病毒性脑炎昏迷伴抽搐120日苏醒1例
作者：高 辉 鲁丽芬
单位：415900 湖南省汉寿县中医医院
关键词：
中西医结合实用临床急救9901311 病历简介
患者女，35岁。于1997年3月7日上午10时突然昏倒，不醒人事，伴全身抽搐，二便失禁等。当即送往某县人民医院就诊，经脑电图、CT检查未发现异常。询问病史既往体健，发病前2日有自言自语、喜欢走动等表现，拟诊“病毒性脑炎”。给予镇静、脱水、抗感染等治疗。1周后患者病情无好转而转送某省医院诊治，经脑脊液检测分离出病毒后，确诊为“病毒性脑炎”。及时给予抗病毒、镇静、护脑等药物治疗，并予输氧、高压氧疗、吸痰、气管切开引流、保留鼻饲管给药和饮食等综合处理，住院3个多月后，患者仍昏迷不醒，阵发性抽搐，但无褥疮等并发症。于1997年6月28日转入我院治疗。入院时，患者神昏口闭，喉中痰鸣，四肢抽搐，时有遗尿，大便数日未行，舌红少津，苔黄厚，脉弦滑。依据脉证，诊为痉厥风痰内闭证，乃痰蒙神窍、肝风内动所致，治以化痰开窍、熄风止痉。予自拟方治疗：蜈蚣12 g，僵蚕30 g，全蝎30 g，石菖蒲10 g，天竺黄6 g，胆南星6 g，麝香3 g(后下)。生大黄6 g(后下)。每日1剂，水煎分2次鼻饲。服药7剂后，患者苏醒，抽搐停止，排便通调。继服3剂，能说话，搀扶下缓慢行动，但语无伦次，亲眷难辨。后以杞菊地黄汤加黄芪、肉苁蓉、益智仁、青木香、地龙等调治2个月余，全身状况明显改善，生活能自理，精神活动渐趋正常，有时反应稍迟钝。
2 讨论
病毒性脑炎临床表现复杂，但长期昏迷伴抽搐者罕见。本例患者长时间昏迷后苏醒并恢复良好，除坚持不懈治疗和精心护理外，笔者认为后期中药的应用对患者的苏醒与恢复有重要作用。从中医而论，患者痉为久痉，厥为久厥，实属危候，预后不良。笔者遵照“诸风掉眩，皆属于肝”、“怪病多为痰作祟”的理论，从治风、治痰辨证施治。方中蜈蚣、僵蚕、全蝎熄风止痉；石菖蒲、天竺黄、胆南星豁痰定惊；麝香开窍醒神；大黄通腑泻热，诸药合用，祛风化痰、疏通气机，共奏止痉回厥的作用。现代药理研究证实〔1〕，蜈蚣、僵蚕、全蝎、胆南星、石菖蒲均有镇静、抗惊厥的作用，麝香有兴奋中枢神经系统的作用，这对昏迷伴抽搐患者确有治疗价值。后用杞菊地黄汤加味，旨在滋补肝肾、健脑益智、疏通经络，以善其后。
作者简介：高 辉，男，34岁，主治医师。
3 参考文献
1 山东省立医院编.实用药物手册.第1版.济南：山东科学技术出版社，1986：307，388389，401，551
(收稿：19980913 修回：19981122), http://www.100md.com
单位：415900 湖南省汉寿县中医医院
关键词：
中西医结合实用临床急救9901311 病历简介
患者女，35岁。于1997年3月7日上午10时突然昏倒，不醒人事，伴全身抽搐，二便失禁等。当即送往某县人民医院就诊，经脑电图、CT检查未发现异常。询问病史既往体健，发病前2日有自言自语、喜欢走动等表现，拟诊“病毒性脑炎”。给予镇静、脱水、抗感染等治疗。1周后患者病情无好转而转送某省医院诊治，经脑脊液检测分离出病毒后，确诊为“病毒性脑炎”。及时给予抗病毒、镇静、护脑等药物治疗，并予输氧、高压氧疗、吸痰、气管切开引流、保留鼻饲管给药和饮食等综合处理，住院3个多月后，患者仍昏迷不醒，阵发性抽搐，但无褥疮等并发症。于1997年6月28日转入我院治疗。入院时，患者神昏口闭，喉中痰鸣，四肢抽搐，时有遗尿，大便数日未行，舌红少津，苔黄厚，脉弦滑。依据脉证，诊为痉厥风痰内闭证，乃痰蒙神窍、肝风内动所致，治以化痰开窍、熄风止痉。予自拟方治疗：蜈蚣12 g，僵蚕30 g，全蝎30 g，石菖蒲10 g，天竺黄6 g，胆南星6 g，麝香3 g(后下)。生大黄6 g(后下)。每日1剂，水煎分2次鼻饲。服药7剂后，患者苏醒，抽搐停止，排便通调。继服3剂，能说话，搀扶下缓慢行动，但语无伦次，亲眷难辨。后以杞菊地黄汤加黄芪、肉苁蓉、益智仁、青木香、地龙等调治2个月余，全身状况明显改善，生活能自理，精神活动渐趋正常，有时反应稍迟钝。
2 讨论
病毒性脑炎临床表现复杂，但长期昏迷伴抽搐者罕见。本例患者长时间昏迷后苏醒并恢复良好，除坚持不懈治疗和精心护理外，笔者认为后期中药的应用对患者的苏醒与恢复有重要作用。从中医而论，患者痉为久痉，厥为久厥，实属危候，预后不良。笔者遵照“诸风掉眩，皆属于肝”、“怪病多为痰作祟”的理论，从治风、治痰辨证施治。方中蜈蚣、僵蚕、全蝎熄风止痉；石菖蒲、天竺黄、胆南星豁痰定惊；麝香开窍醒神；大黄通腑泻热，诸药合用，祛风化痰、疏通气机，共奏止痉回厥的作用。现代药理研究证实〔1〕，蜈蚣、僵蚕、全蝎、胆南星、石菖蒲均有镇静、抗惊厥的作用，麝香有兴奋中枢神经系统的作用，这对昏迷伴抽搐患者确有治疗价值。后用杞菊地黄汤加味，旨在滋补肝肾、健脑益智、疏通经络，以善其后。
作者简介：高 辉，男，34岁，主治医师。
3 参考文献
1 山东省立医院编.实用药物手册.第1版.济南：山东科学技术出版社，1986：307，388389，401，551
(收稿：19980913 修回：19981122), http://www.100md.com