘滞因子升高，血小板和血浆凝血因子被激活，凝血抑制物活性降低，其结果出现血液的高粘、高聚、高凝状态。血液可在局部凝固，形成血栓和血管内凝血。在微循环方面表现为微血管张力降低，通透性增高，微血流紊乱，其结果造成微循环障碍。血液高凝状态与微循环障碍使血液“泣而不行”、“血气不至”，组织细胞缺血缺氧，其病理生理特点与中医血瘀学说相符。我们通过血瘀证动物模型证实冲击波对脑损伤形态学改变比较明显，中度充血肿胀，脑干区有小出血点，血管充血，光镜下有脑细胞肿胀，血管内血流缓慢，血流阻塞。用冲击波致伤后兔脑粉作底物测定凝血酶原时间明显延长，冲击波可导致脑循环障碍〔2〕。
2.2 活血化瘀对原发性颅脑冲击伤的治疗作用：根据我们临床实践证实，原发性冲击性颅脑损伤多为脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、气栓性脑梗死，除按一般常规治疗外，采用活血化瘀疗法。据王洪复〔1〕报道，“凡治血者，必先以祛瘀为要。”血瘀是急性冲击波损伤的一种早期病理征象，也是引起一系列损害的病理因子。因而，早期行活血化瘀治疗改善血行障碍，消散瘀滞，可减轻继发损伤的病理改变。根据我们的临床经验和宋军等〔3〕报道，早期行活血化瘀治疗的机制为：①能明显增加脑血流量；②能扩张微血管，加速微循环血流速度，促进渗出的吸收及微血管的复通；③能降低血小板粘附率，抑制由ADP、肾上腺诱导的血小板聚集，降低患者血浆的血栓素B2(TXB2)、甘油三酯、血小板因子Ⅳ的含量，使6酮前列腺素F1α值升高，使TXB2/PGI2(前列环素)恢复平衡；④能抑制凝血酶刺激血管壁释放血管性假血友病因子的作用，抑制凝血酶凝固纤维蛋白原的活性，明显地抑制血栓形成；⑤具有类似钙拮抗剂的作用；⑥有较强的清除超氧阴离子自由基的能力；⑦能促进脑损伤修复，促进血肿吸收，减轻继发性脑损害。
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作者简介：狄凤桐，男，56岁，主任医师。
3 参考文献
1 王洪复.急性辐射损伤的早期血瘀证与活血化瘀治疗.见姜春华主编.活血化瘀研究新编.第1版.上海：上海医科大学出版社，1990：94101
2 狄凤桐，金钱，狄宁.中西医结合救治原发性冲击性颅脑伤5例.中西医结合实用临床急救，1996；(11)：510511
3 宋军，陈可冀，刘青云.中药治疗缺血性中风的研究进展.北京：世界中西医结合大会论文摘要集，1997：154
(收稿：19980502 修回：19981022), 百拇医药
单位：010051 呼和浩特 解放军第二五三医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990133 我们应用活血化瘀法治疗原发性急性颅脑冲击伤，报告如下。
1 病历简介
患者女，31岁，因受距60 cm远处土暖气爆炸气浪冲击，致患者当即昏迷。清醒后感头痛、恶心，左侧肢体无力，不能站立，急送我院。查体：体温37.2 ℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压16.0/10.7 kPa(1 kPa＝7.5 mmHg)，心、肺、腹均未见异常，四肢无红肿。神经系统检查：意识清楚，语言流利，双侧瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏，右颞部轻度肿胀，但肤色正常，有压痛，左侧肢体肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，巴氏征(±)，颈软，克氏征(一)，布氏征(一)，皮肤感觉消失。头颅B超检查：中线波无偏移；颅脑CT扫描示：无颅骨骨折，右侧额后气栓性脑梗死。诊断：原发性冲击性颅脑损伤；脑挫伤；气栓性脑梗死(右额后)。入院后行常规颅脑损伤处理，脱水、利尿、降颅压治疗病情无好转。伤后第5日行中西医结合治疗：低分子右旋糖酐500 ml静滴，每日1次；10%葡萄糖500 ml加维脑路通200 mg静滴，每日1次；中药补阳还五汤加减：黄芪30 g，川芎10 g，桂枝10 g，当归10 g，赤芍10 g，红花10 g，桃仁10 g，地龙10 g，炙甘草6 g。水煎每日1剂，分2次服。1周后病情明显好转，左侧肢体感觉基本恢复，肌力达Ⅳ级左右，肌张力接近正常，腱反射正常，病理反射未引出，患者仅呈轻度拖拉步态。又经针刺足三里、合谷等穴位治疗痊愈出院。随访2年，患者生活完全自理，已参加工作。
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2 讨论
2.1 诊断血瘀证的依据：据王洪复〔1〕报道，血瘀证时由于生理调节因子的平衡受到破坏，在血液方面表现为粘滞因子升高，血小板和血浆凝血因子被激活，凝血抑制物活性降低，其结果出现血液的高粘、高聚、高凝状态。血液可在局部凝固，形成血栓和血管内凝血。在微循环方面表现为微血管张力降低，通透性增高，微血流紊乱，其结果造成微循环障碍。血液高凝状态与微循环障碍使血液“泣而不行”、“血气不至”，组织细胞缺血缺氧，其病理生理特点与中医血瘀学说相符。我们通过血瘀证动物模型证实冲击波对脑损伤形态学改变比较明显，中度充血肿胀，脑干区有小出血点，血管充血，光镜下有脑细胞肿胀，血管内血流缓慢，血流阻塞。用冲击波致伤后兔脑粉作底物测定凝血酶原时间明显延长，冲击波可导致脑循环障碍〔2〕。
2.2 活血化瘀对原发性颅脑冲击伤的治疗作用：根据我们临床实践证实，原发性冲击性颅脑损伤多为脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、气栓性脑梗死，除按一般常规治疗外，采用活血化瘀疗法。据王洪复〔1〕报道，“凡治血者，必先以祛瘀为要。”血瘀是急性冲击波损伤的一种早期病理征象，也是引起一系列损害的病理因子。因而，早期行活血化瘀治疗改善血行障碍，消散瘀滞，可减轻继发损伤的病理改变。根据我们的临床经验和宋军等〔3〕报道，早期行活血化瘀治疗的机制为：①能明显增加脑血流量；②能扩张微血管，加速微循环血流速度，促进渗出的吸收及微血管的复通；③能降低血小板粘附率，抑制由ADP、肾上腺诱导的血小板聚集，降低患者血浆的血栓素B2(TXB2)、甘油三酯、血小板因子Ⅳ的含量，使6酮前列腺素F1α值升高，使TXB2/PGI2(前列环素)恢复平衡；④能抑制凝血酶刺激血管壁释放血管性假血友病因子的作用，抑制凝血酶凝固纤维蛋白原的活性，明显地抑制血栓形成；⑤具有类似钙拮抗剂的作用；⑥有较强的清除超氧阴离子自由基的能力；⑦能促进脑损伤修复，促进血肿吸收，减轻继发性脑损害。
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作者简介：狄凤桐，男，56岁，主任医师。
3 参考文献
1 王洪复.急性辐射损伤的早期血瘀证与活血化瘀治疗.见姜春华主编.活血化瘀研究新编.第1版.上海：上海医科大学出版社，1990：94101
2 狄凤桐，金钱，狄宁.中西医结合救治原发性冲击性颅脑伤5例.中西医结合实用临床急救，1996；(11)：510511
3 宋军，陈可冀，刘青云.中药治疗缺血性中风的研究进展.北京：世界中西医结合大会论文摘要集，1997：154
(收稿：19980502 修回：19981022), 百拇医药