阑尾清化汤加减治疗阑尾周围脓肿15例
作者：刘国荣
单位：刘国荣(湖南中医学院附属第三医院 株洲412000)
关键词：外敷；阑尾周围脓肿
湖南中医学院学报/990136 中国图书分类号 R574.61
阑尾周围脓肿是阑尾化脓、坏疽、穿孔后延误治疗，大网膜下移至右下腹或与周围组织粘连形成的右下腹腔脓肿，是临床上常见的外科急腹症之一。
1 资料与方法
1.1 临床资料
30例病人为1996年元月至1998年元月本院外科住院病人，均符合阑尾周围脓肿的诊断[1]。随机分为治疗组和对照组，治疗组15例，其中男6例，女9例，年龄最大70岁，最小12岁，发病1周内入院者5例，1周以上入院者10例。对照组15例，其中男8例，女7例，年龄最大67岁，最小11岁，发病1周内入院者6例，1周以上入院者9例。病人均有不同程度发热，腹痛及右下腹包块，其中有典型的转移性右下腹疼痛症状者23例，直接右下腹痛者7例，体温38.0℃～39.0℃者21例，39.0℃以上者7例，脓肿最大者10cm×6cm，最小者5cm×4cm，白细胞计数正常者1例，(10.0～20.0)×109/L者26例，20×109/L以上者3例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
治疗组采用辨证分型加中药外敷治疗，对照组常规西药抗炎治疗。
治疗组 外治法：以冰片、芒硝各20g，用纱布压成薄饼敷于脓肿所形成的包块上，范围比脓肿稍大1cm，2d后更换1次。内治法按中医“肠痈”辨证治疗[2]如下：
瘀滞型(3例)：以腹部疼痛呈持续性或阵发加剧，伴脘腹胀闷、恶心嗳气、纳呆为特点，症见热象不明显，便秘或正常，小便黄或清，舌质红，苔薄白，脉弦细涩或弦紧。治以通里攻下、行气祛瘀之阑尾化瘀汤加减：川楝子10g，玄胡索10g，丹皮10g，桃仁10g，木香5g，银花20g，大黄10g。血瘀重者加红藤10g。
湿热型(9例)：以右下腹痛加剧，腹膜刺激征明显并出现反跳痛为特点，中等度发热，湿重则微热，渴不欲饮，大便溏而不爽，热重者体温升高，腹痛剧，口干欲饮，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数，治以通里攻下，清热利湿之阑尾清化汤加减：银花20g，蒲公英20g，大黄10g，冬瓜仁20g，丹皮10g，木香10g，川楝子10g，甘草5g，湿重者加佩兰10g，热重则加黄芩10g，黄连5g。
, http://www.100md.com
热毒型(3例)：以腹痛剧烈，腹膜炎体征较广泛，高热持续不退为特点，症见口渴喜冷饮，唇干舌燥，恶心不食，大便干结，小便短赤，舌苔黄厚干燥，脉弦数或洪大而数。治以通里攻下，清热解毒之阑尾清解汤加味：大黄20g，银花20g，蒲公英20g，木香5g，冬瓜仁20g，丹皮10g，川楝子10g，伤阴重者加天花粉10g，玄参10g。
对照组 针对肠道细菌以革兰氏阴性细菌感染为主，选用氨苄青霉素3g加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，2次/日，再加灭滴灵100ml静脉滴注，1次/日。两组总疗程均为7d。
2 结果
2.1 疗效标准[1]
痊愈：经非手术治疗后，腹痛、恶心、呕吐等症状消失，体温恢复正常，白细胞计数恢复正常，右下腹局部压痛，反跳痛消失，右下腹或近髂窝处包块消失。好转：自觉症状和体征程度减轻。无效：右下腹腔脓肿及包块范围扩大并出现明显波动感，血象明显增高，高热不退，全身状况衰竭。
, http://www.100md.com
2.2 治疗结果
经Ridit分析，P<0.01，表明两种治疗方法差异具有显著意义，中药治疗优于西药治疗，见附表。
附表 两组疗效比较 (例) 组别
n
治愈
好转
无效
治疗组
15
10
5
0
, 百拇医药
对照组
15
4
7
4
3 讨论
阑尾周围脓肿属祖国医学“肠痈”范畴，其发生是由于饮食不节，损伤脾胃，致湿热内蕴或饱食后急剧奔走，使肠道运化失常而致气滞血瘀，蕴湿生热，败血浊气壅遏所致。治当通里攻下，清热利湿，解毒活血。因冰片性凉，外用有散热止痛、消痈肿等功能[3]。现代药理研究证明[4]：冰片局部应用对感觉神经有轻微刺激，有一定的止痛作用，能经肠系膜迅速吸收入血，较高浓度对葡萄球菌、大肠肝菌等有抑制作用。芒硝性寒，外用清热软坚散结，可用于治丹毒、痈肿等。药理研究证明[5]其局部外敷对阑尾及脾脏的网状内皮系统有明显的刺激作用，使其发生增生和吞噬作用增强。临床实践证明，冰片、芒硝外敷加中药内服治疗比单纯抗菌素治疗疗效好，尚可防止感染扩散和肠粘连形成，但在治疗过程中仍需严密观察病情变化，若病情发展迅速，出现弥漫性腹膜炎，应及时手术引流，以防导致中毒性休克。 参考文献
, http://www.100md.com
[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1998.358
[2] 李彪.外科学.长沙：湖南科技出版社，1996.239
[3] 成都中医学院.常用中药学.北京：人民卫生出版社，1971.60，205
[4] 雷载权主编.中药学.第6版.上海：上海科技出版社，1995.99，272
[5] 江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海人民卫生出版社，1977.836，951
(收稿日期 1998-12-28), http://www.100md.com
单位：刘国荣(湖南中医学院附属第三医院 株洲412000)
关键词：外敷；阑尾周围脓肿
湖南中医学院学报/990136 中国图书分类号 R574.61
阑尾周围脓肿是阑尾化脓、坏疽、穿孔后延误治疗，大网膜下移至右下腹或与周围组织粘连形成的右下腹腔脓肿，是临床上常见的外科急腹症之一。
1 资料与方法
1.1 临床资料
30例病人为1996年元月至1998年元月本院外科住院病人，均符合阑尾周围脓肿的诊断[1]。随机分为治疗组和对照组，治疗组15例，其中男6例，女9例，年龄最大70岁，最小12岁，发病1周内入院者5例，1周以上入院者10例。对照组15例，其中男8例，女7例，年龄最大67岁，最小11岁，发病1周内入院者6例，1周以上入院者9例。病人均有不同程度发热，腹痛及右下腹包块，其中有典型的转移性右下腹疼痛症状者23例，直接右下腹痛者7例，体温38.0℃～39.0℃者21例，39.0℃以上者7例，脓肿最大者10cm×6cm，最小者5cm×4cm，白细胞计数正常者1例，(10.0～20.0)×109/L者26例，20×109/L以上者3例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
治疗组采用辨证分型加中药外敷治疗，对照组常规西药抗炎治疗。
治疗组 外治法：以冰片、芒硝各20g，用纱布压成薄饼敷于脓肿所形成的包块上，范围比脓肿稍大1cm，2d后更换1次。内治法按中医“肠痈”辨证治疗[2]如下：
瘀滞型(3例)：以腹部疼痛呈持续性或阵发加剧，伴脘腹胀闷、恶心嗳气、纳呆为特点，症见热象不明显，便秘或正常，小便黄或清，舌质红，苔薄白，脉弦细涩或弦紧。治以通里攻下、行气祛瘀之阑尾化瘀汤加减：川楝子10g，玄胡索10g，丹皮10g，桃仁10g，木香5g，银花20g，大黄10g。血瘀重者加红藤10g。
湿热型(9例)：以右下腹痛加剧，腹膜刺激征明显并出现反跳痛为特点，中等度发热，湿重则微热，渴不欲饮，大便溏而不爽，热重者体温升高，腹痛剧，口干欲饮，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数，治以通里攻下，清热利湿之阑尾清化汤加减：银花20g，蒲公英20g，大黄10g，冬瓜仁20g，丹皮10g，木香10g，川楝子10g，甘草5g，湿重者加佩兰10g，热重则加黄芩10g，黄连5g。
, http://www.100md.com
热毒型(3例)：以腹痛剧烈，腹膜炎体征较广泛，高热持续不退为特点，症见口渴喜冷饮，唇干舌燥，恶心不食，大便干结，小便短赤，舌苔黄厚干燥，脉弦数或洪大而数。治以通里攻下，清热解毒之阑尾清解汤加味：大黄20g，银花20g，蒲公英20g，木香5g，冬瓜仁20g，丹皮10g，川楝子10g，伤阴重者加天花粉10g，玄参10g。
对照组 针对肠道细菌以革兰氏阴性细菌感染为主，选用氨苄青霉素3g加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，2次/日，再加灭滴灵100ml静脉滴注，1次/日。两组总疗程均为7d。
2 结果
2.1 疗效标准[1]
痊愈：经非手术治疗后，腹痛、恶心、呕吐等症状消失，体温恢复正常，白细胞计数恢复正常，右下腹局部压痛，反跳痛消失，右下腹或近髂窝处包块消失。好转：自觉症状和体征程度减轻。无效：右下腹腔脓肿及包块范围扩大并出现明显波动感，血象明显增高，高热不退，全身状况衰竭。
, http://www.100md.com
2.2 治疗结果
经Ridit分析，P<0.01，表明两种治疗方法差异具有显著意义，中药治疗优于西药治疗，见附表。
附表 两组疗效比较 (例) 组别
n
治愈
好转
无效
治疗组
15
10
5
0
, 百拇医药
对照组
15
4
7
4
3 讨论
阑尾周围脓肿属祖国医学“肠痈”范畴，其发生是由于饮食不节，损伤脾胃，致湿热内蕴或饱食后急剧奔走，使肠道运化失常而致气滞血瘀，蕴湿生热，败血浊气壅遏所致。治当通里攻下，清热利湿，解毒活血。因冰片性凉，外用有散热止痛、消痈肿等功能[3]。现代药理研究证明[4]：冰片局部应用对感觉神经有轻微刺激，有一定的止痛作用，能经肠系膜迅速吸收入血，较高浓度对葡萄球菌、大肠肝菌等有抑制作用。芒硝性寒，外用清热软坚散结，可用于治丹毒、痈肿等。药理研究证明[5]其局部外敷对阑尾及脾脏的网状内皮系统有明显的刺激作用，使其发生增生和吞噬作用增强。临床实践证明，冰片、芒硝外敷加中药内服治疗比单纯抗菌素治疗疗效好，尚可防止感染扩散和肠粘连形成，但在治疗过程中仍需严密观察病情变化，若病情发展迅速，出现弥漫性腹膜炎，应及时手术引流，以防导致中毒性休克。 参考文献
, http://www.100md.com
[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1998.358
[2] 李彪.外科学.长沙：湖南科技出版社，1996.239
[3] 成都中医学院.常用中药学.北京：人民卫生出版社，1971.60，205
[4] 雷载权主编.中药学.第6版.上海：上海科技出版社，1995.99，272
[5] 江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海人民卫生出版社，1977.836，951
(收稿日期 1998-12-28), http://www.100md.com