针刺配合中药治疗胃十二指肠溃疡穿孔23例
作者：肖 凡
单位：肖 凡(湖南醴陵市中医院 醴陵410007)
关键词：胃十二指肠溃疡穿孔；针灸疗法；穴，足三里；穴，中皖；大柴胡汤
湖南中医学院学报/990138 提要 采用针刺、中药治疗胃十二指肠溃疡穿孔23例，取得比较满意的疗效，总有效率达95%以上。
中国图书分类号 R245.3 573.1
胃、十二指肠急性穿孔是溃疡病较常见的并发症之一。以往对溃疡病急性穿孔主要采取手术治疗，近几年来，由于中西结合治疗的开展，把以往认为穿孔后情况较好者必须进行手术的局面改变过来，约有7%的病人可用非手术疗法治愈[1]。本人自1994年至1997年用针刺配合中药治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者23例，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
23例均为本院住院病人，男性18例，女性5例；年龄最小者26岁，最大者42岁；有溃疡病史半年以下者5例，半年至2年者15例，2年以上者3例；空腹发病19例，餐后发病4例，X线检查膈下有游离气体者18例。
1.2 诊断标准
采用中国人民解放军总后勤部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]，骤发上腹部剧痛，可迅速扩散至全腹，可伴恶心呕吐，可合并休克；多有溃疡病史；出现显著腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；X线检查膈下多可见有游离气体；血白细胞总数和中性粒细胞百分数均增多。本组患者均符合以上诊断标准。
1.3 纳入标准
参考顾伯华主编《实用中医外科学》[3]，年龄15岁至55岁；体温在38.5℃以下；无出血、幽门梗阻，休克等合并症，排除胃部恶变，无重要脏器病变，但全身情况尚好，无明显腹胀及腹腔大量积液者；空腹穿孔，或餐后穿孔，但穿孔后呕出者，腹腔少量积液，无明显腹胀者；腹腔内渗液较少，移浊不明显，或腹腔渗液较多，但渗液质清者；第1次穿孔。
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1.4 疗效标准
参考中国人民解放军总后勤部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]，痊愈：腹部症状、体征消失，进食后无不良反应，无并发症；显效：腹部症状、体征大部分消失，进食后无不良反应，无并发症；有效：腹部症状体征大部分消失，出现并发症；无效：腹部症状体征加重。
2 方法与结果
2.1 治疗方法
2.1.1 一般方法 半坐位，胃肠减压；静脉补充生理盐水及葡萄糖液，维持水电解质平衡；5%葡萄糖注射液300ml加穿琥宁注射液6ml，每日2次；排便后可进清淡饮食，以后逐渐更改。
2.1.2 分期治疗 Ⅰ期，发病24至48h，采用针刺治疗，选主穴足三里(双)，中脘，依症配穴气海、关元、合谷、内关、脾俞、人中、十宣等，用1.5寸毫针刺，经捻转泻法，每次操作5～
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10min，留针30min，每日2次。Ⅱ期，发病48h以后，经Ⅰ期处理，腹痛明显缓解，体征减轻，闻及肠鸣音，此期停止针刺，采用中药灌胃，经胃管分次缓慢灌注加减大柴胡汤(药物组成：柴胡、枳实、白芍、黄芩、生姜、败酱、生大黄)100ml，共分4次(10ml，20ml，20ml，50ml)间隔20～30min，灌注后夹管1～2h，腹水多者配腹腔穿刺抽液，肛门排气后停胃肠减压，治疗4～6h，症状如加重则转手术治疗；出现腹腔脓肿并发症时，在B超引导下行穿刺排脓，局部外敷金黄散。
2.2 结果
本组病例经治疗后痊愈18例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率95%。其中痊愈、显效、有效者肌紧张均在24～48h消失，平均症状消失时间为5.8h，短者2h，2例行了腹腔穿刺抽液；15例症状消失2周后行纤维胃镜检，其中胃溃疡者2例，十二指肠球部溃疡者13例，随访13例1年内未复发。
3 讨论
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中医认为穿孔后胃肠之物流入腹腔，致中焦气机突然闭塞，气闭于内，阳气不布。治宜先行胃肠减压减少胃内容物及胃内胀气、液体，减轻胃内张力，有利穿孔闭合，并阻止胃内容物继续向腹腔内渗漏，减轻对腹膜刺激。足三里为足阳明胃经“合”穴，也是足阳明经“下合”穴，“合治内腑”，故针泻足三里能行气止痛，开闭通腑，中脘为胃之“募”穴，又为“腑会”，针泻中脘可以通腑降浊，理气升阳，针刺强刺激二穴有行气开闭，振奋中阳之功。现代研究认为[5]：针刺二穴能使紧张的胃变驰缓，幽门开放、空肠动力增强，具镇痛、促进肠蠕动、调整肠道功能、加快大网膜与穿孔处粘连的作用，有利穿孔的闭合，而同时静脉予清热解毒中药针剂有利控制炎症，使其很快度过化学性腹膜炎期，促进细菌性腹膜炎恢复，症状迅速缓解。
为更切合溃疡穿孔的实际情况，应用加减大柴胡汤，方中柴胡、黄芩和解清热，大黄、枳实泻胃肠热结，白芍缓急止痛，生姜止呕，加败酱草以增强清热解毒之功，诸药合奏行气通里、清热解毒之功。
, 百拇医药 胃十二指肠溃疡穿孔重者，常出现严重并发症，甚至休克。以上介绍方法在应用时要严格选择病例，治疗中必须严密观察，若症状体征加重时应立即行外科处理。
清热解毒类中药针剂穿琥宁注射液，具有与抗生素相当的作用，且抗菌谱广，不易耐药，禁食期应用中药针剂穿琥宁注射液能控制病情由化学性腹膜炎向细菌性腹膜炎发展。
国内有资料报告[6]，良性胃病行胃部分切除后，约有10%残胃癌发生，故保守治疗不失为减少恶性病发生的措施之一。
参考文献
[1] 顾伯华主编.实用中医外科学.上海：上海科学技术出版社，1982.256～259
[2] 中国人民解放军总后勤部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社， 1990.630
[3] 南京中医学院主编.针灸学.上海：上海科学技术出版社，1979.290
[4] 姜文华，王湘衡.非手术治疗消化性溃疡穿孔585例体会.中国中西医结合杂志，1992，(2)：61
(收稿日期 1998-11-28), http://www.100md.com
单位：肖 凡(湖南醴陵市中医院 醴陵410007)
关键词：胃十二指肠溃疡穿孔；针灸疗法；穴，足三里；穴，中皖；大柴胡汤
湖南中医学院学报/990138 提要 采用针刺、中药治疗胃十二指肠溃疡穿孔23例，取得比较满意的疗效，总有效率达95%以上。
中国图书分类号 R245.3 573.1
胃、十二指肠急性穿孔是溃疡病较常见的并发症之一。以往对溃疡病急性穿孔主要采取手术治疗，近几年来，由于中西结合治疗的开展，把以往认为穿孔后情况较好者必须进行手术的局面改变过来，约有7%的病人可用非手术疗法治愈[1]。本人自1994年至1997年用针刺配合中药治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者23例，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
23例均为本院住院病人，男性18例，女性5例；年龄最小者26岁，最大者42岁；有溃疡病史半年以下者5例，半年至2年者15例，2年以上者3例；空腹发病19例，餐后发病4例，X线检查膈下有游离气体者18例。
1.2 诊断标准
采用中国人民解放军总后勤部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]，骤发上腹部剧痛，可迅速扩散至全腹，可伴恶心呕吐，可合并休克；多有溃疡病史；出现显著腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；X线检查膈下多可见有游离气体；血白细胞总数和中性粒细胞百分数均增多。本组患者均符合以上诊断标准。
1.3 纳入标准
参考顾伯华主编《实用中医外科学》[3]，年龄15岁至55岁；体温在38.5℃以下；无出血、幽门梗阻，休克等合并症，排除胃部恶变，无重要脏器病变，但全身情况尚好，无明显腹胀及腹腔大量积液者；空腹穿孔，或餐后穿孔，但穿孔后呕出者，腹腔少量积液，无明显腹胀者；腹腔内渗液较少，移浊不明显，或腹腔渗液较多，但渗液质清者；第1次穿孔。
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1.4 疗效标准
参考中国人民解放军总后勤部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]，痊愈：腹部症状、体征消失，进食后无不良反应，无并发症；显效：腹部症状、体征大部分消失，进食后无不良反应，无并发症；有效：腹部症状体征大部分消失，出现并发症；无效：腹部症状体征加重。
2 方法与结果
2.1 治疗方法
2.1.1 一般方法 半坐位，胃肠减压；静脉补充生理盐水及葡萄糖液，维持水电解质平衡；5%葡萄糖注射液300ml加穿琥宁注射液6ml，每日2次；排便后可进清淡饮食，以后逐渐更改。
2.1.2 分期治疗 Ⅰ期，发病24至48h，采用针刺治疗，选主穴足三里(双)，中脘，依症配穴气海、关元、合谷、内关、脾俞、人中、十宣等，用1.5寸毫针刺，经捻转泻法，每次操作5～
, http://www.100md.com
10min，留针30min，每日2次。Ⅱ期，发病48h以后，经Ⅰ期处理，腹痛明显缓解，体征减轻，闻及肠鸣音，此期停止针刺，采用中药灌胃，经胃管分次缓慢灌注加减大柴胡汤(药物组成：柴胡、枳实、白芍、黄芩、生姜、败酱、生大黄)100ml，共分4次(10ml，20ml，20ml，50ml)间隔20～30min，灌注后夹管1～2h，腹水多者配腹腔穿刺抽液，肛门排气后停胃肠减压，治疗4～6h，症状如加重则转手术治疗；出现腹腔脓肿并发症时，在B超引导下行穿刺排脓，局部外敷金黄散。
2.2 结果
本组病例经治疗后痊愈18例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率95%。其中痊愈、显效、有效者肌紧张均在24～48h消失，平均症状消失时间为5.8h，短者2h，2例行了腹腔穿刺抽液；15例症状消失2周后行纤维胃镜检，其中胃溃疡者2例，十二指肠球部溃疡者13例，随访13例1年内未复发。
3 讨论
, http://www.100md.com
中医认为穿孔后胃肠之物流入腹腔，致中焦气机突然闭塞，气闭于内，阳气不布。治宜先行胃肠减压减少胃内容物及胃内胀气、液体，减轻胃内张力，有利穿孔闭合，并阻止胃内容物继续向腹腔内渗漏，减轻对腹膜刺激。足三里为足阳明胃经“合”穴，也是足阳明经“下合”穴，“合治内腑”，故针泻足三里能行气止痛，开闭通腑，中脘为胃之“募”穴，又为“腑会”，针泻中脘可以通腑降浊，理气升阳，针刺强刺激二穴有行气开闭，振奋中阳之功。现代研究认为[5]：针刺二穴能使紧张的胃变驰缓，幽门开放、空肠动力增强，具镇痛、促进肠蠕动、调整肠道功能、加快大网膜与穿孔处粘连的作用，有利穿孔的闭合，而同时静脉予清热解毒中药针剂有利控制炎症，使其很快度过化学性腹膜炎期，促进细菌性腹膜炎恢复，症状迅速缓解。
为更切合溃疡穿孔的实际情况，应用加减大柴胡汤，方中柴胡、黄芩和解清热，大黄、枳实泻胃肠热结，白芍缓急止痛，生姜止呕，加败酱草以增强清热解毒之功，诸药合奏行气通里、清热解毒之功。
, 百拇医药 胃十二指肠溃疡穿孔重者，常出现严重并发症，甚至休克。以上介绍方法在应用时要严格选择病例，治疗中必须严密观察，若症状体征加重时应立即行外科处理。
清热解毒类中药针剂穿琥宁注射液，具有与抗生素相当的作用，且抗菌谱广，不易耐药，禁食期应用中药针剂穿琥宁注射液能控制病情由化学性腹膜炎向细菌性腹膜炎发展。
国内有资料报告[6]，良性胃病行胃部分切除后，约有10%残胃癌发生，故保守治疗不失为减少恶性病发生的措施之一。
参考文献
[1] 顾伯华主编.实用中医外科学.上海：上海科学技术出版社，1982.256～259
[2] 中国人民解放军总后勤部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社， 1990.630
[3] 南京中医学院主编.针灸学.上海：上海科学技术出版社，1979.290
[4] 姜文华，王湘衡.非手术治疗消化性溃疡穿孔585例体会.中国中西医结合杂志，1992，(2)：61
(收稿日期 1998-11-28), http://www.100md.com